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宋超洋， 安 静
（北京医院 国家老年医学中心 中国医学科学院老年医学研究院 保健医疗部， 北京， 100730）
随着现代医学模的转变，机械通气技术已经广泛应用于全麻手术呼吸循环支持，能够有效保证患者的生命安全。虽然机械通气技术是必要的生命支持手段，但外在的辅助呼吸方法以及手术前后饮食控制，导致老年患者出现众多不同程度的不适体验，如疼痛、焦虑、口渴、咽部不适等。DO NASCIMENTO等［1］认为口渴是全麻术后最后常见的症状。在非疾病状态下，唾液分泌量和成分随着年龄增长发生改变，口干发生概率会随着年龄的增长而增加［2］。有研究［3］认为，男性全麻术后口渴发生率高于女性，这可能与女性较同龄男性相比更能耐受口渴，女性对于口渴的敏感度低有关。张真真等［4］研究显示，术后患者口干口渴状态与患者所处年龄阶段有关，≥60岁的患者会有更明显的口干口渴，可能与患者身体代谢程度有关。
全麻手术拔除气管插管后24 h内，患者唾液分泌量缓慢上升，口干口渴程度呈现下降趋势。全麻恢复期是患者术后各项机能恢复的关键时期，若不能及时的为患者术后口渴症状给予护理干预，不仅会增加口腔感染风险、减慢胃肠功能恢复和降低消化腺分泌功能，还会导致患者出现焦虑、抑郁等心理状态，甚至出现谵妄［5］。口渴会使患者出现口唇干裂、口腔有异味等不适感，还会使痰液变黏稠，使痰液不易咳出。患者因口渴产生的烦躁、恐惧、紧张等负面情绪，不利于术后的康复，增加了伤口裂开和导管滑脱的风险［6］。临床中，老年患者全麻术后口渴症状的评估非常重要，能够有效避免口渴不适感，提高患者睡眠质量，促进术后机能恢复［7］。随着护理模式的转变，护理工作强调以患者为中心，充分了解患者的主观感受，实施个性化的护理措施。本研究就老年患者全麻术后口渴的护理干预进行综述，以期为广大护理同仁的临床工作提供参考。
1.1 术前禁食水时间
2021版《中国加速康复外科临床实践指南》中表明择期无消化道梗阻的患者，麻醉诱导前6 h可进食不含油炸、脂肪及肉类的固体食物，术前2 h可口服无渣碳水化合物饮料［8］。张灵威等［9］的研究也显示，术前2 h口服肠内营养液能够降低全麻骨科手术老年患者口渴发生率。韩蔷等［10］的研究也显示，术前2 h 口服糖类200 mL可缓解改善患者术后24 h内口渴的不适感。目前，临床仍多以术前禁食水8 h的常规方法为主。研究［11］表明，禁水时间过长会加重机体应激反应，易致血流动力学紊乱及机体水电解质紊乱，加重烦渴等症状，从而加重术后口渴程度。
1.2 手术时间
患者术中失血、细胞脱水等会导致有效血容量减少、血液浓缩、血浆渗透压升高等［12］，在这种状态下手术时间的长短会影响患者术后口渴的程度［13］。
1.3 麻醉过程
手术过程中，为防止窒息及吸入性肺炎的发生，常在麻醉前应用抗胆碱药物如阿托品等。术前使用阿托品，会抑制唾液腺分泌，引起口干症状，加重术后口渴痛苦程度［14］。术中使用的抗副交感神经类药物、镇静类药物、镇痛类药物、肌肉松弛剂、抗高血压药物、利尿剂等均是目前已经发现具有导致口渴症状的药物［6］。全麻手术患者因需要插管，长时间张口会使口腔内唾液水分流失，干燥气体直接进入呼吸道会加重患者口渴程度。术后常规要求根据患者排气情况逐步恢复饮水、进食，短期内所有摄入均需要依靠静脉输液，但液体的输注并不能缓解患者的口渴感，且因容量的增加反而会加重患者的饮水欲望［15］，进而导致口渴的发生。
1.4 心理状态
手术作为应激源，可导致患者出现紧张、焦虑甚至抑郁等心理状态，加大机体水分的消耗，刺激血管紧张素的合成与释放，降低腺体活性，最终导致口渴强度增加［16］。
2.1 口渴的强度
视觉模拟评分法（VAS）常被用于评估口渴症状。该量表是一条分成10等份的直线，从左到右依次标记为0～10分，分值越高表示患者的口渴程度越强。“0”代表未出现口渴症状，“1～3”为轻度口渴，“4～7”为中度口渴，“8～10”为重度口渴。为了便于卧床患者使用，可将视觉模拟量表设置成竖直形式的量尺，量尺上附有滑动游标，患者移动游标至最能代表自己口渴强度的部位。VAS量表信度为0.94，效度为 0.82［17］。
2.2 口腔的舒适度
舒适度根据患者口渴感受是否影响睡眠质量、肢体活动、情绪等来评估［18］。“舒适”为患者自觉口腔、口唇湿润清新；
“较舒适”为自觉口腔、口唇略有干燥；
“不舒适”为自觉口腔、咽喉干燥或口唇干裂。
2.3 口渴的痛苦程度
