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许美琴 周志萍 饶琴芳
高血压病病程较长，且难以根治，随着病情进展，患者可能会出现心血管并发症，导致患者睡眠质量严重下降，影响其正常生活[1]。高血压病患者需通过长期服用降压药来控制血压水平，改善患者头晕、心悸、疲倦等症状，阻碍疾病进展[2]。但长期用药不良作用较大，治疗成本较高，可联合有效护理措施来控制患者的血压水平，强化干预效果。常规的护理可以为高血压病患者提供饮食及运动指导，但对患者血压及睡眠质量的干预效果不理想，需寻求更有效的护理干预。降压保健操依据平肝息风理论编创而成，可通过按摩穴位、活动肢体达到疏通气血、降压的目的，简单易行，安全性较高，备受患者青睐[3]。耳穴压豆为中医特色护理，可通过按压耳穴来发挥降压效果[4]。基于此，本研究旨在探究耳穴压豆联合降压保健操对高血压病患者的影响。
1.1 一般资料本研究经医学伦理委员会批准[2020审(013)号]，选取2020年2月—2021年12月就诊于抚州市中医院的84例高血压病患者，按随机数字表法分为2组，各42例。对照组中男22例，女20例；
年龄51～76岁，平均(60.25±6.33)岁；
病程2～7年，平均(5.35±0.36)年。观察组中男23例，女19例；
年龄50～77岁，平均(60.31±6.35)岁；
病程2～8年，平均(5.36±0.37)年。2组一般资料比较有可比性(P>0.05)。患者家属已签知情同意书。
1.2 诊断标准①西医诊断标准：符合《中国高血压防治指南2018年修订版》[5]相关标准；
②中医诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[6]风阳上扰证标准，主症：眩晕耳鸣，头痛且胀，失眠多梦；
次症：易怒，口苦，面红目赤；
舌苔黄，脉弦滑。
1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合中西医诊断标准；
②均为原发性高血压；
③有生活自理能力；
④可正常沟通。
排除标准：①恶性肿瘤者；
②合并耳部疾病者；
③耳部皮肤破溃者；
④肢体障碍者；
⑤近期接受安眠治疗者；
⑥精神疾病者。
1.4 方法2组均接受常规护理，包括高血压病知识宣教、血压测量、心理调节、饮食及运动指导等。在此基础上，对照组采取降压保健操护理，内容如下：①准备姿势：患者保持立正姿势，双眼直视前方，并调节双臂、下颌，呈自然放松姿势。②按揉太阳穴：双手拇指按揉太阳穴，顺时针旋转32周。③撑臂弓背：双脚与肩同宽，双手十指交叉由内向外翻，呼气时撑开，吸气时收回，连续做3次。④转腰点肾：双腿伸直，双手叉腰，按住肾俞穴顺时针转腰，转动前吸气，转动一圈后呼气，顺时针转3次后逆时针转3次。⑤上托下撑：双手掌心向上，托于腹前，一手掌心翻转后下撑，一手继续上托，保持3 s后双手收回于腹前，交替进行3次。⑥单腿抬臂：双腿并立，抬起左腿时举起左手，掌心朝向面部，腰部保持直立，并保持吸气，3 s后放下左手、左腿并呼气，然后换为右腿，交替3次。⑦弓步捞月：患者上身直立，左脚迈出呈弓步，腿部绷紧，双手从左脚处俯身如捞月状并起身恢复原状，练习3次后转为右弓步训练3次。⑧收操：患者站直目视前方，双脚与肩同宽，双手交叉于腹前。上述动作每天早晚各锻炼1次，由护士于高血压病患者初次就诊时向其示范、讲解动作要领，带领患者反复练习直至患者完全掌握，并将相关视频发至患者微信上，以便患者归家后继续练习。观察组在对照组基础上增加耳穴压豆干预，方法如下：①取穴：双耳神门穴、降压沟穴、交感穴、皮质下穴、心、肝、肾穴。②用75%酒精清洁患者耳部，晾干，选择大小合适的王不留行籽贴于0.6 cm×0.6 cm的医用胶布中间。护士一手托住患者耳朵，一手将王不留行籽贴于对应穴位处，并用拇指与食指顺时针按压王不留行籽，以患者感觉酸、痛、胀为宜，持续按揉 20 s，间隔10 s后重复按揉，反复3次，每天按压3组，每3～5 d 更换一次王不留行籽，双耳交替进行。护士进行耳穴压豆护理前需向患者讲解耳穴压豆的要点、穴位选取及预期效果，并详细讲解指法、技巧，引导患者自我练习，及时纠正其错误之处，直至患者完全掌握为止。护士可主动添加患者微信，待患者归家后通过微信监督、指导患者进行相关干预。
