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郑 萍
（上饶市立医院，江西 334000）
良性前列腺增生（BPH）的发病机制尚未有统一认知，但研究显示该病可由免疫、炎症等刺激所致［1］。统计数据表明，该病好发于中老年男性，随着年龄的增长疾病的发生风险随之增加［2］。BPH的患者多有尿频、尿急、尿路梗阻等下尿路症状，可影响患者的日常工作、生活，还可导致心理障碍影响患者的正常生理功能［3］。临床症状严重或者经药物等保守治疗效果不明显的患者需行手术干预。经尿道前列腺电切除术（TURP）为常用手术方案，但术后可继发前列腺炎等并发症故术后需给予药物治疗，TURP术后口服药物的选择较多样，目前尚未有统一标准。前列舒通胶囊为临床常用于治疗慢性前列腺炎的药物，临床研究已证实其有效性及安全性［4］。故本研究将前列舒通胶囊应用于BPH患者的治疗中并观察其效果，现报道如下。
1.1 一般资料 选取80例于2018年1月—2021年1月来本院就诊的BPH患者，应用随机数字表法将其随机分为联合组（n=40）与对照组（n=40）。其中联合组年龄为45~81岁，平均为（63.26±12.36）岁；
前列腺重量为（65.33±12.66）g；
病程为4~12个月；
平均为（8.12±2.03）个月。对照组年龄为49~83岁，平均为（65.03±13.02）岁；
前列腺重量为（66.18±13.52）g；
病程为5~11个月；
平均为（8.69±1.93）个月，两组各项临床资料比较均无显著差异（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。纳入标准：①经直肠指诊及尿常规等检查确诊为BPH［5］；
②接受TURP术治疗；
③患者为自愿参与研究。排除标准：①经影像等检查确诊为前列腺恶性肿瘤；
②尿道狭窄；
③尿道畸形；
④既往有本研究所用药物过敏史者；
⑤术前合并严重的尿路感染；
⑥合并严重的基础疾病如恶性肿瘤者。
1.2 方法 两组均给予TURP，具体为麻醉后给予膀胱镜检查以明确患者膀胱、尿道结构并根据尿道粗细选择适宜型号的尿道电切镜（德国狼牌），将电切镜插入患者尿道，明确膀胱颈和精阜位置，依次切除增生中叶、侧叶、前列腺尖部并于切除后对创面进行修复与止血并用冲洗器冲洗膀胱以清除切除的组织块，将电切镜撤出患者尿道结束手术，术后留置气囊导尿管并应用氯化钠注射液给予膀胱冲洗，术后常规给予预防感染并连接尿管引流。联合组在此基础上给予前列舒通胶囊2.4 g/次，3次/d，于术后持续服药4周。
1.3评估标准及指标检测方法 ①临床疗效：行腹部B超检测膀胱残余尿量，行经直肠彩色超声检测前列腺体积。②临床症状：应用国际前列腺症状（I-PSS）评估患者的临床症状，该量表从患者的排尿情况评估患者的下尿路症状严重程度，该量表从储尿（3项）和排尿（4项）两个维度评估患者的症状严重程度，其得分和症状严重程度呈正相关［6］。③血清炎症指标：抽取患者手术前后的血液2 ml，离心（转速：3 000 r/min，时间：10 min）后取上层清液，采用酶联免疫吸附法使用对应的试剂盒检测患者白介素-8（IL-8）、白介素-10（IL-10）水平；
④性器官相关指标：离心等操作同血清炎症指标，采用化学发光法检测血清雌二醇（E2）、前列特异性抗原（PSA）水平。
1.4 观察指标 比较两组患者的膀胱残余尿量、前列腺体积，比较手术前后两组患者的I-PSS得分，IL-8、IL-10、E2、PSA变化情况。
1.5 统计学分析 本研究所有数据均使用SPSS 21.00软件进行分析，其中计数资料使用%表示，采用卡方检验；
而计量资料则采用±s表示，采用t检验，以α=0.05为差异显著的界限。
2.1 两组临床疗效比较 两组患者手术前膀胱残余尿量和前列腺体积无明显差异（P＞0.05），手术后4周，两组患者的膀胱残余尿量和前列腺体积均较手术前显著降低（P＜0.05），且联合组明显低于相同时间对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者手术前后膀胱残余尿量和前列腺体积比较（±s）
表1 两组患者手术前后膀胱残余尿量和前列腺体积比较（±s）
与手术前比较，*P＜0.05；
与手术后4周对照组比较，△P＜0.05
膀胱残余尿量（ml） 前列腺体积（cm3）手术前 手术后4周 手术前 手术后4周联合组（n=40） 123.07±49.37 15.87±4.22*△ 56.36±20.33 18.32±4.02*△对照组（n=40） 126.92±50.33 19.31±5.62* 57.28±21.62 21.51±5.36*组别
2.2 两组手术前后临床症状比较 两组患者手术前I-PSS各维度得分无明显差异（P＞0.05），手术后4周，两组患者I-PSS储尿与排尿评分均较手术前显著降低（P＜0.05），联合组明显低于相同时间对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组手术前后患者临床症状比较（±s） 分
表2 两组手术前后患者临床症状比较（±s） 分
与手术前比较，*P＜0.05；
与手术后4周对照组比较，△P＜0.05
