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申霖来， 李 钰
(1.中国中医科学院中医门诊部，北京 100700；
2. 中国中医科学院中国医史文献研究所，北京 100700)
《灵枢·经筋》曰：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。”“燔针劫刺”作为经筋病的施治法则，历代医家对其具体操作方法多有阐释且各执己见，现代针灸学界亦是众说纷纭。笔者查阅古籍与现代研究报道，结合自身临证经验，试图探究“燔针劫刺”的理论内涵，并在此基础上应用针刺加百笑灸结合改良温针灸操作，对于燔针劫刺理论进行了临床实践，并进行经验总结与探讨。
《说文解字》解释燔为“爇”，在“燔针”一词中，其语意为烤、炙。“燔针”在中医典籍记载中既是针具之名，亦是针灸治疗方法，其操作火针与温针灸之不同。古医籍记载燔针大都用于治疗经筋病，如《黄帝内经太素》言筋痹使用燔针进行治疗最为妥当。
1.1 “燔针”是针具
燔针作为针具名最早出现在《灵枢·官针》中，其言焠刺是使用燔针这种针具来治疗痹证的操作方法。元代《针经摘英集》记载燔针又称焠针，针长四寸，用于治疗风邪之气藏匿于筋骨缝隙与皮肤的之处[1]。明代《针灸大成》则记载燔针是火针的别称，亦是四寸针长、有解肌排毒的治疗效用[2]。清代《重楼玉钥》亦言，火针是古人所说的燔针，凡是壅滞在机体关节的邪气不论是风是水皆可施刺。
燔针作为用在焠刺等特殊治疗方法中针具，应具有良好的导热性和足够的韧性，临床多用于治疗筋骨关节和肌肉的痹证。《灵枢·经筋》还指出其操作禁忌，认为使用燔针进行焠刺只能治疗急性寒证，筋缓不收的热证则不适用。
1.2 “燔针”是针灸治疗方法
诸多医籍中将燔针阐释为针灸治疗方法，但医家对于燔针操作中针具的加热和刺入顺序多有争论。一派医家赞成燔针即是火针，先烧红针具再刺入；
另一派医家则笃信燔针是温针灸操作，先刺入针具再行加热。
1.2.1 “燔针”是火针疗法 《类经》和《黄帝内经灵枢集注》都将燔针直接解释作烧针，二者名异实同[3]。《类经》将刺燔针注释为烧针而刺，即后世所说的治寒痹的火针法。焠刺的操作是用火烧针，再快速刺入人体，以火入水，与打铁过程中的淬炼类似。
1.2.2 “燔针”是温针灸疗法 在燔针的争论中，反对火针、支持温针灸的医家将《素问·调经论》中筋骨病的治则作为有力证据，认为燔针劫刺适用于部位在下、病势急的患者，病位在骨则宜用焠针和药熨，此处阐述燔针劫刺与焠针、药熨的适应症不同，可以见得燔针和焠针是两种不同的治疗方法，所以不能把燔针和焠针等同起来。《类经》中亦明确了燔针和焠针的区别，燔针的操作是先施针再以火燔之，焠针的操作则是先用火赤其针再刺，并嘱医家明辨。
关于燔针是温针灸的具体操作方法亦有争论，《类经》将燔针的操作描述为进针之后用火烧灼加热针具，即“以火燔之使煖”。《针方六集》和《素问吴注》中都阐释燔针操作中进针后用火烧到温热即可，不必烧红针具[4]。除外上述直接用火烧灼针柄的操作外，还有医家认为燔针是进针后在针尾加上艾条来实施温灸[5]。目前亦有医者点燃酒精棉球烧灼针柄，患者有温热感后迅速移开，诸穴操作一遍后即起针，亦可取效[6]。
现代研究表明，在经筋病的临床治疗中，无论火针操作还是温针操作，疗效都是非常显著的[5, 7]。综上看来，燔针是火针亦或温针灸之说皆通。
《说文》阐释“劫”为“以力止去”。“劫刺”是针刺的操作手法，后世医家对此认识比较统一。纵观《黄帝内经》中所出现的“刺”字，皆有针刺之法的意思。
劫刺的具体操作方法医家分歧有二。一方面认为劫刺是一种驱散邪气、劫夺病势的针刺方法。《类经》阐释劫刺为借助温热的方法劫夺寒邪，迫使其消散。另一方面则认为劫刺为快速针刺且不留针的操作手法。《黄帝内经灵枢集注》中说，燔针要具有“劫夺”的势头，针刺后马上出针，迎随出入手法并无多余之处。《灵枢经校释》释义劫刺为施针快刺之术，针刺即出[8]。亦有现代医家认为，劫刺意为斜刺或刺到患者自觉疼痛便立刻出针[9]。
笔者认为劫刺的意义取决于燔针的内涵，当认定燔针为火针疗法时，劫刺则意味着疾刺疾出不留针；
当燔针按照温针灸操作时，劫刺则代表驱除邪气的针刺手法，先以祛邪手法刺入银针再施以温针疗法。
笔者在临床工作中通过对临证疗效、安全性、可操作性和患者接受程度的评估，更倾向于使用祛邪手法针刺与温灸相结合的温针灸形式，以践行“燔针劫刺”理论。针刺之后，在针刺部位使用百笑灸装置做温灸，这是一种区别于传统温针灸的改良操作方法，亦属于燔针范畴。自2013年起笔者临床实践近10年，因其操作简便，广泛应用于临床多种疾病的治疗，疗效显著，积累了大量临证经验。
