【www.zhangdahai.com--其他范文】
杭 涛，孔文杰，徐蓓蓓
（南京医科大学第四附属医院心血管内科，江苏 南京 210031）
冠心病（coronary heart disease， CHD）作为临床上内科较为常见的疾病，其是冠状动脉管腔狭窄或闭塞所致的心脏病，与脂质代谢异常、不良生活习惯、家族史等因素有关，临床常表现为胸闷、胸痛等症状，且易随病情进展导致心力衰竭的发生，严重威胁患者的生命健康，故调节患者血脂水平对其临床治疗具有重要意义。阿托伐他汀钙作为他汀类血脂调节药，其可有效地抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶的活性，进而降低机体内脂类的活性，抑制胆固醇合成，调节血脂，但单一的阿托伐他汀钙临床治疗效果不够显著，且易导致肝脏不良反应发生，使得患者的治疗依从性降低[1]。依折麦布主要能够抑制肠道中胆固醇的吸收，如来源于胆汁中的胆固醇，或者食物中的胆固醇，都能够被该药物所阻止吸收，且患者对该药物具有较高的耐受性，通过抑制小肠胆固醇转运蛋白，而减少小肠对胆固醇的吸收，调节血脂代谢[2]。故本研究选取40例CHD患者进行分组治疗，旨在探讨联合依折麦布治疗的效果，现报道如下。
1.1 一般资料按随机数字表法将2020年6月至2021年6月南京医科大学第四附属医院收治的40例CHD患者分为两组，各20例。对照组中男、女患者分别为11、9例；
病程1～9年，平均（5.11±1.48）年；
年龄47～73岁，平均（62.45±4.33）岁。观察组中男、女患者分别为12、8例；
病程2～10年，平均（5.08±1.51）年；
年龄45～75岁，平均（62.48±4.30）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：与《临床冠心病诊断与治疗指南》[3]中CHD的标准符合者；
近期未使用抗炎、调脂等药物治疗者；
美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级[4]Ⅱ ～ Ⅲ级者等。排除标准：肝、肾等功能异常者；
自身免疫系统异常者；
伴有传染性疾病者等。南京医科大学第四附属医院医学伦理委员会批准本研究，患者均签署知情同意书。
1.2 治疗方法患者均接受科室的常规治疗策略，包括血管扩张剂、抗血小板等，对照组增加口服阿托伐他汀钙片（广东东阳光药业有限公司，国药准字H20213513，规格：20 mg/片），20 mg/次，1次/d。在此基础上，观察组增加依折麦布片（北京福元医药股份有限公司，国药准字H20213584，规格：10 mg/片）口服治疗，用药剂量：10 mg/次，1次/d，两组均完成3个月的治疗后评估临床疗效。
1.3 观察指标①临床效果。治疗后参照《临床冠心病诊断与治疗指南》[3]评估患者疗效，显效：心电图恢复正常，临床胸闷、胸痛等症状发作次数相较于治疗前减少＞80%；
有效：心电图基本恢复正常，50%≤临床胸闷、胸痛等症状发作次数相较于治疗前减少≤80%；
无效：心电图显示ST段异常或T波倒置，临床胸闷、胸痛等症状发作次数相较于治疗前减少＜50%。总有效率= 显效率+有效率。②心功能。治疗前后用心功能无创检测分析仪（重庆科发医疗器械有限公司，渝械注准20202070133，规格：KF-ICG-101）对两组患者的心功能进行检测，包括左心室舒张末期内径（LVDD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVSD）、心输出量（CO）水平。③血脂代谢。取患者治疗前后空腹静脉血（3 mL），离心（3 000 r/min，10 min）取血清，用全自动生化分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20152221201，型号：BS-480）检测血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平。④炎症因子。采集血样及制备血清方法同③，用酶联免疫吸附法检测血清C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平。⑤比较两组患者不良反应（肌肉酸痛、胃肠道反应）发生率。
1.4 统计学方法应用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，用χ2检验；
