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冯新萍，柳 猛
(1.咸宁市中心医院/湖北科技学院附属第一医院门诊办公室，湖北 咸宁 437100；
2.湖北科技学院附属第二医院护理部)
近视为青少年体质健康的重要问题，近视导致视力下降，影响到学生学习效率和学习成绩，同时，对其自身的生理、心理、社会功能造成不同程度的影响[1]。而初中阶段又是身体及心理发育的重要阶段，面对升学、人际关系、个人自身发展等方面的压力，他们的生理、心理的发育水平不一致，使其所面临的矛盾和冲突进一步被放大，从而导致他们心理健康会长久处于高危状态[2]。有研究报告[3]，我国有16.9%青少年存在着严重的心理问题，中学生焦虑情绪的发生率很高。初中生的心理健康状况令人堪忧，而近视与视力低下青少年中存在有焦虑方面的心理问题更为明显。为了解初中学生视力现状，初中近视学生焦虑情绪发生情况，为初中近视学生视力保健和心理健康干预提供科学依据，我们在咸宁市抽取部分初中学生进行了调查。
1.1 一般资料
于2019年10～12月，采用分层整群随机抽样方法抽取咸宁市2所学校的初中生为调查对象。纳入标准：居住在咸宁市时间≧6个月；
同意接受检查。排除标准：有早产史与眼部手术史的学生；
有斜视、弱视、先天性青光眼、白内障等眼部疾病的学生；
有严重身体疾患；
近期遭遇重大创伤事件者；
有精神疾病者。
1.2 方法
1.2.1 一般情况
釆用自行设计的调查问卷，内容包括：性别、年龄、近距离读写时间、电子产品接触时间、户外活动时间、带镜时间、是否喜欢甜食、父母亲视力情况、父母亲文化程度、家庭收入与亲子关系等问题。认真检查填写情况，确保问卷填写规范，信息准确。问卷采用重测信度分析方法，效度系数为0.82，信度系数为0.85。
1.2.2 样本量
采用分层整群随机抽样方法抽取咸宁市2所中学，初一年级6个班，初二年级7个班，初三年级6个班，19个班学生1187人，共发放问卷1187份，回收有效问卷1087份，回收有效率为91.58%。
1.2.3 视力检查方法
采用标准对数视力表来检查每个学生的双眼视力，包括裸眼远视力与矫正视力。屈光度数以等效球镜度数(SE)表示，只要有任意一只眼裸眼视力异常且等效球镜度数≤-0.50D即诊断为近视眼，即某人只要任意一只眼是近视而另一只眼是远视也属于近视眼。根据等效球镜度数分为：轻度近视眼(-3.00D≤SE<-0.50D)、中度近视眼(-6.00≤SE<-3.00D)、和高度近视眼(SE<-6.00)[3]。屈光状态的统计以双眼中近视眼程度高者为准，以人为单位计算近视眼患病率。
1.2.4 焦虑测评方法
由编制焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[4]，SAS量表采用Likert 4级评分法，没有或偶尔；
有时；
经常；
持续。共20道题目，根据实际情况，在适当的栏目下划“√”。测验记分：将20个题目的各个得分相加(SAS量表有5项反向计分)即得测评粗分，粗分乘以1.25后的整数部分等于标准分。按照中国常模情况，焦虑总分低于50分者为正常；
50～59分者为轻度焦虑，60～69分者为中度焦虑，70分以上者为重度焦虑。本研究中SAS量表的Cronbach’α为0.87，信度为0.86。
1.3 质量控制
统一培训参与本次研究的医生、护士及验光师等工作人员，按照统一要求、方法和标准进行检测。对被检测的学生，在体检期间，若因病、因事等原因未能检查者，事后进行补检。每次检查时，安排专人核查数据材料，发现缺项漏项或错误时，及时补充和修改，以确保检查数据可靠，资料完整。
1.4 统计学方法
2.1 近视程度比较
本次调查1087名初中学生，近视人数714人，近视率65.69%。轻度近视、中度近视、高度近视分别为177、248、289人。通过χ2检验，不同年级不同近视程度差异具有统计学意义(χ2=19.09，P<0.01)。见表1。
表1 咸宁市不同年级初中学生近视程度比较