百笑灸装置是由圆柱形的纸质灸筒为主体，灸筒如成人握拳大小。灸筒下由筛状纸板封底，筛孔用于嵌套针柄。筛状纸板周围有十字形医用胶布，方便将灸筒固定于施灸部位上，避免因体位变动造成灸具移位，进而避免影响到针具。灸筒盖中央可以安装短艾条作为灸芯，点燃后将艾条向下与灸筒相扣合，便开始实施燔针操作。除传统艾绒外本品还配有多种药物成分，在温灸加热时局部腠理开放，药物可以渗透到穴位周围皮肤中去。筒身有进气孔，通过旋转可以调节大小从而控制艾条的燃烧速度和艾灸的温度，减少筒内氧气含量以避免艾柱燃烧过快。亦可通过升降筒盖调节艾柱高度，使皮肤略感温热但无明显痛感为度。这种燔针操作方法克服了传统温针灸在针柄后插上点燃艾条操作复杂、容易烫伤的缺点。百笑灸的筒内有金属反光涂层，能通过反射将温灸的热量集中到针柄上，使针体受热充分且均匀。可以调节控温的灸筒，使艾柱的燃烧缓和且充分，产生的热力稳定且持久，灸感温和舒适，灸烟相对较少。进针过程无论是平刺还是斜刺，进针角度都不影响后续的施灸操作。整个施治过程安全、高效、方便、舒适，对于施术医师和患者来说都十分友好。
案1：陈旧性踝关节扭伤病案
王某，女性，63岁，2022年5月13日就诊：主诉左小腿外侧痛麻10年加重半年。患者10年前左踝关节严重扭伤，经治疗近3个月才逐渐恢复，此后左小腿外侧时感紧张麻痛，休息或理疗后缓解，且几乎每年都会有2-3次左踝扭伤，近半年出现腰痛，左小腿外侧麻痛加重。外院核磁示L4-S1椎间盘轻度突出，肌电图示左侧腓总运动神经传导速度减慢，左腓总神经运动传导诱发电位波幅降低。经多家医院中西药物治疗腰痛明显缓解，但左小腿麻痛仍无改善。现患者左小腿麻痛无力，活动受限。查体示沿左下肢足少阳经筋寻找反应点，丘墟、悬钟、阳陵泉、环跳等处有明显压痛。诊断陈旧性踝关节扭伤，辨证属足少阳经筋病。患者右侧卧位，屈髋屈膝，分别取上述4穴，以1寸不锈钢针灸针刺入，得气后分别套上百笑灸艾灸装置行改良温针灸，调整舒适温度，留针30 min。一次治疗后患者自感左小腿轻松，痛麻缓解，继以此法治疗，隔日1次，连续1个月症状基本缓解，停针观察半年未见复发。
按语：本例患者，由左踝关节扭伤后，累及左侧足少阳经筋属经筋病，恰合经筋病治则“治在燔针劫刺，以知为度，以痛为腧”，故循筋找出施治点，并以改良温针灸治之终获良效。
案2：薄型子宫内膜不孕病案
周某，女性，30岁，不孕2年，患者平素月经周期规律，3-4/28-29。结婚2年，有规律性生活未避孕，至今未孕。3年前工作繁忙，持续1年后自觉经量有较明显减少，经色偏淡，常有疲倦乏力、腰酸、纳差，性激素检查未见异常。子宫输卵管造影示双侧输卵管通畅，B超监测排卵可见优势卵泡，排卵当日B超提示内膜薄约6.9 mm，子宫内膜血流。宫腔镜下取内膜组织物病理报告为CD138(-)。外院给予补佳乐、黄体酮胶囊治疗3个月未见，排卵日内膜无明显变化，子宫内膜血流Ⅱ级。2018年于外院接受试管移植手术3次，均未成功，既往体健。月经生育史13 3-4/28-29天，末次月经2019年3月12日，量少色淡，无痛经，未生育。查体舌淡苔薄白边有齿痕，脉细弱，中医诊断不孕脾肾亏虚、气血不足，西医诊断薄型子宫内膜不孕症。治以健脾益肾、补益气血。取穴命门、次髎、关元、归来、足三里、三阴交，上述穴位分别取俯卧位和仰卧位操作，刺入1寸一次性不锈钢针灸针，并套上百笑灸艾灸装置行温针灸治疗，调整舒适温度，各留针约30 min，每周温针灸治疗3次。经1周期治疗后测得排卵当日内膜厚约7.4 mm/A-B型，子宫内膜血流欠通畅。患者疲乏、腰酸缓解，食欲增加，自觉经量稍增，经色转红。继续给辨证属予上述治疗 1个周期，测得排卵当日内膜厚增至7.9 mm/A型，子宫内膜血流为Ⅲ级。随后于外院择期行试管移植手术并获成功。
按语: 该患者为薄型子宫内膜不孕症，中医证属脾肾亏虚、气血不足、冲任亏虚，故难受孕。笔者在辨证取穴基础上，运用百笑灸改良温针灸，补益气血，调理冲任，濡养胞宫，明显改善子宫内膜厚度及血流灌注量，为试管移植手术取得成功打下了良好基础。
《灵枢·经筋》中论述燔针劫刺治疗的取效准则是“以知为数”，取穴原则是“以痛为输”，无论是针刺还是温灸都以病人的感知为度，以压痛点为参考取穴针刺，以患者感到温热但不过度灼痛为标准进行温灸操作。在《黄帝内经》的理论基础上，通过循按经筋痛处进行取穴，采用针刺结合百笑灸的操作方法，在温针灸操作过程中注重患者感知，使用改良温针灸操作来燔针劫刺理论，既有针刺的祛邪作用又有艾灸的温热疗效，无邪则温补，有邪则胜寒。
“燔针劫刺”取之于经典，用之于临床，值得针灸工作者推广与借鉴。
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