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车睿贞，杨 洁
河南大学第一附属医院医学影像科，河南 开封 475000
胆管癌是胆道梗阻性病变，好发于肝管与壶腹部，病情隐匿度高，特点表现为预后差、恶性程度高，该病和胆管炎、胆管结石等存在密切关联，且该类疾病占恶性胆管肿瘤的大部分，近年来该病发病率持续提高，会令患者出现肝肾综合征、黄疸及休克等诸多状况，严重威胁患者生活质量，干扰其正常工作和生活，早期诊断有利于改善胆管癌患者预后质量［1-2］。延误治疗时机将威胁患者生命安全和身体健康，早期诊断是临床治疗关键［3］。目前临床诊断多以病理诊断作为“金标准”，但该诊断对机体造成创伤大、风险高、操作复杂，患者难以接受。挑选有效的影像学检查方式有利于改善疾病病变恶性程度、早期诊断、肿瘤浸润情况等［4］。随着医疗技术领域发展进步，磁共振扩散加权成像、胰胆管水成像成为常用诊断方法。胰胆管水成像是常规无创检查医疗诊断，可显示胆胰管解剖学结构、状态，存在理想的组织分辨力，但存在漏诊、误诊。磁共振扩散加权成像多应用于中枢神经，可高效检测出患者肝部病变发展状况，该检查方式为无创检查，可从影像学层面对活体功能进行评估，存在较高的空间分辨力，能更好地了解患者病变性质，临床应用广泛。本研究针对2019 年10 月—2020 年10 月样本医 院 收 治 的60 例疑似胆管癌患者作为研究对象，探讨磁共振扩散加权成像临床应用价值，现报告如下。
1.1 一般资料
本研究选取2019 年10 月—2020 年10 月河南大学第一附属医院收治的60例疑似胆管癌患者作为研究对象，均无超声检查禁忌，均不存在心脏安装起搏器，均非心律不齐；
排除合并严重心肝肾疾病、既往接受动脉瘤手术、生存期＜6 个月、存在终末期疾病、影像学检查图像质量差且对本研究有影响、妊娠期女性。男35 例，女25 例；
年龄35～79 岁，平均年龄（50.22±5.41）岁；
体质量指数17～25 kg/m2，平均体质量指数（20.12±0.82）kg/m2；
病程1～8年，平均病程（3.71±0.30）年。
1.2 方法
行常规序列腹部检查，扫描仪为1.5T核共振。
1.2.1 采用胰胆管水成像诊断 快速恢复快速自旋回波序列。参数：按患者呼吸频率调整重复和回波时间，2 000～4 500 ms 重复时间，550～750 ms 回波时间，320×256 矩阵，62.5 KHz带宽，3 mm 厚层间隔，1次信号采集。扫描野上下均需要加预饱和带，挑选反转脉冲脂肪抑制技术频率，确保满足高场强需求。
1.2.2 采用磁共振扩散加权成像诊断 轴位单次激发自旋回波平面回波成像加采集敏感性编码技术扫描，同时进行三个扩散方向，1 300 ms 重复时间，41.0～69.2 ms 回波时间，166.67 KHz 带宽，340～400 mm 成像野，128×128 矩阵，一次采集。所有取得的影像学图像均交予两位以上经验丰富的临床影像学检查医师进行独立双盲阅片，同时将阅片结果记录下来，存在意见分歧时，需要共同商讨确定最后结果。
1.3 观察指标
（1）诊断结果，以病理诊断为“金标准”，统计磁共振扩散加权成像、胰胆管水成像诊断胆管癌的诊断结果。（2）诊断效能，统计磁共振扩散加权成像、胰胆管水成像诊断胆管癌的诊断灵敏度、特异度、准确度、漏诊率、误诊率。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 诊断结果
60 例疑似胆管癌患者，术后确诊阳性33 例，阴性27例；
采用磁共振扩散加权成像诊断出真阳性32 例，真阴性26 例；
采用胰胆管水成像诊断出真阳性25 例，真阴性23 例。
2.2 诊断效能情况
磁共振扩散加权成像诊断特异度96.30%、误诊率3.70%，与胰胆管水成像的85.19%、14.81%对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；
磁共振扩散加权成像诊断灵敏度96.97%、准确度96.67%，较胰胆管水成像的75.76%、80.00%高，漏诊率3.03%，较胰胆管水成像的24.24%低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 诊断效能情况 %
2.3 影像学结果
本研究中经磁共振扩散加权成像检测确诊为阳性的胆管癌患者，存在类圆形软组织病灶，直径1～4 cm，边缘存在浅分叶状，或有边界模糊状况。经T2WI 显示存在不均一高信号，而T1WI 展现为低信号状态。经胰胆管水成像检查确诊为阳性的胆管癌患者，存在左右肝管不均一扩张状况或肝内胆管阻断，表现为空虚征。
