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梁晓平，张玉玲，王育民，张巧玲
(内蒙古自治区妇幼保健院，内蒙古 呼和浩特 010020)
哮喘是儿童时期常见的慢性呼吸系统疾病，儿童哮喘如诊治不及时，随诊病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑，甚至威胁孩子生命健康[1]。据不完全统计，哮喘影响了全世界3亿人的生活，且2025年这一数值将增加到4亿[2,3]。调查显示我国儿童哮喘在1997-2007年总发病率为1.10 %～11.00 %；
近年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势，1990年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09 %[4]，2000年为1.97 %[5]，2010年为3.02 %[6]。哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担，尤其是儿童哮喘的发病率高于成年人，成为全球性的重大健康问题。本研究采用集中度和圆形分布法对呼和浩特市不同年龄段儿童哮喘发病时间的季节性进行分析，探讨儿童哮喘年龄分布特征以及发病时间季节性特征，确立呼和浩特市区儿童哮喘流行特点，为预防和减少儿童哮喘，提高儿童保健质量提供科学依据。
1.1对象 病例来源于2010年1月1日-2019年12月31日于我院就诊的儿童哮喘病例1 482例。纳入标准：依据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016版)》[7]，临床诊断明确；
年龄为0～14周岁，户口在本地或者在本地居住6个月以上。
1.2分析方法
1.2.1集中度 集中度是可以反映全年数据变化集中情况的综合性指标。本文采用集中度值法对儿童哮喘不同年龄段的就诊人数进行季节性特征分析，利用月就诊人数占年就诊人数的百分比进行集中度值的计算[8,9]。计算公式为：
其中，r为儿童哮喘每月就诊人数与全年就诊总人数之比，下角表示月份；
R为离散度；
M表示集中度，其值大小代表儿童哮喘是否有季节性。M=1，表示儿童哮喘在一年内集中于某一月，季节性极强；
M>0.9，表示儿童哮喘有严格的季节性；
0.7
M=0，表示儿童哮喘在年内均匀分布，无季节性。
1.2.2圆形分布法 圆形分布法是医学上常用的统计分析方法[10-12]。用圆形分布的平均角表示儿童哮喘发病时间的集中方向，将发病时间换算成角度，再通过三角函数代换原理，求出发病的集中时间、离散程度及发病的高峰期，以探索和掌握其发病的季节性分布特征及规律性。
其中，fi指月发病数；
αi为转换角度；
i=1，2，3…12。
角的标准差公式为：
均匀性检验方法是根据样本大小n和算得的γ值，查圆形分布界值表，如γ≥表中界值，则P≤α，表示存在集中趋势，平均角有意义。如γ<表中界值，则P>α，认为是均匀分布，不存在集中趋势，平均角无意义。
1.3统计分析 将儿童划分为不同年龄段，分别为婴幼儿期(0～3岁)、学龄前期(4～6岁)、学龄期(7～14岁)，用以明确研究区分不同年龄段儿童哮喘的发病高峰期。应用Excel 2016对资料进行整理与分析；
应用SPSS 19.0对集中度M值和圆形分布值进行相关分析，相关分析采用Pesrson相关系数，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1儿童哮喘发病的年龄特征 对呼和浩特市2010-2019年确诊患儿发病时的年龄进行统计分析发现，儿童哮喘4岁患儿最多，占比16.2 %，其次是5岁，占比14.3 %；
13岁最少，仅占1.1 %。儿童哮喘易发年龄为4～5岁，随后随着年龄的增加，儿童哮喘减少。按年龄分组可见，婴幼儿期(0～3岁)就诊人数占比32.0 %，学龄前期(4～6岁)就诊人数占比42.2 %，学龄期(7～14岁)就诊人数占比25.8 %，可见学龄前期是儿童哮喘的易发年龄。见图1。
图1 0-14岁儿童哮喘发病年龄分布
2.2儿童哮喘发病的时间特征 根据2010-2019年儿童哮喘的月就诊人数统计，儿童哮喘发病时间存在不均匀性，8月份就诊人数最多(16.26 %)，9月次之(12.75 %)，8-9月份就诊人数占10年总就诊人数的28.9 %。5月哮喘患儿相对较多，占比9.8%，排在第三位。相比寒冷的1月、2月就诊人数较少，合计占比7.30 %。可见，儿童哮喘在春季、秋季出现高峰期。对不同年龄段的数据统计分析，婴幼儿期、学龄前期、学龄期均表现出8月就诊人数占比最大，依次为婴幼儿期(11.81 %)<学龄前期(14.72 %)<学龄期(24.28 %)，可见学龄期儿童哮喘受季节影响较大。见图2。
