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柯 怀
(黄石市阳新县人民医院，湖北 黄石 435200)
卵巢囊肿为妇科多发、常见疾病[1]，尤其是在育龄期女性中多见，患者会出现下腹部疼痛、经期紊乱、下腹部包块等临床表现。卵巢囊肿持续进展会导致恶心、炎性反应等症状加重，严重危害患者的身心健康[2-3]。同时该病存在恶变可能性，因此需要尽早进行治疗。卵巢囊肿剔除术是治疗该病的主要术式[4]，但开腹手术由于创伤较大，术后并发症发生风险较高且恢复速度较慢[5]，而腹腔镜手术的创伤小。本文就上述两种术式在卵巢囊肿治疗中的实施效果进行观察，旨在为临床选择最佳的术式提供参考。
1.1一般资料：从阳新县人民医院2020年1月～2020年12月期间接收的卵巢囊肿患者中选取84例，根据掷硬币法分为对照组、观察组，每组42例。纳入标准：①满足《妇产科学》中有关诊断标准并结合临床表现、影像学检查等证实为良性卵巢肿瘤者；
②存在生育史且无盆腔粘连者；
③具备手术指征者；
④入组前未使用过糖皮质激素治疗者。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。排除标准：①存在阴道炎等其他妇科疾病者；
②存在血液系统疾病、免疫缺陷者；
③存在严重器质性疾病者；
④存在严重贫血、内分泌疾病者；
⑤处于特殊时期不适宜进行手术治疗者。对照组年龄22～41岁，平均(31.25±2.41)岁。病程为4～3.4年，平均(1.25±0.22)年。囊肿直径为4.25～10.01 cm，平均(7.40±0.46)cm。单侧30例，双侧12例。囊肿类型：巧克力囊肿21例，浆液性囊腺瘤10例，黏液性囊腺瘤7例，良性畸胎瘤4例。观察组年龄为23～42岁，平均(31.40±2.50)岁。病程为6个月～3.6年，平均(1.32±0.25)年。囊肿直径为4.30～10.05 cm，平均(7.50±0.53)cm。单侧28例，双侧14例。囊肿类型：巧克力囊肿20例，浆液性囊腺瘤11例，黏液性囊腺瘤6例，良性畸胎瘤5例。组间一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法：两组均进行卵巢囊肿剥除术。术前8 h嘱两组患者禁食禁饮。
1.2.1对照组：开腹手术。行气管插管全身麻醉，取仰卧位。常规消毒铺巾后，作一横切口或纵切口于下腹部正中。皮下组织逐层切开后打开腹膜，对腹腔进行探查，对囊肿相关情况进行了解。提起卵巢，对卵巢囊壁、皮质进行钝性游离，再将囊肿壁剥离剔除。应用生理盐水冲洗盆腹腔，进行止血处理后关腹。
1.2.2观察组：腹腔镜手术。患者进入到手术室后，实施气管插管全身麻醉，体位为膀胱截石位或仰卧位。作一长度为1 cm左右的手术创口于患者腹部脐轮上缘或下缘，置入套管，建立气腹，气腹压维持在12～14 mmHg。分别在下腹部左、右位置进行穿刺，将5 cm、10 cm的套管置入。经套管将腹腔镜器械置入患者体内，注意避开腹部血管丰富的区域。在腹腔镜引导下进行操作，对腹腔进行仔细探查，明确卵巢脓肿的位置、直径、活动度等情况。分离盆腔粘连，应用单极电凝钩切开卵巢皮质，钝锐性分离囊肿和正常卵巢组织间隙，完整剥离囊肿。针对囊肿破裂的情况，吸净囊液并反复冲洗。应用可吸收缝线缝合残余卵巢组织，应用生物蛋白胶进行止血，取出腹腔镜器械，关腹。
两组患者术后均连续应用抗生素至少3 d，结合患者实际情况指导尽早下床活动。
1.3评价指标及判定标准：①观察两组患者的围术期指标，其中术后3 d的疼痛程度应用疼痛数字分级法(NRS)进行评估，分值范围为0～10分，分值越低，则疼痛程度越轻。②在术前1 d、术后6个月对两组患者晨起空腹状态下的外周静脉血4 ml进行离心处理，分离血清和血浆。应用全自化学发光免疫分析仪对促卵泡激素(FSH)、促黄体激素(LH)、雌二醇(E2)进行测定，应用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定抗缪勒管激素(AMH)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。③术后随访6个月，评估两组的临床疗效，其中卵巢功能恢复正常，且超声显示卵巢囊肿彻底清除且6个月内未复发，则为显效；
卵巢功能指标趋于正常，超声检查显示囊肿清除完全，无复发情况发生，即为有效；
以上标准均未达到则为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。④统计术后两组患者发生的并发症情况。随访6个月，计算复发率。
2.1围术期指标比较:观察组与对照组围术期各项指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组围术期指标比较
2.2卵巢功能指标比较:术后，两组患者的卵巢功能指标均与术前存在差异，有统计学意义(P<0.05)，观察组的FSH、AMH均较对照组更低，LH比对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组卵巢功能指标比较
2.3血清炎性因子指标比较：术后，两组患者的血清炎性因子水平均术前升高，观察组的各项血清炎性因子水平均比对照组更低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。
表3 两组血清炎性因子指标比较
2.4临床疗效比较：观察组的总有效率相较于对照组数据明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组临床疗效比较[n(%),n=42]
2.5并发症发生率及复发率比较:同对照组进行比较，观察组的并发症发生率、复发率均更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。
表5 两组并发症发生率及复发率比较[n(%)，n=42)]
卵巢囊肿多为良性病变[6]，早期表现不明显，肿瘤体积持续增大，会导致腹胀腹痛等一系列症状出现，并会对卵巢功能及结构造成不良影响，严重威胁到患者的生殖健康[7]，因此需要及时采取科学有效的治疗方法对病情进展进行控制。
卵巢囊肿剥除术是治疗良性卵巢囊肿的常用有效手段。开腹手术的手术空间比较充足，利于医师进行操作以及剥除肿瘤，但该术式切口较大，会对组织造成较大创伤，对盆腔结构、子宫及卵巢功能造成损伤[8-9]，且患者术后会出现比较明显的疼痛感，会对患者的预后及机体康复产生较大影响。近年来以腹腔镜为主的腔镜技术广泛应用在临床中，腹腔镜卵巢囊肿剥除术的创伤小，可减少出血量[10]，镜下视野广阔清晰，可促进手术操作精准性的提高，可最大程度减少对器官、组织的损伤，因此可促进患者康复进程加快[11-12]。另外腹腔镜手术能够有效检出微小病灶并彻底清除，能够降低复发率，且能彻底分离粘连组织及器官，减轻术后粘连发生风险，可有效恢复机体正常解剖生理功能及关系[13]。
本文充分证明了腹腔镜手术的效果较开腹手术更加优越。分析原因在于，卵巢囊肿病情、手术创伤均会导致炎性反应发生[14]，而腹腔镜手术的创伤小，不仅有利于加快患者术后康复进程，而且腹腔镜手术的精准性高，可避免盲目操作，对器官、组织造成的炎性反应更轻，更有助于患者卵巢功能的改善，还可减少并发症的发生。另外腹腔镜手术的囊肿清除更加彻底，因此可减少复发的发生[15]。
综上所述，腹腔镜手术应用在卵巢囊肿患者治疗中的有效性及安全性高于开腹手术，更有利于改善卵巢功能及减轻炎性反应。
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