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齐利杰，董蓓，李英，顾淼
郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院肝胆胰外科，郑州 450003
肝癌患者在发病初期通常无特异性症状，随着疾病进展，当患者自觉明显不适时，大多已进入中晚期，主要表现为消瘦乏力、腹胀、肝区疼痛等，部分患者还会出现上消化道出血、黄疸、腹泻等，危及患者的生命安全[1]。目前，临床首选的肝癌治疗方式是肝癌根治性切除术，但晚期肝癌患者失去了最佳治疗时机，其心理负担明显加重。此外，肝癌患者还饱受癌因性疼痛的折磨，极易出现消极、悲观的情绪，致使其依从性较低，生活质量较差。因此，对于晚期肝癌患者而言，延缓肿瘤发展，消除患者的负性情绪，降低其心理负担，提升治疗效果成为临床关注的重点[2-3]。本研究探讨多模式健康宣教在晚期肝癌患者中的应用效果，现报道如下。
1.1 一般资料
收集2019年3月至2020年4月郑州大学附属肿瘤医院收治的晚期肝癌患者的病历资料。纳入标准：①经病理检查确诊为肝癌；
②临床分期为Ⅲ～Ⅳ期；
③可以正常沟通交流；
④生存时间＞6个月；
⑤年龄＜70岁；
⑥临床资料完整。排除标准：①合并严重认知功能障碍；
②合并心肝肾等器官严重疾病；
③合并其他恶性肿瘤；
④合并严重听觉功能障碍；
⑤妊娠期女性。依据纳入和排除标准，本研究共纳入96例患者。根据干预方法的不同将患者分为对照组和观察组，每组48例，对照组患者采取常规干预，观察组患者采取多模式健康宣教。观察组中，男28例，女20例；
年龄35～67岁，平均（51.00±5.30）岁；
学历：本科及以上4例，大专16例，高中及以下28例；
临床分期：ⅢB期23例，Ⅳ期25例。对照组中，男27例，女21例；
年龄35～68岁，平均（51.50±5.42）岁；
学历：本科及以上3例，大专15例，高中及以下30例；
临床分期：ⅢB期22例，Ⅳ期26例。两组患者的性别、年龄、学历、临床分期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意。
1.2 干预方法
对照组患者采取常规干预：告知患者化疗的作用及抗肿瘤药物的使用方法、不良反应等，讲解持续治疗对病情控制的重要性。干预时间为4周。
观察组患者采取多模式健康宣教：①多模式化的健康宣教时间。常规健康宣教的内容与护理人员的沟通技能和专业知识相关，且多在日常护理活动中进行。多数患者并未重视此种宣教方式，也未主动记忆及理解。因此，多模式健康宣教将健康宣教时间划分为时间主轴（入院时、化疗前后、出院时、院后随访）与时间副轴（清晨护理时、查房时、治疗时、夜间护理时），明确规定护理人员的健康宣教时间，同时也能让患者意识到健康教育的重要性。②多模式化的健康宣教形式。既往临床多采取集体授课、书面宣教、口头说教的方式进行健康教育，虽然能够起到一定的效果，但在记忆力与理解力降低的老年患者中，效果明显不佳。因此，多模式健康宣教通过情景演练、视频及漫画的形式，采用动作或通俗易懂的语言开展健康宣教。如以情景演练的模式讲解晚期肝癌患者的注意事项，以视频的方式讲解晚期肝癌的治疗方法及效果，以漫画的方式讲解晚期肝癌治疗前的准备工作、治疗过程以及可能出现的不良反应与应对措施。以上方式生动新颖，患者接受度较高，便于记忆。③多模式化的健康宣教内容。a.疼痛干预，讲解晚期肝癌肝区疼痛是比较常见的症状，在进行镇痛药物治疗的同时，指导其采取胸式呼吸、侧卧位姿势缓解疼痛；
b.心理干预，晚期肝癌患者多存在悲观、消极的心理，护理依从性极低，致使治疗工作无法顺利开展。护理人员应加强与患者的互动交流，客观讲解肝癌的治疗方式及疗效，并告知其适宜的治疗能延长生存期，改善其生活质量，以缓解患者的负性情绪，提高其依从性；
c.饮食及药物干预，讲解戒烟戒酒、适量摄入水、蛋白质对疾病控制的重要性，同时向患者介绍护肝药物、利尿药物的使用方法及相关注意事项，降低药物不良反应对身体的伤害。干预时间为4周。
1.3 观察指标及评价标准
①治疗依从性。完全依从：积极配合护理人员的工作，对医师制订的治疗方案完全接受；
部分依从：在护理人员的督促下配合护理措施的开展，对医师制订的治疗方案部分接受；
不依从：拒绝配合护理人员的工作，对医师制订的治疗方案不接受[4]。②疼痛程度。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[5]评价干预前后两组患者的疼痛程度，0分为无痛，1～3分为轻微疼痛，4～6分为明显疼痛，7～10分为剧烈疼痛。③疲乏程度。采用疲乏程度调查量表评价干预前后两组患者的疲乏程度，＜10分为无疲乏，10～30分为中度疲乏，＞30分为重度疲乏。④心理状况。采用症状自评量表[7]评价干预前后两组患者的心理状况，该量表包括敌对、焦虑、敏感、抑郁4个维度。敌对评分为6～30分，评分越高表明患者的敌对思想及行动越明显；
焦虑评分为10～50分，评分越高表明患者焦虑情绪越强烈；
敏感评分为9～45分，评分越高表明患者的人际关系越敏感，自卑感越强；
抑郁评分为13～65分，评分越高表明患者的抑郁状态越严重。⑤生活质量。采用生活质量评定量表[8]评价干预前后两组患者的生活质量，该量表包含精神健康、生理功能、活力、情感职能4个维度，每个维度总分为100分，评分越高表明患者的生活质量越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS 24.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；