图2 儿童哮喘的月就诊人数分布图
2.3基于集中度的季节性分布特征 运用集中度M计算公式，计算不同年龄段各年度与10年合计的集中度值。整体看，2010-2019年呼和浩特市0～14岁儿童哮喘季节性较差(M=0.20)，但是2018年(M=0.30)与2019年(M=0.45)儿童哮喘有一定的季节性。按年龄段划分，学龄期儿童哮喘M=0.37，有一定的季节性，而且每个年份的学龄期集中度值相比均较高，可见学龄期儿童哮喘的季节性更强，且在2019年表现很强的季节性(M=0.68)。见表1。
表1 2010-2019年呼和浩特市儿童哮喘月发病数集中度结果
表3 呼和浩特市不同年龄段儿童哮喘发病时间的圆形分布结果
2.5M值和R值相关分析结果 采用SPSS 19.0软件对逐年的集中度M值和圆形分布集中趋势值进行相关分析，结果呈高度正相关(r=1，P<0.001)，说明集中度与圆形分布法在分析呼和浩特市儿童哮喘发病的季节性特征方面十分接近。
支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分共同导致的一种变态反应性疾病，是儿童常见慢性呼吸道疾病，具有病情反复、病程长、久治不愈等特点。支气管哮喘已经严重威胁儿童健康，并且对社会已经造成沉重的负担[13]。哮喘在各年龄段均可发病，多数研究表明，儿童哮喘随着年龄增长，哮喘症状减少。肖惠迪等[14]对中国2011-2018年儿童哮喘的年龄分析结果表明，4～6岁组儿童哮喘患病率高于0～3岁及7～14岁组儿童。区域上，上海市儿童哮喘流行病学调查显示，疾病高发年龄阶段在3～8岁，以后随年龄增长逐渐下降[15]。本文对呼和浩特市2010-2019年10年儿童哮喘的就诊病例分析显示，学龄前期为儿童哮喘的易发年龄，尤以4岁最多，其次是5岁，之后患儿数量逐渐减少。这与全国以及上海儿童哮喘的年龄分布基本一致。这一年龄段的儿童，机体免疫系统尚未发育成熟，儿童就开始集体生活，感染暴露机会增多，活动范围的扩大，增加了各种变应原暴露，再加上生活习惯及心理因素的变化，因而儿童哮喘的发病较高。
儿童哮喘发病具有一定的季节性，春季和秋季是小儿哮喘的多发季节。本文研究结果表明，呼和浩特市区儿童哮喘春、秋季多发，高峰期集中在8、9月份。呼和浩特市蒿草过敏高发季节在每年的8、9月份，因此，每年8、9月份做好哮喘的防治，特别是学龄期儿童哮喘的防治是必要的。圆形分布结果表明，不同年龄段的发病高峰日及发病高峰期有所不同，婴幼儿期的发病高峰日是7月6日，发病高峰期为3月6日-11月4日；
学龄前期发病高峰日为7月31日，发病高峰期为4月16日-11月10日；
学龄期的发病高峰日是8月25日，发病高峰期为6月4日-11月11日，学龄期儿童哮喘的季节性更强。提示，随着年龄的增长，儿童哮喘高发期出现的时间延后，7月上旬应关注婴幼儿期的儿童哮喘的预防；
7月下旬关注学龄前期儿童哮喘的预防；
8月下旬关注学龄期儿童哮喘的预防。当然，每年发病高峰期出现的早晚，持续时间的长短略有差别。掌握儿童哮喘易发年龄与易发时段以及儿童哮喘的季节性特征，有利于进一步提高儿童哮喘的防治水平。
儿童哮喘的治疗，不仅要规范化治疗，同时也应该重视预防的作用。诱发儿童哮喘的原因是多方面的，包括患儿体质因素及过敏原等外在因素[16-19]。儿童支气管哮喘的常见危险因素包括：(1)吸入过敏原。(2)食入过敏原。(3)呼吸道感染。(4)强烈的情绪变化。(5)运动和过度通气。(6)冷空气。(7)药物。(8)职业粉尘及气体。应该根据地区的发病特点及原因，积极采取预防措施。呼和浩特市每年8、9月份是儿童哮喘易发时段，考虑和本地的环境吸入过敏原有关，应采取相应的避免过敏原达到预防效果；
在寒冷的季节容易诱发呼吸道感染，冷空气容易诱发支气管痉挛，导致哮喘发作，可以通过户外活动时戴口罩、空气污染严重时减少外出活动来避免哮喘的发作。
本研究对呼和浩特市支气管哮喘的发病年龄和时间的季节性特征进行了研究，可以针对不同儿童在时间上做出精准预防，如能在此基础上，对外在诱因，特别是气候、花粉等进一步分析，将有利于哮喘的进一步预防，使广大儿童患者受益，减少经济、身体及心理的负面影响。
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