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陈德旺 张 敏 魏星星 徐南云 胡和军 邓汝林
(南昌市洪都中医院创伤骨科，江西省南昌市 330000)
桡骨远端Colles骨折是临床最常见的骨折类型，好发于中老年群体，伤后可引起关节疼痛、腕关节活动受限等症状，严重影响患者的日常工作及生活[1-2]。目前，临床治疗桡骨远端Colles骨折多以手法整复为主，该法可恢复骨折部位的解剖结构，还可予以小夹板固定，维持患肢的制动状态，为骨折愈合创造良好的生物力学条件[3-4]。但单纯手法整复治疗后患者骨折愈合较为缓慢，不利于腕关节的早期功能康复。中医药在骨折治疗方面具有悠久历史，既往认为骨折可致使筋骨、经脉受损，造成气血运行受阻，因此还需予以活血化瘀、续筋接骨等治疗，以促进骨折愈合[5]。生龙接骨胶囊为我院自制胶囊制剂，内含鸡血藤、当归、骨碎补、没药、桂枝等多种药材，可起到活血祛瘀、消肿止痛、接骨续筋之效。鉴于此，本研究探讨手法整复联合生龙接骨胶囊治疗桡骨远端Colles骨折的临床效果，为临床治疗方案的制订提供参考。现报告如下。
1.1 一般资料 选取2019年5月至2021年5月我院收治的82例桡骨远端Colles骨折患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各41例。对照组男26例，女15例；
年龄38～69(53.68±5.14)岁；
BMI 18～28(24.08±1.46)kg/m2；
受伤至就诊时间2～14(6.25±1.17)h；
致伤原因：摔伤32例，车祸伤5例，高坠伤4例；
骨折部位：右腕22例，左腕19例。观察组男24例，女17例；
年龄39～71(53.74±5.18)岁；
BMI 18～28(24.11±1.52)kg/m2；
受伤至就诊时间2～13(6.21±1.15)h；
致伤原因：摔伤30例，车祸伤8例，高坠伤3例；
骨折部位：右腕21例，左腕20例。两组患者的上述一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者或家属均签署知情同意书。
1.2 纳入和排除标准 (1)纳入标准：符合《临床诊疗指南：骨科分册》[6]中桡骨远端Colles骨折的诊断标准，经X线检查确诊；
存在明确外伤史；
伴有腕关节疼痛、肿胀及关节功能受限等症状；
腕部呈“餐叉样”表现；
患者及家属知情同意；
年龄≥18岁。(2)排除标准：陈旧性或开放性骨折；
存在重要血管、神经损害；
伴有内分泌性骨病；
合并肝肾衰竭；
对本研究药物过敏；
存在严重精神障碍；
存在免疫系统疾病；
合并恶性肿瘤；
凝血功能异常、存在血液系统疾病；
全身多发性骨折；
受伤至我院治疗时间超过2周者。
1.3 方法
1.3.1 对照组 予以手法整复治疗：经X线检查后制订好整复方案，局部麻醉后，患者取坐位，肘部屈曲90°，前臂呈旋前位，助手手握患肢前臂近端，医师两拇指置于骨折远端背侧，其他四指放于腕部，大小鱼际肌紧握后，与助手配合对患者进行持续对抗牵引，待短缩重叠移位纠正后，将远端旋前并应用牵引力骤然猛烈抖动，同时腕关节掌屈尺偏，使之复位。复位完成后以小夹板塑形，缠绕约束带固定，整复后复查X线片，确认骨折端对位对线良好。术后常规消肿止痛，并根据患者恢复情况指导其实施主动功能锻炼，如肩关节活动，患肢指间关节、掌指关节屈伸锻炼；
叮嘱患者注意观察肢端血运，定期复查，并调整夹板松紧度。
1.3.2 观察组 予手法整复联合生龙接骨胶囊治疗：手法整复方法同对照组。生龙接骨胶囊(南昌市洪都中医院院内制剂，赣药制字：Z20090292)，组方：田七1.5 g、桂枝1.5 g、鸡血藤6 g、熟地2.5 g、当归3.75 g、骨碎补3.75 g、续断3.75 g、没药2.5 g、乳香2.5 g、血竭1.5 g、肉苁蓉2.5 g、薏苡仁1.5 g、土鳖虫2.5 g、自然铜2.5 g、生龙骨2.5 g等，均制成胶囊制剂，口服5粒/次，3次/d，持续用药1个月。两组均随访至治疗后3个月，每月1次。
1.4 观察指标 (1)治疗后3个月的骨折愈合情况。临床愈合：局部无压痛、无异常活动，X线示骨折处存在连续性骨痂，骨折线模糊，待夹板拆除后上肢能平举1 kg重物并持续60 s，且连续观察2周骨折不变形；
骨性愈合：达到上述临床愈合标准，骨折处无压痛，无纵向叩击痛，骨折处局部无异常活动，且X线示骨小梁通过骨折线；