口渴痛苦量表（TDS）最早用于血液透析患者的口渴感评估，共6个条目，包括口渴的频率、持续时间和身心痛苦程度。每个条目均用Likert 5级评分法（非常不同意、不同意、不确定、同意、非常同意），分别对应1～5分，量表总分为6～30分，得分越高表示患者口渴痛苦程度越重［19］。
2.4 客观评估方法
客观评估方法是使用棉棒法测定患者静息唾液流率。静息唾液流率（g/min）=一定时间内唾液分泌量（g）/时间（min）。方法：受试者在测定前保持安静，首先称重4 个干棉棒，然后另取干棉棒拭去口腔内的唾液，再把称过的棉棒分别置于上领臼齿的颊侧及舌下两侧，闭口保持5 min后取出，计算出每5min唾液分泌量［6］。此方法可间接反应唾液腺功能，但易引起患者不适感甚至导致窒息，应慎重使用。随着现代科技发展，口腔湿度测量仪仅需将舌面置于测量端，即可得出口腔黏膜下所含水分的比重，进而评价口腔黏膜湿润程度。此方法操作简单，能够得到准确数值，为研究及后续治疗提供客观数据。
3.1 围手术期的护理
手术前后准确、全面得评估患者的一般情况、疾病特点，再根据指南要求尽可能缩短术前禁食水时间、术前遵医嘱予患者口服无渣碳水化合物饮料、术后早期适量进食进水。围手术期对患者进行补液治疗，医生评估患者的需要量、疾病相关因素的等，依此对患者实施入量控制。补液不足会导致血容量不足，从而导致口渴症状加重；
过多液体的输入会因容量的增加加重患者的饮水欲望。因此，围术期对患者进行客观、综合的评估，从而实施精准的补液治疗是十分重要得。
3.2 干预方式的选择
术后口渴的干预措施包括湿润口唇、黄瓜片贴敷、嚼口香糖、口腔喷雾等。临床中通过棉签、纱布蘸水的方式湿润口唇，是最为常见得方法，但存在作用时间短且效果并不显著等局限性。此外，口唇湿润的同时，也会使水分蒸发而加重口干症状。将黄瓜切成薄片贴敷于患者口唇，因黄瓜水分充足，可湿润口唇，且还散发清香味，能刺激患者的唾液腺分泌唾液，缓解患者口渴感［20］。根据2018版的《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南》提倡患者术后第 1天开始咀嚼口香糖，不仅能刺激唾液腺分泌唾液湿润口腔，还能起到清洁口腔的作用。值得注意得是，咀嚼固体容易引发窒息，因此该方法仅限于意识清醒的坐位或半坐卧位的麻醉术后患者。目前，口腔喷雾的方式，包括乌梅、酸枣仁、柠檬水、维生素C喷雾剂均对缓解患者术后口渴的症状有良好表现［21-24］。喷雾剂是液体在高压状态下被挤压为极其细微的雾状，使其在口腔内尽可能充分均匀分布且容易被黏膜吸收。麻醉未清醒的患者可使用此方法，既可以在不违背术后禁饮的原则下早期缓解口渴症状，还能防止患者发生误吸。相关研究［25］从喷雾剂的温度进行探索，表明采用冰水能有效缓解口渴症状。冷刺激使口腔血管收缩，降低黏膜对氧的需求量，从而减慢组织代谢，缓解口渴。冷刺激能兴奋咽部上皮细胞，刺激机体产生吞咽动作，进而反射性的引起唾液增多［25］。
3.3 中医穴位治疗
中医承载着中国古代人民同疾病斗争的经验和理论知识，是通过长期医疗实践逐步发展形成的医学理论体系。中医认为经络是人体内运行气血的通道，起沟通内外，网络全身的作用。因此，可针对指定穴位进行相应的中医疗法，从而达到治疗目的。国内有相关研究［26-27］表明，针对缓解全麻术后患者口渴症状的方法，主要为按压水泉穴、鱼际穴、尺泽穴，王不留行籽贴在选定的穴位（神门、内分泌、皮质下、渴点）上，以及薄荷醇穴位贴敷。中医疗法具有操作简单、成本低等优势，既能获得良好的缓解口渴效果又能减少患者经济压力，值得临床推广应用。
口渴不适感是全麻术后患者常见症状，可影响患者的术后康复。目前，临床关于口渴的评估方法以及干预措施尚未有明确标准，老年患者全麻术后口渴症状的干预效果因人而异。今后应研发全面的、高效能的、适合国内老年患者的口渴评估工具，制定切实可行的护理干预措施，并加强护理人员培训，提升全麻手术的老年患者的口渴症状的重视程度，减轻患者术后不适感，促进术后恢复。基于舒适化护理的国情下，医护人员更要注重围术期老年患者的人文关怀，关注其生理、心理及精神层面的需求，从而提高老年患者舒适感与满意度。
开放评审
专栏主编点评：该篇论文作者选题虽然只针对一个“口渴”症状，但是反应现阶段“生物-心理-社会”模式下，我们护理措施更加人文，面对老年人群，口渴症状不容忽视，通过该文对老年患者全麻术后口渴的护理干预研究现状的综述，具有临床思辨和实践指导价值。希望增加流行病学相关研究，提高临床护士重视。
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