计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 治疗依从性的比较
观察组患者的治疗依从率为95.83%（46/48），明显高于对照组患者的77.08%（37/48），差异有统计学意义（χ2=7.206，P=0.007）。（表1）
表1 两组患者的治疗依从性[ n（%）]*
2.2 疼痛程度与疲乏程度的比较
干预前，两组患者的VAS评分和疲乏程度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组患者的VAS评分和疲乏程度评分均低于本组干预前，观察组患者的VAS评分和疲乏程度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）
表2 干预前后两组患者VAS和疲乏程度调查量表评分的比较
2.3 心理状况的比较
干预前，两组患者敌对、焦虑、敏感、抑郁评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组患者敌对、焦虑、敏感、抑郁评分均低于本组干预前，观察组患者敌对、焦虑、敏感、抑郁评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）
表3 干预前后两组患者症状自评量表评分的比较
2.4 生活质量的比较
干预前，两组患者精神健康、生理功能、活力、情感职能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组患者精神健康、生理功能、活力、情感职能评分均高于本组干预前，观察组患者精神健康、生理功能、活力、情感职能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）
表4 干预前后两组患者生活质量评定量表评分的比较
近年来，随着人们生活水平的提高及饮食习惯的改变，肝癌的发病率呈逐年升高趋势。由于早期肝癌无明显症状，极易被患者忽略，待有明显症状就诊时已进展至中晚期，严重危及患者的生命安全[9]。相关调查显示，中国肝癌新增病例数占全球肝癌新增病例数的50%左右，肝癌患者的5年生存率＜20%，预后较差[10]。原发性肝癌的发病机制与发病原因目前尚未完全清楚，一般认为其发病是多步骤及多因素的复杂过程，与环境、遗传、饮食等因素有关[11]。手术治疗不适用于晚期肝癌患者，临床多采取化疗药物、靶向药物控制肿瘤生长，但由于晚期肝癌患者饱受癌性疼痛的折磨，心理负担较重，其治疗依从性较低，治疗效果较差[3,12]。因此，对晚期肝癌患者进行有效的护理干预尤为重要。
临床护理工作较为关键的内容在于健康教育，其准确实施不仅能使患者对疾病相关知识及治疗方式有正确的认知，养成健康的行为习惯，还可使患者保持积极的态度配合治疗工作的开展，进而促进其康复，提升其生活质量[12]。既往临床上采取的常规健康宣教缺乏系统性、全面性，仅仅贯穿于诊疗间隙，效果不佳。多模式健康宣教集音频、视频、文字资料、口头讲解等方式于一体，具有趣味性强、形象生动及重点突出的特点，在增强患者对健康宣教内容认知度的同时，还可激发其接受健康宣教的兴趣[13]。本研究结果显示，观察组患者的治疗依从率明显高于对照组，表明多模式健康宣教可帮助晚期肝癌患者全面、客观地理解和认识疾病，有效缓解其心理压力，使其积极配合治疗。癌性疼痛是所有肝癌患者最难忍受的症状，80%的晚期肝癌患者因癌性疼痛导致生活质量严重降低，产生悲观、绝望的负性情绪[14]。本研究中，干预后观察组患者的VAS评分明显低于对照组，可能的原因是多模式健康宣教能帮助患者了解自身病情，掌握不良反应的应对措施，主动参与疾病的治疗或护理过程，这在一定程度上有助于控制病情进展，减轻患者的疼痛程度。此外，医护人员向患者讲解晚期肝癌肝区疼痛的相关知识，让患者学会用胸式呼吸、侧卧位姿势等方式缓解疼痛[15]。
癌因性疲乏是影响晚期肝癌患者生活质量的重要因素之一，与中枢神经系统功能障碍、治疗、癌性疼痛及心理因素有关。黄秀珍等[16]研究指出，健康教育在缓解晚期肝癌化疗患者癌因性疲乏中的应用效果显著。朱月英[17]的研究指出，系统性健康教育能够有效缓解晚期肝癌患者的术后疼痛及疲乏程度，改善患者的生活质量。本研究结果显示，干预后，观察组患者的疲乏程度评分及敌对、焦虑、敏感、抑郁评分均明显低于对照组，精神健康、生理功能、活力、情感职能评分均明显高于对照组，与上述报道的结论基本一致。采用多模式健康宣教时间可让患者意识到健康教育的重要性，提高其对教育内容的理解程度；
采用多模式化的健康宣教形式可使教育方式更为生动新颖，便于患者接受、记忆，降低其对疾病相关症状、治疗、预后等产生的不确定感；
采用多模式化的健康宣教内容可缓解患者悲观、消极的心理，提升其治疗依从性。同时，多模式健康宣教还能促使患者养成健康的行为、饮食及生活习惯，在减轻患者痛苦、提高患者生活质量方面具有积极影响[18-19]。
综上所述，多模式健康宣教可提高晚期肝癌患者的治疗依从性，缓解其疼痛和疲乏程度，改善其心理状况和生活质量，值得临床推广使用。
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