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朱珊娜 庄志成
（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361003）
高血压作为临床一类多发性的慢性病，是指收缩压（SBP）至少≥140 mmHg或（和）舒张压（DBP）至少≥90 mmHg的情况，疾病会对患者的脑、肾、心等脏器功能产生严重影响，同时能引起冠心病、脑卒中和心衰等一系列重度心血管病，严重影响到患者的身心健康[1]。冠心病作为临床一类常见心血管病，在无症状之前很难发现。近些年来，高血压伴冠心病患者数量不断增多，两类疾病之间能互相牵制，未及时治疗可危及患者生命[2]。对于该类患者，在积极治疗的同时做好有关护理工作十分重要。据有关研究表明[3]，血压水平和心血管事件之间紧密相关，做好高血压患者的血压管理工作意义重大。优质护理作为一类新出现的护理模式，其更加全面、专业和安全，能提升护理质量，将其使用到高血压伴冠心病中具有显著优势[4]。本文围绕高血压伴冠心病加用优质护理、血压管理的作用进行分析，旨在为拟定相应的护理方案带来依据，具体报道如下。
1.1 一般资料
2021年1-12月本院收治冠心病伴高血压合计50例患者，结合抽签法将其中25例归为对照组，另外25例至观察组，入选标准：（1）和《内科学（第9版）》5]中疾病确诊标准完全吻合。（2）认知力均处在正常水平，可以配合进行各项工作。（3）资料无任何缺失。排除标准：（1）有其他较为严重的疾病或高血压是恶性者。（2）伴全身系统病或肿瘤者。（3）存在重度肝肾功能障碍者。（4）存在精神病者。（5）拒绝或者中途退出研究者。
1.2 方法
两组入院之后均结合患者实际采取降脂、纠正酸中毒、抗血小板聚集、稳定斑块、调节电解质和调整饮食等一系列常规治疗。对照组依据常规开展护理，即患者入院后对其进行病情评估，拟定相应的护理计划，提供用药、饮食和运动指导；
为患者与家属开展宣教，积极解答其疑问；
做好患者病情观察，有异常需及时通报医师处理。观察组于上述基础上加以优质护理和血压管理，如下：
（1）优质护理：①制订和完善管理制度：制订优质护理管理制度，并组建起专门的优质护理小组，安排有关人员外出学习先进的经验技术，回到科室之后再组织组内成员进行系统性学习；
鼓励护士间定期交流，以充分扩展护理经验技术。②心理护理：护士结合患者的心理状态，提供行为和精神方面的支持，能为患者进行语言安慰，使其静坐或者静卧，维持内心舒适和平静；
经通俗易懂语言给患者说明疾病危害、治疗方式和疗效，介绍院内的医疗水平，同时能邀请康复良好的患者现身说法；
指导患者掌握自我调节方法，如腹式呼吸和肌肉放松训练等，并采取音乐疗法等，以维持其心态平和。③饮食护理：结合患者健康状态、营养状态和饮食习惯给其制定饮食方案，如每天控制碳水化合物摄入210-300 g，蛋白质摄入80-95 g，脂肪摄入50-70 g，食盐摄入＜5 g，胆固醇摄入＜300 g，严格控制食盐和胆固醇的摄入量，多摄入纤维素和维生素含量丰富的食物。④生活护理：要求患者劳逸结合，早睡早起，戒烟戒酒，并鼓励其多参加户外锻炼，可采取散步、太极和广场舞等方式，每周运动次数不低于5次，单次运动时间超过30 min。⑤随访干预：出院后间隔2周开展1次随访，掌握患者的机体情况和遵医行为，积极回答患者疑问，同时予以监督，嘱其定期至医院内复诊，随访形式主要包含电话、上门随访等。
（2）血压管理：护士每日需间隔30 min对患者的血压水平开展1次监测，后密切关注其血压水平改变情况，结合血压水平、临床症状和体征等用药；
监测发现收缩压超过195 mmHg时，需要立即通报医师予以救治；
监测发现患者血压迅速升高同时出现恶心呕吐等严重症状，需及时联系医师予以处理，明确是否存在高血压危象，确定有高血压危象后需备好有关药物和器械，后辅助医师处理。
两组均进行3个月时间的干预。
1.3 观察指标
（1）血压：干预开始前、干预结束后记录两组的SBP、DBP水平。
（2）心功能：干预开始前、干预结束后记录两组的左室射血分数（LVEF）、心率（HR）和左室舒张末期内径值（LVEDD）。
（3）满意度：经院内自行设计满意度表，涵盖护理态度、护理措施、护患沟通、护理水平以及护理效果共5项，各项0-20分，总分100分，最终得分＞90分是满意，80-90分是一般，＜80分是不满意，满意度即满意和一般数在总数中的占比情况。
1.4 统计学处理
经SPSS 23.0统计软件对各项数据开展分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；
计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组基线资料比较
两组在性别、年龄、病程等资料方面差异无统计学意义（P>0.05），如下表1所示。
表1 两组基线资料相比[n(%)/±s]
表1 两组基线资料相比[n(%)/±s]
?
