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周 昭 艾 琴 张 娟
江西省新余市中医院 338000
慢性鼻窦炎是发于鼻窦的慢性化脓性炎症，以鼻塞、脓涕、头痛等为主要表现，可累及多个鼻窦，严重降低患者的生活质量[1]。鼻内镜手术是目前治疗该病的有效方法之一，被广泛应用于临床中。但在临床实践中发现手术仅是慢性鼻窦炎治疗的开始，术后疼痛会导致失眠、焦虑等，严重损害患者身心健康，故合理有效的护理干预在促进患者术后恢复中具有重要意义[2]。耳穴埋豆是将药豆准确贴在耳郭敏感点，通过适度的按、揉、压等，使患者产生刺激感应，以调节各脏腑器官功能及气血阴阳[3]。穴位按摩则是采用特定手法给予机体一定刺激，以激发经络之气，起到通经活络、祛邪扶正等作用[4]。本研究旨在探讨耳穴埋豆联合穴位按摩对慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后恢复的影响，报道如下。
1.1 一般资料 选择我院2020年8月—2021年7月期间行鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎患者74例，按简单随机法分为对照组(n=37)与研究组(n=37)。对照组男女比例为19∶18，平均年龄(32.68±4.89)岁，平均病程(3.75±0.87)年，鼻窦炎分期：1期7例，2期15例，3期15例。研究组男女比例为17∶20，平均年龄(33.21±5.40)岁；
平均病程(3.88±0.72)年，鼻窦炎分期：1期10例，2期16例，3期11例。两组一般资料对比无统计学差异(P>0.05)，有可比性。
1.2 入选标准 (1)纳入标准：年龄≥18岁；
符合慢性鼻窦炎诊断标准[5]；
均行鼻内镜手术治疗；
签署知情同意书。(2)排除标准：临床确诊为真菌性鼻窦炎；
合并严重的心、肝、肺、肾等疾病者；
存在恶性肿瘤者；
妊娠或哺乳期女性；
存在精神障碍，无法正常交流者；
耳部皮肤破溃，无法进行耳穴埋豆者。
1.3 方法 对照组实施常规护理：(1)认知及心理干预。针对患者认知状况，向其介绍疾病、手术知识，增加患者认知；
根据患者心理状况予以心理疏导、播放音乐、冥想放松等方法，以改善患者情绪。(2)用药护理。遵医嘱给予抗感染治疗，给予鼻渊舒口服液以清热通窍。(3)鼻腔护理。教会患者正确咳嗽、擤鼻、收缩鼻腔方法；
术后指导患者采取半卧位，防止气流刺激鼻腔；
术后48h内去除鼻腔填塞物，密切关注鼻内积血、血痂情况；
定时冲洗鼻腔，清理鼻腔内分泌物；
给予鼻额部冰敷，30min/次，2次/d。(4)饮食护理。局麻患者术后4h可进食，全麻患者术后6h进食，饮食从半流质逐渐过渡至软食、普食，以清淡、易消化饮食为主，温度不可过高，忌辛辣油腻食物。研究组在对照组基础上采取耳穴埋豆联合穴位按摩，具体如下：(1)耳穴埋豆。患者采取舒适体位，使用安尔碘消毒耳郭皮肤，待自然晾干后，采用王不留行耳贴，贴在鼻、肺、神门、皮质下耳穴处，用指腹适度按揉，每穴按揉约50次，以产生酸麻热胀等感觉为宜，嘱患者每天自行按揉3次，隔天更换1次耳贴。(2)穴位按摩。取穴风池、合谷、迎香、印堂、太阳、大椎等穴，采用拇指指腹按压，每穴按压约5min，以患者感到局部酸胀为宜，3次/d。两组均干预至患者出院，并随访2个月。
