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叶传素，张月群，殷凯铃，张妍妍，陈丽娟，庞春娟
(中山市中医院 广东中山528400)
采用药物终止妊娠具有伤害小、疼痛少、不良反应发生率低等特点，因此，受到很多医护人员和患者的认可。有研究指出，药物流产对女性身体及心理造成伤害，接受药物流产者易产生焦虑、恐惧等不良情绪，不仅会影响整体治疗效果，还提高不良反应发生率。由于大多早孕女性年龄较小，加上未婚原因，关于性卫生认识比较匮乏，不敢公开化，然而药物流产后通常无充足的休息时间，部分因为尴尬、恐惧心理等，无法得到及时治疗，可能会引起盆腔炎、月经紊乱等疾病，严重影响患者生活质量和舒适度[1]。2021年2月1日～10月1日，我们对收治的50例早孕药物流产患者实施五音疗法护理联合揿针中医干预，效果满意。现报告如下。
1.1 临床资料 选取同期收治的100例早孕药物流产患者作为研究对象。纳入标准：①停经时间>40 d者；
②B超显示子宫内妊娠，胚囊直径<2 cm者；
③自愿选择药物流产者；
④无药物禁忌证者；
⑤主动配合医护人员服用药物终止妊娠者；
⑥家属及患者已签署知情同意书。排除标准：①存在凝血障碍或其他血液疾病者；
②精神异常或认知障碍者；
③疑似宫外孕者；
④有基础疾病者；
⑤中途改变主意者。将患者随机分为对照组和观察组各50例。对照组年龄20～26(23.61±2.22)岁，观察组年龄21～25(23.35±2.20)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。
1.2 方法
1.2.1 对照组 实施基础干预和五音疗法干预，具体内容如下。①基础干预：主要包括健康教育、预防感染、实施无菌技术操作等，同时密切观察患者病情发展，并向其科普服药前后需要注意事项。由于很多患者过度担心治疗效果或所需费用等，导致心理压力过大，护理人员提前为患者讲解药物流产流程，了解和记录患者现病史和以往病史等，以此增加患者对护理人员的信任，使患者积极配合临床相关治疗。②五音疗法干预：由护理人员及主治医生整理患者资料，采取中医理论护理形式进行辨证，按照角、徽、宫、商、羽五音当中选出最适合患者病症及心理的音乐，并开具处方干预措施，2次/d，每次30 min，如9：00～9：30、3：00～3：30，1周为1个疗程，2个疗程即可。护理人员选取音调歌曲轮流播放，对患者情绪产生放松情绪，缓解内心恐惧和抑郁情绪[2]。
1.2.2 观察组 在对照组基础上增加揿针中医干预，护理人员选择合谷、内关、三阴交穴进行三组穴位揿针，按照穴位的定位要求对患者进行干预，从患者第1、2掌骨间找到合谷穴，当第二掌骨侧面中心点处落针；
找到患者前臂手掌侧内关穴位，腕横纹上方2寸位置落针；
三阴交穴在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方[3]。护理人员在留针前反复按压患者相应穴位，仔细观察机体及表情反应，“得气”后消毒对应的皮肤，使用揿针刺入相应的穴位，并注意有无渗血、疼痛等不良反应，护理人员在干预前为患者讲述该穴位落针后可能会出现的症状，进行健康教育使其做好充分的心理准备，提前告知患者若落针后有任何不适及时反馈，实时观察患者有无下腹疼痛。中医中《灵枢·师传》[4]提出“告之以其败，语之以其善”的记载，是中医心理学干预法中最早期的记录。患者为早孕，甚至存在未婚的女性，因为过度担心社会舆论、心理压力等，甚至未寻找家属的帮忙，而是选择朋友的陪同下，对患者的心理支持很渺茫，为此导致患者出现焦虑、抑郁等负性情绪。在维护生理的同时，强化这类患者的心理支持，尽量减轻患者在药物流产过程中所造成的阴影[5]。通过热情和关心的态度，耐心细致开导患者心理，让患者增强治疗信心，缓解不良情绪。待患者完成药物流产后，温馨提示药流后的相关注意事项、不良反应等，提高其康复信心，降低恐惧感[6]。
1.3 评价指标 ①疼痛：采用数字疼痛评分量表(NRS)[7]评估患者疼痛，本量表Cronbach′s α 为0.812。由于米索前列醇药物口服吸收迅速，1.5 h吸收完毕，血浆活性代谢产物达峰值时间为15 min，半衰期为30～40 min，评分时间为服药后15 min、30 min、60 min、排胎时、排胎后60 min；