未愈合：骨折端有异常活动，在移动或试做负重动作时，产生疼痛，且负重功能丧失，骨传导音降低。总愈合率=(临床愈合+骨性愈合)/总例数×100%。(2)疼痛及肿胀缓解时间。采用VAS评分[7]评价患者的疼痛情况，由患者根据自身情况自行判断，总分0～10分，评分越高疼痛越严重。其中0分表示无痛；
<3分表示存在轻微疼痛，可忍受；
4～6分表示存在中度疼痛，睡眠受到影响，但尚能忍受；
≥7分表示疼痛强烈，无法忍受，影响睡眠和食欲。评估时，VAS评分较术前降低2分及以上为疼痛缓解；
腕部较正常部位皮肤肿大，严重者肿胀部位皮纹消失，甚至皮温消失，局部疼痛明显为肿胀；
肿胀部位皮纹逐渐恢复至接近正常皮肤则为肿胀缓解。(3)腕关节功能：治疗3个月后，采用Gartland-Werley腕关节评分[8]评估两组患者的腕关节功能，包括残余畸形、主观评价、客观评价等方面，总分为0～24分，得分0～2分为优，3～8分为良，9～20分为可，≥21分为差。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。(4)骨代谢指标：治疗前及治疗3个月后，采集两组晨起时的空腹肘正中静脉血5 mL，室温下静置30 min，用离心机以3 000 r/min离心10 min，取上清液，放置在-20℃冰箱内保存待检。采用Olympus AU-400全自动生化分析仪检测碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)、骨钙素水平的变化情况。(5)并发症：记录两组患者复位后骨不连、创伤性关节炎的发生情况。
1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验；
计数资料以例数(n)和百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 骨折愈合情况比较 观察组总愈合率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.100，P=0.043)。见表1。
表1 两组患者的骨折愈合情况比较 [n(%)]
2.2 疼痛及肿胀缓解时间比较 观察组的疼痛缓解时间、肿胀缓解时间均短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。
表2 两组患者的疼痛及肿胀缓解时间比较 (x±s，d)
2.3 腕关节功能比较 观察组腕关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.479，P=0.034)。见表3。
表3 两组患者的腕关节功能比较 [n(%)]
2.4 骨代谢指标比较 治疗前，两组的ALP水平和骨钙素水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；
治疗后，两组的ALP水平均低于治疗前、骨钙素水平均高于治疗前，且观察组的ALP水平低于对照组、骨钙素水平高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。
表4 两组患者的骨代谢指标比较 (x±s)
2.5 并发症发生率比较 对照组出现2例骨不连、2例创伤性关节炎，并发症发生率为9.76%(4/41)；
观察组出现1例骨不连，并发症发生率为2.44%(1/41)。观察组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义(χ2=0.852，P=0.356)。
桡骨位于前臂外侧，其上下两端分别参与组成肱桡关节及桡腕关节，此两个关节在维持前臂旋转及腕关节屈伸活动中具有重要作用。但桡骨远端为骨松质及骨密质的交界处，属于解剖和力学薄弱处，一旦受到交通事故、高处坠落等高能量冲击后，易发生骨折[8-9]。中老年群体常伴有骨质疏松，骨脆性增加，相较于年轻群体，低能量损伤如跌倒等即可致骨折，且桡骨远端周围解剖上有复杂的肌肉、血管及神经组织，一旦发生骨折则可引起强烈疼痛感，并影响前臂旋转及腕关节屈伸功能，导致患者的日常生活能力受限，甚至可诱发腕管综合征等并发症，致使病情加重。因此，采取有效的方法治疗桡骨远端骨折对改善患者的生活质量具有重要意义。
