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黎海霞，陈葩，查芬芬，项思煜
（庐山康复疗养中心原解放军171医院神经外科，九江 332000）
颅脑损伤作为神经外科常见的疾病，易对患者的神经功能造成严重影响，导致患者出现意识障碍等严重并发症，不利于患者的正常恢复[1-2]。此外，由于患者颅脑损伤后易出现昏迷等情况，需给予机械通气或切开气管以维持机体的正常供氧，部分患者可能出现肺部感染等并发症，严重影响患者的呼吸道功能，对患者身体造成永久性损伤[3-4]。因此，明确颅脑损伤患者出现肺部感染的危险因素，有利于减少或避免患者出现肺部感染等情况，进而促进患者恢复。为探究神经外科重症监护室颅脑损伤患者合并肺部感染的影响因素，选择我院神经外科重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）收治的82例颅脑损伤重症监护患者进行研究。
1.1 一般资料 选择我院神经外科ICU病房2019年1月至2020年12月收治的82例颅脑损伤重症监护患者作为研究对象。纳入标准：均为急危重症患者；
年龄＞18岁；
患者家属均签署知情同意书。排除标准：合并心脏系统疾病；
存在传染性疾病；
合并恶性肿瘤；
临床资料不完整。男性51例，女性31例，年龄32～79岁，平均年龄（61.08±4.52）岁。
1.2 研究方法 （1）依据《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)》[5]中肺部感染的临床诊断，采用影像学及病理学等方法检查所有入组颅脑损伤重症监护患者肺部感染情况。均符合以下诊断即为肺部存在感染，诊断标准为：肺部存在炎性病变；
患者外周血中性粒细胞数明显增多或白细胞计数明显增多；
肺部啰音明显；
间歇性或持续性咳嗽；
发热。（2）根据患者病历资料对可能影响患者肺部感染的因素进行统计整理，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、是否昏迷、气管切开、机械通气等。
1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料（限符合正态分布数据）以（±s）表示，行t检验。计数资料以[n（%）]表示，行检验，采用多因素Logistic回归分析法分析患者合并肺部感染的影响因素，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 本研究82例颅脑损伤重症监护患者中 合并肺部感染患者32例（39.02%）（感染组），未出现肺部感染患者50例（60.78%）（未感染组）。
2.2 2 组患者肺部感染单因素分析 单因素分析结果显示，年龄、是否昏迷、气管切开、机械通气等均为患者出现肺部感染的影响因素（P＜0.05），见表1。
表1 2组患者肺部感染单因素分析（n=82）
2.3 2 组患者肺部感染多因素Logistic回归分析将患者出现肺部感染作为因变量，年龄、是否昏迷、气管切开、机械通气作为自变量进行赋值，进行多因素Logistic回归分析，自变量赋值如下：年龄61～79岁=1，32～60岁=0；
出现昏迷=1，未昏迷=0；
气管切开=1，气管未切开=0；
行机械通气=1，未行机械通气=0。logistic多因素回归分析结果显示：年龄61～79岁、出现昏迷、气管切开、行机械通气为患者出现肺部感染的危险因素（P＜0.05），见表2。
表2 2组患者肺部感染多因素Logistic回归分析（n=82例）
本研究logistic多因素回归分析结果显示：年龄61～79岁、出现昏迷、气管切开、行机械通气为患者出现肺部感染的危险因素。
年龄61～79岁、出现昏迷为患者出现肺部感染的危险因素。相关研究显示[6-7]，患者长期处于昏迷状态，咳痰反射易受到不同程度抑制，导致呼吸道分泌物淤积于气管，影响呼吸功能的同时，易诱发肺部感染。年龄较大的颅脑损伤患者身体恢复力较差，且多数患者伴随昏迷出现，患者需长时间卧床休息，不利于呼吸道分泌物及时排出，从而增加了肺部感染的可能性[8-10]。叶磊等[11]通过对ICU颅脑损伤患者肺部感染危险因素进行Meta分析得出，高龄且伴随昏迷的ICU颅脑损伤患者肺部感染发生率明显升高，且患者恢复缓慢，不利于患者预后。护理改进措施：责任护理人员应加强高龄颅脑损伤患者的病房管理，每天定时检查患者咳痰情况，及时避免患者出现呼吸道咯痰等情况，降低或避免肺部感染情况的发生。此外，责任护理人员在进行护理操作前，应严格按照医院卫生消毒管理制度，严格执行无菌操作，加强手卫生依从性，避免出现交叉感染或避免患者出现外源性感染。
气管切开、行机械通气为患者出现肺部感染的危险因素。由于部分ICU颅脑损伤患者长时间处于昏迷状态，呼吸道分泌物无法及时排出，进而阻塞呼吸道，威胁患者的生命安全[12-13]，因此，临床治疗中需对此类患者行机械通气或气管切开处理，但因机械通气或气管切开需外源性医疗器械介入患者体内，从而导致患者肺部感染发生率明显上升[14-16]。护理改进措施：对气管切开患者，护理人员需在插管、湿化及吸痰等护理过程中严格执行无菌操作，并每天定时为患者进行气管切开护理，严格控制吸痰时间。对机械通气患者，护理人员应在对患者行机械通气前严格对通气机械进行消毒处理，湿化器控制使用无菌水，并及时倾倒呼吸机冷凝水，以免回流至患者鼻腔或口腔，从而增加患者肺部感染的可能性。
综上，高龄且出现昏迷、气管切开及行机械通气的ICU颅脑损伤患者易出现肺部感染。临床护理过程中应采取合适的护理措施，并在执行护理操作过程中严格执行无菌操作，以减少或避免患者出现肺部感染。
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