评估疼痛程度在刻度标为10个单位的尺子上，其中0分表示无疼痛，而10分表示疼痛程度最强烈，数值越高表示患者疼痛越严重。②不良反应：记录两组有无恶心、呕吐、寒战、头痛等不良反应症状。③心理韧性：采用心理弹性量表(CD-RISC)[8]比较两组干预前后心理韧性，该量表共25个条目，每项条目评分为0～4分，包括乐观、自强及坚韧3个维度，分数越高表示患者心理韧性越好。本量表Cronbach′s α为0.851。④舒适度：采用Kolcaba舒适状况量表(GOQ)[9]评估两组干预前后舒适度，该量表总分50分，具有良好的内部一致性，Cronbach′s α为0.847，可信度高。评分越高表示患者舒适度越高。
2.1 两组不同时间NRS评分比较 见表1。
表1 两组不同时间NRS评分比较(分，
2.2 两组不良反应发生情况比较 见表2。
表2 两组不良反应发生情况比较
2.3 两组干预前后CD-RISC评分比较 见表3。
表3 两组干预前后CD-RISC评分比较(分，
2.4 两组干预前后GOQ评分比较 见表4。
表4 两组干预前后GOQ评分比较(分，
药物流产主要是模拟人体自然流产的过程，米非司酮作为一种临床孕激素受体拮抗剂，可对子宫受体起到干扰黄体酮的效果。该药物是通过与孕激素受体结合而减少孕激素活性，使蜕膜变形出血[10]。米索前列醇是一种合成的药物，可对子宫平滑肌起到兴奋效果，促进患者机体子宫收缩和扩张宫颈，使孕激素的应用呈现坏死胎囊，最后完成药物流程的目的。2种药物合并应用会促进流产时间，但在患者接受药物治疗后，由于早孕患者的心理负担过重，很多患者因为对未知恐惧，产生心理应激反应，进而会影响到整体干预效果[11]。中医五音疗法是按照我国古代五行学说中的五音理论演变而来，同时，结合中医和机体脏腑、情志等干预效果巧妙地融合一起达到养生作用。相关调查显示，中医五音疗法可以有效对患者情绪及亚健康状态起到良好改善，特别是缓解心烦、焦虑、失眠及恐惧等症状[12]。
本研究结果显示，观察组不同时间NRS评分、不良反应发生率均低于对照组(P<0.01，P<0.05)；
干预后，两组CD-RISC、GOQ评分均优于干预前(P<0.01)，且观察组优于对照组(P<0.01)。由此得知，中医五音疗法缓解患者的焦虑情绪，让患者得到充分时间休息、平稳情绪，降低不良因素的影响，获得良好的心理支持完成治疗操作。该五音是临床最常见的情志性护理之一，按照我国中医传统的阴阳五行体系与五音是相对应的，而人体的五音同样也因为患者机体不同而有一定的变化，因此，评估患者需要后给予针对性的五音疗法，以此缓解其心理和疼痛程度。这类干预核心是强调人体形和神的共通。利用角、徽、宫、商、羽5种不同类型的音乐形成声波来演变成音乐，对患者产生积极影响情绪，改善脏腑及调整心态内部环境，促进患者保持积极向上的治疗状态，降低负性情绪，提高面对和自强的态度[13]。由于患者在服药后会呈现不同程度的痛感，观察组提出的护理干预方式可减轻患者疼痛，从心理角度出发，循循善诱从患者生理和心理得到改变。但多数患者均为首次进行药物流产，出于针对病情预后好转的不确定性及对药物对机体产生创伤的担心，在服药等待中易产生强烈的生理或心理反应。而不良的生理及心理体验会对患者机体神经及内分泌造成影响，进而影响配合。观察组提出的揿针中医干预是属于皮内针的一种，也称之为图钉型皮内针，是我国古代中医针刺的一种传承。在使用揿针刺入皮下组织时，护理人员需要固定好留置一侧时间，使用其穴位反复刺激达到治疗效果。但在古代中无皮内针的相关讲述，具体追溯到战国时期当中，在《素问-离合真邪论》[14]中存在静以久留的针刺延续，并反复强调针刺的核心是停留时间的重要性，该中医干预形式具备操作时间短、效果显著等特点。
综上所述，对早孕药物流产患者给予揿针中医干预联合五音疗法，可提升患者舒适度，改善疼痛程度，提高心理韧性，降低并发症发生率，有利于预后。
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