2.2 近视初中生焦虑情况
2.2.1 不同年级近视学生焦虑检出情况
近视初中学生检出焦虑151人，占21.14%。调查发现7、8、9年级近视学生中焦虑人数分别是31、46、74人，检出率分别是16.06%、19.32%、26.15%，通过χ2检验，不同年级近视学生焦虑有差异(χ2=10.16，P<0.01)。见表2。
表2 咸宁市不同年级初中近视学生焦虑检出比较
2.2.2 近视学生不同性别焦虑检出情况
检出焦虑151人，其中男生焦虑63人，检出率10.78%；
女生焦虑88人，检出率17.49%；
通过χ2检验，不同性别焦虑差异具有统计学意义(χ2=10.16，P<0.01)。见表3。
表3 咸宁市初中近视学生不同性别焦虑比较
2.2.3 不同近视程度焦虑检出情况
轻度近视、中度近视、重度近视检出焦虑分别是27、46、78人，不同近视程度焦虑检出率15.25%、18.55%、26.99%，通过χ2检验，不同近视程度差异具有统计学意义(χ2=10.59，P<0.01)。见表4。
表4 咸宁市不同年级初中近视学生焦虑检出比较
2.3 近视初中生焦虑相关因素的Logistic回归分析
将年级、性别、近视程度、戴镜时间变量纳入多因素logistic回归分析，性别以男生作为参照,结果显示近视女生患有焦虑的危险度是男生的1.619倍；
以9年级作为初中7年级与8年级参照,7年级和8年级近视学生患有焦虑的危险度分别是9年级的0.573倍、0.952倍；
将近视程度以高度近视为参照，轻度近视和中度近视学生患有焦虑的危险度分别是高度近视的0.401倍、0.721倍；
戴镜时间以>2年为参照，戴镜时间<1年、1～2年的近视学生患有社交焦虑的危险度分别是戴镜时间2年以上的0.443倍、0.759倍；
见表5。
表5 近视相关因素的logistic回归分析
3.1 初中学生近视及影响因素情况分析
本研究发现，咸宁市初中学生近视率65.69%，与胡小琴等[5]调查结果一致。引起初中学生近视除有遗传因素与饮食不均衡外，长期阅读、写字、使用电子产品、不良姿势、缺乏户外活动等导致学生用眼过度，不能及时放松眼睛导致近视发生。我国青少年近视发病率逐年快速递增，已经严重影响到我国青少年的身体健康发展，引起了国家和社会普遍关注。
3.2 初中学生近视与焦虑情绪的关系
焦虑是临床上常见的复杂且消极的应激反应，可导致生理失衡，影响自身调节功能。本次调查分析发现，咸宁市近视初中学生焦虑检出率为21.14%，与刘爱琴[6]的研究结果较为接近。焦虑也可以发生小学阶段，但多在青春期发病[7]。初中阶段的学生正处于青春发育期，也是焦虑情绪高发时期。目前，国内外学者研究发现，近视会对青少年和成年人心理造成严重影响[8]。何玉萍等[3]调查研究发现近视患者焦虑评分明显高于全国焦虑评分水平，证明近视患者由于视力原因已广泛存在焦虑情绪。
3.3 初中学生近视的危险因素
本调查结果证明，女生、初中9年级、高度近视和戴镜时间≥2年是近视初中学生发生焦虑重要危险因素。初中近视女生焦虑检出率是男生1.619倍，与邹志礼等[9]等调查结果相近。可能由于女生更加敏感、内向、更加关注外表有关。9年级是初中近视学生焦虑的危险因素，与高年级学生学习任务重，升学压力大，更容易导致焦虑情绪产生[10]。高度近视、戴镜时间≥2年是初中学生焦虑的危险因素。高度近视学生由于戴镜时间长、屈光度数高、眼底损伤严重和眼球凸出，更易引发青光眼、视网膜脱离等并发症，从而引起焦虑情绪发生[11]。也有可能因佩戴眼镜不满意，有意回避社交，压力无法释放等，多重因素反复作用结果，进一步加重焦虑情绪。
近视不仅仅是视觉的改变，同时会引起眼部病理变化，造成严重近视并发症。近视学生导致的焦虑、紧张、烦躁等负性心理问题，应引起家庭、学校和社会重视。对近视初中学生焦虑情绪进一步动态观察，寻找其主要原因，并进行心理干预与治疗，促进近视初中学生的心理健康和身体健康。
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