2.2 两组血压比较
干预开始前，两组在SBP、DBP方面差异无统计学意义（P>0.05）；
干预结束后，观察组在SBP、DBP方面均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如下表2所示。
表2 两组血压水平相比（±s，mmHg）
表2 两组血压水平相比（±s，mmHg）
?
2.3 两组心功能比较
干预开始前，两组LVEF、HR、LVEDD水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）；
干预结束后，观察组LVEF水平高出对照组，HR、LVEDD水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如下表3所示。
表3 两组心功能相比（±s）
表3 两组心功能相比（±s）
?
2.4 两组满意度比较
观察组对护理工作的满意度高出对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如下表4所示。
表4 两组满意度相比[n(%)]
伴随老龄化程度不断加剧，高血压患病率也在逐年升高，疾病能引起血流动力学变化，将血小板充分激活，使得血管出现动脉粥样硬化，引起心肌细胞供血缺乏，进而导致冠心病[6-7]。高血压伴冠心病属于临床一类常见病，致残和致死几率较高，会对患者的身心健康产生严重影响，使其生活质量明显降低[8-9]。临床在积极治疗的同时辅以有效护理对控制患者病情、改善其预后有着重要意义。
优质护理坚持以人为本的原则，将患者作为工作的中心，于常规护理的基础上全面考虑到患者实际情况和需求[10-11]。血压管理指的是针对高血压患者全面监测其血压改变情况，及时结合其血压水平实施相应管理措施，将其和优质护理联用到高血压伴冠心病患者中能使护理工作更加专业，护理内容更有针对性[12]。本文结果如下，干预结束之后，观察组在心功能、血压方面远远比对照组优，这反映出优质护理加血压管理能更好地控制患者血压水平，改善其心功能。考虑原因是通过制订和完善管理制度，并从心理、饮食、生活几方面开展护理，其中心理护理能减轻患者的负面情绪，使其积极配合治疗和护理工作，进而有助于使其获得理想疗效；
饮食护理经制定出合理的饮食方案，能为患者机体康复奠定良好物质基础；
生活护理经指导患者建立起正确的生活习惯，合理运动，规范自身行为等，能避免不良因素导致病情反复，促进其机体康复；
经定期随访干预等能掌握患者出院后的遵医行为，提供合理指导，督促其出院后依旧维持良好行为，进而使其获得良好预后。此外，做好患者的血压管理工作，每日对其血压开展监测，结合其血压水平评定其机体状况并及时反馈给医师，通过药物等措施控制其血压，防止产生高血压危象。观察组在满意度方面远远超出对照组，体现出优质护理、血压管理受到患者的认可度更高，原因在于护理期间内容更全面、病情控制更理想等因素有关。
总而言之，予以高血压伴冠心病患者优质护理加血压管理可控制其血压，促进其心功能恢复，满意度高，值得采用。但研究当中还有一些问题，如总病例数不多，病例全部是一家医院收入，未开展远期的随访观察，最终得出的结果存在一定局限性，这些均需在日后研究中加以完善。
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