计量资料均符合正态分布且方差齐，以(±s)表示，用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者临床效果比较观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者临床效果比较[ 例(%)]
2.2 两组患者心功能指标比较与治疗前比，治疗后两组患者LVDD、LVSD显著降低，观察组较对照组低；
CO、LVEF显著升高，观察组较对照组高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。
表2 两组患者心功能指标比较( ±s)
表2 两组患者心功能指标比较( ±s)
注：与治疗前比，*P＜0.05。LVDD：左心室舒张末期内径；
LVEF：左心室射血分数；
LVSD：左心室收缩末期内径；
CO：心输出量。
组别 例数 LVDD(mm) LVEF(%) LVSD(mm) CO(L/min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 20 59.17±6.35 53.28±5.54* 48.38±6.87 56.29±6.46* 40.97±5.26 36.54±4.27* 3.87±0.42 4.69±0.54* 观察组 20 59.24±6.51 48.92±5.15* 48.25±6.74 64.15±7.30* 40.75±5.12 32.91±4.22* 3.86±0.45 5.23±0.61* t值 0.034 2.578 0.060 3.606 0.134 2.704 0.073 2.964 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
2.3 两组患者血脂指标水平比较与治疗前比，治疗后两组血清LDL-C、TC、TG均显著降低，观察组较对照组低；
血清HDL-C显著升高，观察组较对照组高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。
表3 两组患者血脂指标比较(mmol/L， ±s )
表3 两组患者血脂指标比较(mmol/L， ±s )
注：与治疗前比，*P＜0.05。HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；
LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；
TC：总胆固醇；
TG：三酰甘油。
组别 例数 HDL-C LDL-C TC TG治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 20 0.86±0.14 1.32±0.27* 5.21±0.67 2.38±0.33* 6.17±0.85 3.15±0.46* 2.66±0.58 1.51±0.21*观察组 20 0.83±0.11 1.58±0.25* 5.24±0.75 1.71±0.26* 6.14±0.82 2.42±0.33* 2.62±0.56 1.23±0.18*t值 0.754 3.160 0.133 7.132 0.114 5.767 0.222 4.527 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
2.4 两组患者炎症指标水平比较与治疗前比，治疗后两组患者炎症指标水平均显著降低，观察组较对照组低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。
表4 两组患者炎症因子水平比较( ±s)
表4 两组患者炎症因子水平比较( ±s)
注：与治疗前比，*P＜0.05。CRP：C-反应蛋白；
TNF-α：肿瘤坏死因子-α；
IL-6：白细胞介素-6。
组别 例数 CRP(mg/L) TNF-α(ng/L) IL-6(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 20 7.49±0.52 4.22±0.47* 48.38±5.44 30.27±4.45* 4.62±0.37 3.53±0.84*观察组 20 7.65±0.11 2.15±0.86* 48.25±5.81 25.14±3.31* 4.56±0.41 2.12±0.23*t值 1.346 9.446 0.073 4.137 0.486 7.240 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
2.5 两组患者不良反应发生情况比较对照组患者发生肌肉酸痛2例，胃肠道反应2例，不良反应总发生率为20.00%（4/20）；