1.4 观察指标 (1)疼痛程度：术前及术后6h、12h、24h，采用视觉模拟评分法(VAS)[6]对两组患者进行疼痛评估，0～10分分别代表不同的疼痛程度，评分越高疼痛感越严重。(2)术后恢复情况：记录两组患者术后术腔上皮化时间、囊泡肉芽出现时间、囊泡肉芽持续时间、夹淤持续时间、夹湿持续时间。(3)睡眠质量：干预前后，采用匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)[7]对两组患者进行睡眠质量评定，共18个条目，分为7个因子，总分0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。(4)统计患者术后并发症发生情况，包括鼻腔粘连、感染、严重出血、眼眶周围淤血等。
2.1 疼痛程度 术后6h、12h、24h，研究组VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组疼痛程度对比分)
2.2 术后恢复情况 研究组术腔上皮化时间、囊泡肉芽出现时间、囊泡肉芽持续时间、夹淤持续时间、夹湿持续时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组术后恢复情况对比
2.3 睡眠质量 干预后，研究组PSQI评分低于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组睡眠质量对比分)
2.4 并发症发生情况 研究组并发症发生率低于对照组(χ2=4.163,P=0.041<0.05)。见表4。
表4 两组并发症发生情况对比[n(%)]
慢性鼻窦炎是一种常见的慢性疾病，其除了诱发头痛、鼻塞、流脓涕等疾病本身症状，还会造成记忆力下降、精神不振、易疲倦等，若不能及时治疗，可累及鼻窦黏膜周围组织，致使病情加重[8]。鼻内镜手术可帮助患者缓解病情，但手术会造成组织机械性损伤，引起疼痛，加上术后鼻腔填塞物压迫会导致局部缺血缺氧，引起肿胀，进一步加重疼痛，影响术后恢复，临床应加强护理干预。
常规护理多遵医嘱采取护理，缺乏对患者疼痛的有效干预手段，难以取得预期效果。中医学对于疼痛的干预手段较多，如耳穴埋豆、穴位按摩、艾灸等，将中医整体观念、辨证施护理念融入干预措施中，且具有操作简便、效果确切等优势，患者易于接受[9]。本研究中研究组术后6h、12h、24h的VAS评分及干预后的PSQI评分、并发症发生率均低于对照组，术后康复进程短于对照组，提示耳穴埋豆联合穴位按摩能缓解慢性鼻窦炎患者术后疼痛，促进术后恢复，降低并发症率。耳为宗脉之所聚，人体十二经脉上终于耳，耳穴既能反映各脏腑器官的功能状态，也能通过刺激耳穴调节人体各部分功能活动。耳穴埋豆是利用耳穴贴压刺激相应耳穴，其中鼻耳穴对应鼻内、外侧，给予按压刺激，可缓解鼻塞、流涕等症状；
肺耳穴有补虚清热、疏水道的功能，鼻、肺穴配伍，可改善鼻额供血，促进局部炎症消退[10]；
神门穴与心经体内经脉相通，具有补益心气、安定心神、消炎止痛的作用；
皮质下耳穴可调节大脑皮质兴奋，配以神门，可强化镇静安神之效[11]。穴位按摩可用于缓解全身多种疼痛，并可增加护患之间的肢体接触，减轻患者抵触心理。风池穴可祛风止痛、祛风通络，缓解疲劳；
合谷穴为手阳明大肠经穴，可疏风解表、清热开窍、镇静止痛；
迎香穴可清热、通鼻窍，促进鼻周围血液循环；
印堂穴有通鼻、明目、宁心、安神作用；
太阳穴通络止痛，配印堂可达到疏通经络、调节气血等作用；
大椎穴可清热解表、截疟止痫[12]。对以上穴位进行按摩，产生经络传导作用，可帮助患者缓解疼痛，减轻手术、填塞造成的肿胀。耳穴埋豆和穴位按摩联合应用，可调节脏腑、阴阳、气血，使气血运行通畅，达到止痛效果，并改善局部循环代谢，增强鼻黏膜上皮细胞增殖能力，降低并发症发生率，减轻手术造成的负面影响，提升睡眠质量，利于预后。
综上所述，针对慢性鼻窦炎行鼻内镜手术患者采取耳穴埋豆联合穴位按摩，对缓解疼痛、提高睡眠质量效果显著，并能预防并发症的发生，加快康复进程，值得临床应用。
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