1.5 观察指标①血压：采用电子血压计(欧姆龙健康医疗株式会社，HEM-7136型)检测患者护理前、护理4周的收缩压、舒张压。②睡眠质量：护理前、护理4周，采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估患者的睡眠质量，共7个条目，每项0～3分，最高21分，得分越低则睡眠质量越好[7]。③生活质量：护理前、护理4周，采用健康状况调查简表(SF-36)评估患者生活质量，共含有躯体、生理功能、活力等8项维度，每项0～100分，总分为各维度的平均值。得分越高，生活质量越好[8]。④满意度：采用自制护理满意度调查表评估患者的满意度，该量表内容包括护理态度、专业技能、饮食指导、血压变化等维度，共10项条目，每项1～10分，总分10～100分，得分越高，患者满意度越高。该量表Cronbach’s α为0.822，信效度较好。
2.1 血压水平护理前，2组血压水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
护理4周，2组收缩压、舒张压低于护理前，观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 2组血压水平比较
2.2 睡眠质量护理前，2组PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
护理4周，2组PSQI评分低于护理前，观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 2组PSQI评分比较 (分，
2.3 生活质量护理前，2组SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
护理4周，2组SF-36评分高于护理前，观察组比对照组高(P<0.05)。见表3。
表3 2组SF-36评分比较 (分，
2.4 满意度观察组满意度高于对照组(P<0.05)。见表4。
表4 2组患者满意度比较 (例，%)
高血压病的发病多与遗传、高钠饮食、运动不足、精神紧张等有关，临床暂无根治高血压病的方法，患者需终身用药以控制血压水平，降低并发症的发生率[9]。但高血压病患者长期服用降压药可能会损伤其肝肾功能，需联合护理干预以提高控压效果。常规的疾病宣教、血压监测及饮食指导等虽可以满足高血压病患者的部分护理需求，但控压效果不明显，且对高血压病患者的睡眠障碍的影响也不显著。
该病根源在于肝脏，长期的情志失调会造成肝气郁结，郁久而化火，肝阳化风，长此以往或引发眩晕之症，需以疏肝、降火之法进行干预[10]。早在汉代，扁鹊便发明了耳穴医病之法，即经耳廓穴位将药效送至五脏六腑从而达到治疗目的[11]。也有研究指出，降压保健操可降低高血压病患者的血压水平[12]。由此推测，耳穴压豆联合降压保健操可能对高血压病患者具有较好的效果。
本研究结果显示，护理4周，观察组收缩压、舒张压及PSQI评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，且满意度高于对照组，说明耳穴压豆联合降压保健操可以降低高血压病患者的血压水平，改善其睡眠质量，提高患者生活质量及满意度。分析原因在于，降压保健操可以通过按揉太阳穴、肾俞穴等刺激微血管反射，扩张毛细血管，发挥引血下行、疏通气血、协调阴阳的效果；
而撑臂弓背、上托下撑、单腿抬臂、弓步捞月等动作可以锻炼患者的各个关节，使患者关节更灵活，增强其柔韧性及协调性，并能改善患者的微循环，减轻血管外周阻力，发挥降压效果[13]。且降压保健操也属于休闲娱乐节目，可以使患者身心舒畅，达到调节血压、改善睡眠质量的目的[14]。
耳穴位是分布于耳部及周围的特定穴位，是耳廓与脏腑、脉络相通之地，当机体器官发生病变时，耳部及周围可能会出现压痛、刺痛等病理反应[15]。耳穴压豆是通过在对应穴位上贴敷、按压王不留行籽达到减轻病症目的的干预方法。以王不留行籽按压降压沟穴可发挥降压效果；
按压神门穴、皮质下穴可以补心益气、安神，能有效缓解失眠；
刺激交感穴可以止痛解痉，缓解头痛；
刺激心、肝、肾穴可以平息肝火，补心安神[16]。现代医学也表明，耳穴压豆可以增强神经系统ɑ波效果，兴奋中枢神经系统，增加复合胺释放，从而缓解神经压力，改善患者的睡眠质量[17]。同时，耳穴压豆可以刺激内分泌系统，舒张血管，减轻血管压力，降低患者的血压水平。因此，耳穴压豆与降压保健操联用可更好地改善患者的血压水平，提高患者满意度。
综上所述，耳穴压豆联合降压保健操可以降低高血压病患者的血压水平，改善其睡眠质量，提高患者生活质量及满意度。
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