观察组患者发生肌肉酸痛1例，胃肠道反应1例，不良反应总发生率为10.00%（2/20），两组患者不良反应总发生率相比，差异无统计学意义（χ2=0.196，P＞0.05）。
目前研究认为，血脂代谢异常、炎症反应等导致的心肌功能障碍是CHD发展的主要因素，因此，选择有效调节血脂水平、抑制炎症反应的药物进行治疗，能够提高临床疗效，改善预后[5]。临床上常对冠心病患者给予阿托伐他汀钙进行治疗，通过调节血脂，抑制炎症反应，稳定动脉粥样硬化斑块，但长期应用易导致患者出现头晕、头痛、肌肉酸痛等不良反应，影响治疗效果，故需联合其他药物治疗来提升临床治疗效果[6]。
依折麦布作为胆固醇吸收抑制剂，可抑制肠道吸收胆固醇，降低肝脏组织对外源性胆固醇的存储，从而减少血液中胆固醇，与他汀类药物联合应用于CHD患者，可缓解血管的动脉粥样硬化，抑制心室重构，进而改善心功能，提高临床效果[7]。此外，依折麦布口服药效好，机体吸收快，代谢率高，联合阿托伐他汀钙治疗，药理作用机制互补，可增强药效，且患者不良反应少，安全性高[8]。本研究中，治疗后观察组患者总有效率及CO、LVEF较对照组显著升高，LVDD、LVSD显著下降，两组患者不良反应总发生率相比，差异无统计学意义，提示依折麦布治疗CHD，可以改善患者心功能，提升临床治疗效果，且不增加不良反应的发生，与尤建鹏等[9]研究结果基本一致。
CHD的主要病因与血脂异常和炎症反应有一定的关系，其中HDL-C、LDL-C、TC、TG属于机体内较为常见的血脂指标，可致使机体内的脂质大量沉积于血管内，进而促使动脉粥样硬化的形成，加重患者的临床症状[10]。CRP、TNF-α、IL-6作为常见的炎症因子，TNF-α在血清中高表达，可促进细胞的坏死和机体的炎症反应加大，进而损伤血管内壁，致使动脉粥样硬化的形成；
CRP作为冠心病发生的危险因素之一，其在血清中水平升高，可使得动脉粥样硬化形成，促进病情进展；
IL-6水平异常升高，可致使血管内粥样硬化斑块处于不稳定状态，提升CHD发生率[11]。本研究中，治疗后观察组患者HDL-C水平显著高于对照组，血清LDL-C、TC、TG及CRP、TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组，提示依折麦布治疗CHD，可以有效调节患者血脂代谢，减轻炎症反应。李民凤等[12]对96例冠心病患者进行了临床随机分组研究，其中48例患者接受了辛伐他汀联合依折麦布治疗，治疗3个月后该组患者血脂达标率高于单纯降脂治疗的患者，因此认为该联合治疗方案具有更好的调脂效果。依折麦布可有效地抑制小肠对胆固醇的吸收，降低胆固醇在血清中的含量，进而控制CHD患者的血脂水平，抑制动脉粥样硬化的形成，改善患者的临床症状表现；
而且其与他汀类药物联合应用，还可提升他汀类药物对于炎症因子分泌的抑制作用，增强抗炎效果，此外，其通过增强血管对于乙酰胆碱的反应性，可促进机体内皮型一氧化氮合酶的表达，进一步抑制炎症因子分泌，抑制炎症反应，更为有效地提升临床治疗效果[13-14]。
综上，依折麦布治疗CHD，对患者心功能具有改善作用，调节血脂代谢，减轻炎症反应，提升临床治疗效果，且不增加不良反应的发生，安全有效。但本研究的不足之处在于，纳入研究样本量较少，且缺乏对于应激反应相关指标的研究，后续研究可纳入更多的样本量，增加应激指标的对比分析，进行更为深入的研究。
猜你喜欢 麦布胆固醇血脂 谈谈胆固醇保健医苑(2022年1期)2022-08-30降低胆固醇的药物（上）中老年保健(2022年3期)2022-08-24降低胆固醇的药物（下）中老年保健(2022年4期)2022-08-22血脂常见问题解读保健医苑(2021年7期)2021-08-13瑞舒伐他汀联合依折麦布治疗急性心肌梗死患者的临床观察中华养生保健(2020年2期)2020-11-16你了解“血脂”吗中国生殖健康(2019年3期)2019-02-01胆固醇稍高可以不吃药吗等7题…饮食科学(2017年12期)2018-01-02辛伐他汀联合依折麦布在合并糖耐量减低的急性冠状动脉综合征患者中应用的临床观察中国循环杂志(2015年10期)2015-12-24阿托伐他汀联合依折麦布治疗急性冠脉综合征47例临床研究中国药业(2014年12期)2014-06-06中西医结合治疗老年高血压患者伴血脂异常49例中国药业(2014年24期)2014-05-26本文来源：http://www.zhangdahai.com/shiyongfanwen/qitafanwen/2023/0726/630735.html