I-PSS储尿期 I-PSS排尿期手术前 手术后4周 手术前 手术后4周联合组（n=40） 12.05±2.01 4.02±1.12*△ 14.02±3.16 5.02±1.34*△组别对照组（n=40） 11.87±1.76 5.36±2.23* 14.56±2.97 6.58±2.79*
2.3 两组手术前后血清炎症因子比较 两组患者手术前IL-8和IL-10水平无明显差异（P＞0.05），手术后4周，两组IL-8和IL-10水平均较手术前显著降低（P＜0.05），联合组明显低于相同时间对照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者手术前后血清炎症因子水平比较（±s）
表3 两组患者手术前后血清炎症因子水平比较（±s）
与手术前比较，*P＜0.05；
与手术后4周对照组比较，△P＜0.05
IL-8（ng/ml） IL-10（ng/ml）手术前 手术后4周 手术前 手术后4周联合组（n=40） 0.30±0.10 0.12±0.03*△ 65.01±5.66 25.16±5.29*△组别对照组（n=40） 0.29±0.08 0.16±0.04* 64.13±6.38 29.58±6.01*
2.4 两组手术前后性器官相关指标水平比较 两组患者手术前E2和PSA水平无明显差异（P＞0.05），手术后4周，两组E2和PSA水平均较手术前显著降低（P＜0.05），联合组显著低于同时期对照组（P＜0.05），见表4。
表4 两组患者手术前后E2和PSA水平比较（±s）
表4 两组患者手术前后E2和PSA水平比较（±s）
与手术前比较，*P＜0.05；
与手术后4周对照组比较，△P＜0.05
E2（pg/ml） PSA（mg/L）手术前 手术后4周 手术前 手术后4周联合组（n=40） 50.01±13.25 35.26±10.25*△ 10.66±2.26 7.85±2.15*△组别对照组（n=40） 48.12±13.54 41.75±12.29* 11.05±2.51 8.89±2.20*
BPH可能由上皮及间质细胞异常增殖所致，由于腺体体积增大，引起下尿路梗阻可影响患者的正常排尿导致膀胱残余量增加［7］。而本研究结果显示，两组患者的膀胱残余尿量和前列腺体积经手术后4周均明显降低，且联合组患者的降低幅度明显更大。这表明前列舒通胶囊联合TURP治疗BPH的患者可更有效降低前列腺体积，避免尿液残留于膀胱，与涂玉华［8］研究结果一致。其原因为，两组患者均可通过TURP将增生切除减小前列腺体积，减轻尿路梗阻的状况从而促使尿液排出膀胱。前列舒通胶囊可通过抑制促进前列腺细胞增殖因子的表达从而缓解患者前列腺增生，减轻尿路梗阻［9］。
下尿道梗阻致使的尿液排出障碍可导致患者出现尿急、尿频、尿不尽、夜尿增多等表现，统计数据显示约1/3的患者存在上述症状［10］，可严重影响患者的日常生活与睡眠质量。本研究结果显示，两组患者手术后4周I-PSS均明显降低，且联合组的降低幅度明显大于对照组，这表明前列舒通胶囊联合TURP能更有效改善BPH患者的临床症状，与邢栋等［11］研究结果一致，分析其原因为，前列舒通胶囊与TURP均可通过改善尿路梗阻从而缓解患者的尿急等下尿路梗阻症状，两种效果相辅相成，故其效果更佳。且前列舒通胶囊中的当归与黄芪、川芎还可起到利湿、化瘀作用，故能更好地缓解尿频等下尿路症状。
由于残余尿量的增加，尿液滞留于膀胱内可导致细菌滋生导致机体出现炎症反应，引起泌尿系统感染，且手术创伤与其引起的应激反应均可导致炎症因子的释放，IL-8于泌尿系统发生炎症如前列腺炎时表达水平升高，IL-10则参与炎症引起的免疫应答，为介导机体抗炎反应的重要细胞因子，故BPH患者的上述指标均可升高［12］。而PSA的升高则与前列腺增生患者炎性反应、前列腺-血屏障破坏使PSA进入血清有关，本研究结果显示，两组患者手术后4周IL-8、IL-10和PSA水平均明显降低，且联合组下降幅度较对照组更大且差异显著，这表明前列舒通胶囊联合TURP能更有效缓解BPH患者的炎症反应，其原因为前列舒通胶囊和TURP均可通过缓解尿道梗阻来减少膀胱内滞留尿液，故联合使用效果更好，且研究发现前列舒通胶囊中的黄柏、当归、甘草、马鞭草有清热泻火、化瘀散结的作用，可起到抗炎效果，而黄柏更是治疗前列腺炎的常用药物，可通过激活抗炎信号通路防止机体感染，加强机体免疫力，改善炎性反应和组织修复的细胞因子的释放，从而改善机体炎症反应［13］。当归还可加强机体自由基的清除，缓解应激炎症反应。
前列腺疾病的发生与发展与性激素的水平息息相关，研究表明性激素的相互作用可使前列腺上皮、间质细胞增生诱发BPH，故BPH患者的E2水平相对升高［14］。本研究结果显示，两组患者手术后4周E2水平与手术前比较均降低且差异显著，且联合组降低幅度更大且差异显著，这表明前列舒通胶囊联合TURP能更好地改善患者的性激素水平，分析其原因为，两组患者均可通过TURP疏通下尿路，腺体切除后将改善患者激素水平。研究显示前列舒通胶囊中的有效成分对丘脑-垂体-睾丸性腺轴有调节作用，可更好地改善性激素水平［15］。
综上所述，前列舒通胶囊联合TURP治疗可有效降低良性前列腺增生患者的膀胱残余尿量和前列腺体积，对机体炎症因子及性激素水平也有较好的改善作用，还可缓解患者的下尿路症状。
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