临床治疗桡骨远端Colles骨折多以恢复桡骨远端解剖结构、促进腕关节功能恢复为原则。手法整复为当前桡骨远端Colles骨折常用的治疗方法，具有操作简单、疗效好等优势，其通过拔伸、折顶、掌屈、尺偏等多种手法复位骨折部位，恢复正常解剖结构，为骨折愈合创造良好的生物力学条件，且约束带能对夹板产生很好的约束力，更有利于肌肉内部动力平衡，产生微动以促进骨折愈合[10-11]。但单纯手法整复后仍存在一定程度的疼痛、肿胀等情况，不利于骨折愈合及腕关节功能康复[12]。ALP、骨钙素为监测骨折病情的重要指标，其中部分ALP由成骨细胞生成，是评估成骨细胞成熟的重要指标；
骨钙素属于非胶原蛋白，能反映骨形成状况，其水平越高提示骨形成速率越高。本研究结果显示，观察组总愈合率高于对照组，疼痛、肿胀缓解时间短于对照组，腕关节功能优良率高于对照组，治疗后ALP水平低于对照组，骨钙素水平高于对照组(均P<0.05)，并发症发生率略低于对照组但差异无统计学意义(P>0.05)，这表明手法整复联合生龙接骨胶囊治疗桡骨远端Colles骨折的疗效显著，可改善骨代谢指标，促进骨折愈合和腕关节功能恢复，且固定后并发症的发生率低。
中医理论认为，凡跌打损伤，皆瘀血在内而不散也，血不活则瘀不能去，瘀不去则折不能续，故临床治疗应以活血、祛瘀、续筋接骨为原则[13-14]。生龙接骨胶囊为我院骨伤科验方。方中田七具有活血化瘀、消肿、镇痛的作用，能够有效缓解骨折引起的疼痛，并可缓解骨折引起的软组织挫伤、肿胀、淤血，促进血液循环，改善挫伤可能引起的血栓等。桂枝具有扩张血管的作用，能够加速血液循环，温经通阳、发汗解表。鸡血藤能刺激造血细胞增殖，促进新血生成，具有活血补血、舒筋活络、止痛的作用。熟地能滋阴补血、益精填髓。当归具有扩张血管、加速血液循环的作用，因此能够补血活血、调经止痛。骨碎补能提高血钙和血磷的浓度，增强体内成骨细胞的增殖活性，提升骨密度，提高转化生长因子在骨折愈合位置的表达和骨ALP活性，并能活血续筋、补肾止痛。续断可增强成骨细胞活性，提高机体内骨ALP水平，预防骨质疏松，且其与骨碎补均可促进骨折愈合，使骨痂形成速度进一步加快，还能促进骨骼本身和周围血液网状细胞与血色素生成，因此能行血脉、补肝肾、续筋骨。没药能活血止痛、消肿生肌，其主要含有树脂、挥发油、酸类、树胶、盐类、氧化酶等成分，其成分中的挥发油和水体物可增强血小板聚集，发挥凝血作用。没药中的倍半萜烯成分有镇痛作用，其水煎剂在一定程度上能够抑制多种致病性皮肤真菌，发挥消炎、抗真菌作用，而乳香具有活血止痛、消炎、抗菌等作用，两者的镇痛和抗炎作用在桡骨远端Colles骨折愈合中不容忽视。血竭的主要成分为血竭红素和血竭素，并含有挥发油、皂苷类、黄酮类等化学成分，具有止血和活血的双重作用，并可发挥止痛、消炎、消肿等作用。肉苁蓉主要含苯乙醇苷类、6-甲基吲哚、3-甲基-3乙基己垸等脂溶性成分和甜菜碱等水溶性成分，以及环烯醚萜及其苷类、木脂素及其苷类、多糖等成分，可发挥保护肝肾、抗氧化、免疫调节、抗骨质疏松等多重作用，能补肾阳、益精血。薏苡仁中含有碳水化合物、B族维生素、薏苡仁酯、薏苡仁油、多种氨基酸，具有镇静、利水渗湿、抑制骨骼收缩、镇痛、消炎等多种作用。土鳖虫中含有微量元素、氨基酸、脂肪酸、生物碱、多种维生素等，可降低血液黏度、促进血液凝固，发挥抗血栓作用，同时能通过增加破骨细胞数量而促进骨损伤愈合，还具有镇痛、消炎等多种作用。自然铜中含有大量的钙、锰、铁、锌等元素，能够促进新骨生成，促进骨髓自身及其周围血液中血红蛋白和网状细胞生成，且其含有的二硫化铁具有促进骨折愈合作用，有助于促进桡骨骨折愈合。生龙骨中富含钙盐，能够促进血液凝固，起到良好的止血作用，还能使血管壁通透性降低，抑制骨骼肌兴奋，可潜阳安神、生肌敛疮。此外，方中芥子、玄参能促进血液循环，增加骨折部位营养，增强代谢物质，增加骨矿化活动。诸药合用，共奏活血化瘀、续筋接骨、消肿止痛之效，可促进骨折部位血液循环，加快局部新陈代谢，以减轻疼痛、肿胀，缩短骨折愈合时间，并有助于固定后康复锻炼的开展，以增强腕关节功能。但本研究仍存在一定不足之处，如纳入的样本量偏少、观察指标的选取存在一定主观性等，今后仍需加大样本量进一步深入研究以验证手法整复联合生龙接骨胶囊治疗桡骨远端Colles骨折的效果。
综上所述，手法整复联合生龙接骨胶囊可促进桡骨远端Colles骨折患者骨折愈合，缩短疼痛缓解时间及肿胀缓解时间，纠正骨代谢指标，促进腕关节功能恢复，并发症少，值得在临床中推广应用。
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