胆管癌发病率逐年升高，作为常见恶性肿瘤，病因复杂，病因与胆管结石、原发性硬化性胆管炎等疾病关系密切，该疾病往往发生于肝外胆管，从左右肝管到胆总管下段发生的恶性肿瘤疾病，中老年群体患病几率较大，发病男性患者多于女性［5-6］。临床表现为患者胆囊肿大、胆道出血、肝脏损害、胆道感染等，大部分患者会存在黄疸，且会表现为进行性加重或无痛性黄疸，大小便障碍，患者大便灰白，尿液颜色重，如果存在胆管中下段癌则会存在胆囊肿大状况，如果患者胆道梗阻、胆汁淤积及胆道存在上行性感染等状况，则会给患者带去肝功能衰竭及发热等诸多状况不利于患者健康［7］。该病发病隐匿，临床治疗方案丰富，但预后情况不佳，严重威胁患者生命健康。选取高效安全检查、及时准确定位定性对疾病诊断、病变恶化程度、肿瘤浸润范围掌握对患者疾病转归有重要作用。手术探查是诊断胆管癌的有效方式，但癌肿物会在胆管壁上潜行性生长，无法获得合适标本组织，临床确诊需要进行多次病理切片检查，存在创伤性大，操作复杂等缺陷，临床常用磁共振扩散加权成像、胰胆管水成像探查诊断［8-9］。
本研究选取样本医院60例疑似胆管癌患者，均行磁共振扩散加权成像诊断和胰胆管水成像诊断。本研究结果显示，胰胆管水成像能经过磁共振水成像技术，使用重T2WI 技术脉冲序列，通过胰胆管自然液体作为对比剂，经过特殊扫描，能清晰显示胆管胰管解剖学形态，能帮助诊断胆管癌，可抑制胆道系统、周围组织信号表达，可突显胆管胰管狭窄、扩张等信号，定位病变，显示胆管解剖学形态。通过水成像技术能显著展现出胆胰管中流速慢、停滞液体信号，该项检查技术和胰胆管造影效果相同，能清晰显示出胆管胰管扩张情况、狭窄状况，可立体多方位将肝管、胆管解剖状况展现出来，利于胆管癌诊断。但在使用该影像学技术进行图像重建时易受容积效应、操作切面干扰，无法直视胆管管腔内部状况，定性检查有偏差，无法直接展示患者胆管腔内部出现异常肿块，也无法呈现肿瘤组织细节图像，该检查技术诊断梗阻端过于依赖胰胆管夸张程度、管腔形态，使得成像时会受多种因素干扰，令梗阻端形态表现展现为多样化，诊断检查上存在局限性［10-12］。
磁共振扩散加权成像是一项医疗领域先进发展技术，可探测机体组织内水分子自由扩散活动，能从微观分子水平观测患者组织是否病变，临床关注广泛。水分子扩散减弱，组织和功能状态呈现高信号表达，显露恶性肿瘤组织大小，能为临床参考提供较多信息，其信号强度大小和水分子扩散状况关系密切，可区分胆管结石、胆管炎等疾病，若患者机体胆器官出现病变会呈现高信号，且信号强度规律性强，和组织内细胞密度关系密切，便于疾病定性诊断，准确性较高［9-12］。同时，磁共振扩散加权成像可检测活体组织内水分子扩散运动成像，无创性、安全性高，利用微观分子水平显示组织器官病变状态，能直观表现患者恶性肿瘤组织，具有高对比特点，能清晰展现转移淋巴结，进而降低漏诊率。磁共振扩散加权成像信号强度和组织内细胞密度存在密切关联，当组织器官水分子扩散运动存在局限时，会存在高信号状况，恶性肿瘤会令水分子扩散减弱，使得胆道梗阻位置存在高信号状况［13-14］。实质脏器如胆、肝等器官发生的癌性病变会在磁共振扩散加权成像上通过显著的高信号展现出来，该影响学成像信号强度存在规律性，和组织内细胞密度存在关联。肝胆系统癌性细胞软组织肿块会存在快速增长的现象，在增殖活跃的状况下，癌细胞核浆比例高，细胞间排列紧密，且胞内异型细胞核较大，其细胞间隙较小，会不利于水分子扩散，因此癌性细胞会以高信号状况表达，通过图像该类高对比特征可更加明显的展现出较小转移淋巴结组织，避免漏诊出现［15-16］。此外，磁共振扩散加权成像重要参数为b 值，b值数值与水分子扩散敏感性呈正比关系，可不受限制观测胆管结石区别于恶性肿瘤低信号，可实时清晰观测水分子运动真实状况，灵敏度高。采用磁共振扩散加权成像能有效辨别胆管炎、胆管结石等疾病，突出显示肿瘤组织大小，且能避免被其他血管组织干扰影响，存在显著的特异性，能显示出活体组织功能，对肿瘤组织特征更清晰的展示出来，利于术后随访。且采用该诊断方式能缩短扫描时间，比起其他序列来说该技术扫描时间更短，能更好的对危重患者进行检查，同时该项检查技术价格低廉，不存在造影注射痛苦，利于患者接受及认可。
综上所述，磁共振扩散加权成像诊断胆管癌诊断，可提高诊断灵敏度、准确度，降低漏诊率，应用价值较高，对指导临床治疗采取针对性干预措施具有积极意义。
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