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黄 蕊 韦 柳 秦卫红
(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0039～0041)
宫颈癌目前已位居我国女性恶性肿瘤第二位[1]，同时研究发现宫颈癌的发病率呈逐渐上升趋势且趋于年轻化[2]。临床上宫颈癌的早期症状以阴道不规律排液或出血为主，因此无明显特异性，若不及时诊治势必影响患者的预后[3]。而目前针对此病，诊断的金标准仍为病理学检查，但多需手术获得病理组织，因此临床急需一些无创手段来对宫颈癌进行术前诊断及分期，其中超声凭借其无创及操作简便等优势，现已成为宫颈癌的首选辅助诊断手段，同时随着超声造影技术的迅速发展，其可准确评估病灶内部微循环，从而有利于对宫颈癌的诊断及分期预判，因此，本研究通过分析超声造影参数及微血管密度(MVD)对宫颈癌的鉴别诊断及预后评估价值，旨在为此类患者的精确诊断及预后评估提供一定的帮助[4]。
1.1 临床资料
选取2020年2月至2022年1月我院收治的96例宫颈癌患者(研究组)和100宫颈良性肿瘤患者(对照组)，其中宫颈癌患者根据国际妇产科联盟(FIGO)分为早期组30例和中晚期组66例。研究组中早期患者的年龄范围为39～62岁，平均年龄为(52.3±6.1)岁；
经期情况：未绝经者18例、已绝经者12例。中晚期患者的年龄范围为41～60岁，平均年龄为(53.1±4.9)岁；
经期情况：未绝经者36例、已绝经者30例。而对照组患者的年龄范围为38～62岁，平均年龄为(52.0±4.5)岁；
经期情况：未绝经者62例、已绝经者38例。以上各组患者的一般情况比较无差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。
表1 组间的一般情况比较
1.2 纳入及排除标准
①经相关诊断标准[5]诊断为宫颈癌或宫颈良性肿瘤；
②均行超声造影检查；
③排除其他脏器功能障碍者或其他恶性肿瘤者；
④排除合并宫颈炎或子宫畸形等；
⑤排除既往有宫颈手术史者；
⑥未行其他辅助治疗。
1.3 仪器和方法
1.3.1 超声造影检查 应用GE公司的E8型彩色多普勒超声诊断仪，具有超声造影功能和造影显像技术及时间-强度曲线分析软件，造影剂为SonoVue。患者排空膀胱后，取截石位，将探头经阴道后穹窿行多角度探查，以最佳切面进入超声造影模式，这时经肘静脉注入造影剂，而后获取时间-强度曲线参数，即最大峰值强度比(PI/PIc)、达峰时间(TTP)、曲线下面积(AUC)、峰值强度(PI)及平均渡越时间 (MTT)，所有值检测3次并取均值。
1.3.2 MVD检测 取宫颈病灶行切片，同时免疫组化进行抗CD34标记，并在镜下选血管较为密集的3个部位，每个区域选5个感兴趣区，统计染色呈阳性的血管数目，作为宫颈病灶的MVD。
1.4 观察指标
①比较组间造影时间-强度曲线参数和MVD的差异情况；
②宫颈癌患者造影时间-强度曲线参数和MVD的相关性分析；
③将宫颈癌患者根据生存情况分为生存组(79例)和死亡组(17例)，并比较组间的造影时间-强度曲线参数和MVD的差异情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.0软件处理数据。计量资料用t或F检验，计数资料用χ2检验，Pearson分析超声造影时间-强度曲线参数和MVD的关系。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 组间造影时间-强度曲线参数和MVD的差异情况比较
PI、PI/PIc、AUC、MTT及MVD在对照组、早期组及中晚期组中逐渐升高(P<0.05)，而TTP则在对照组、早期组及中晚期组中逐渐降低(P<0.05)，见表2。
表2 组间造影时间-强度曲线参数和MVD的差异情况比较
2.2 宫颈癌患者造影时间-强度曲线参数和MVD的相关性分析
宫颈鳞癌患者PI/PIc、AUC和MVD均呈正相关，而TTP与MVD呈负相关(P均<0.05)，见表3。
表3 宫颈癌患者造影时间-强度曲线参数和MVD的相关性分析
2.3 宫颈癌生存组和死亡组的造影时间-强度曲线参数和MVD的差异情况比较
生存组的PI、PI/PIc、AUC、MTT及MVD均低于死亡组(P<0.05)，而TTP则高于死亡组(P<0.05),见表4。
表4 宫颈癌生存组和死亡组的造影时间-强度曲线参数和MVD的差异比较
宫颈癌是女性较为常见的恶性肿瘤，由于早期多无明显症状，因此及时有效地对其诊断对于后期的治疗及预后评估有着非常重要的临床价值。而目前诊断宫颈癌的金标准仍为病理组织检查，但需术后获取标本组织，此手段具有有创性[6]。常规超声多缺乏特异度表现，因而导致误诊[7]。随着医学的快速发展，超声造影逐渐应用于临床，其主要是经静脉注射微泡造影剂，在超声微泡介导下提高病灶血管及微小血流信号的灵敏度和局部回声，从而可清晰且实时观察病灶血流分布及血液灌注过程[8]。同时作为恶性肿瘤的宫颈癌，新生血管是其快速进展的条件及营养基础，而MVD，即平均每平方毫米肿瘤面积内的血管数，可用来评估肿瘤微血管增生情况，在一定程度上可反映肿瘤的进展情况[9]。
本研究结果显示，PI、PI/PIc、AUC、MTT及MVD在对照组、早期组及中晚期组中逐渐升高(P<0.05)，而TTP则在对照组、早期组及中晚期组中逐渐降低(P<0.05)，此结果表明超声造影相关参数及MVD在一定程度上可用于宫颈癌的鉴别诊断及分期判断，分析原因可能为单位时间内进入瘤内的造影剂微泡数目较多，而新生血管引发血容量、灌注量及血管通透性出现变化，随疾病进展，宫颈鳞癌病灶内血液分布更加丰富，血流动力学改变更为明显，因此超声造影时，病灶迅速增强，出现“速升速降”型曲线，造影剂充盈及消退加快，从而出现TTP缩短，PI、PI/PIc增加的情况[10-11]。同时，研究发现宫颈鳞癌患者PI/PIc、AUC和MVD均呈正相关(P<0.05)，而TTP与MVD呈负相关(P<0.05)，进一步显示超声造影相关参数和宫颈鳞癌患者的 MVD密切相关[12]。最后，我们对宫颈癌生存组和死亡组的造影时间-强度曲线参数和MVD的差异情况进行了比较，发现生存组的PI、PI/PIc、AUC、MTT及MVD均低于死亡组(P<0.05)，而TTP则高于死亡组(P<0.05)，此结果进一步表明超声造影相关参数及MVD在一定程度上可用于评估宫颈癌患者的预后情况[13]。
综上所述，超声造影及MVD可在一定程度上作为宫颈癌鉴别诊断和临床分期的判断指标，同时可为其预后评估提供帮助，值得临床推广应用。
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