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郜 研， 陈晓磊
1. 郑州电力高等专科学校体育教学部， 河南 郑州 450000；
2. 河南省第二人民医院骨科， 河南 郑州 451191
体操是一项在规定器械上完成协调、复杂动作的高难度运动，运动过程中对手腕的负荷要求很高，准备不到位或动作失误均可能造成应力性骨折，其中桡骨远端骨折为常见骨折类型[1,2]。桡骨远端骨折可引起腕关节功能受限、疼痛[3]，严重影响体操运动员专项训练和比赛，尽早给予准确诊断和治疗对促进腕关节功能恢复至关重要。桡骨远端骨折解剖结构隐匿，临床表现复杂，需借助影像学技术评估病情。既往临床推荐X线检查评估桡骨远端骨折情况，但X线分辨率较低，图像多有重叠阴影导致诊断准确率降低[4]。国内外大量报道指出，多层螺旋CT(MSCT)分辨率明显高于X线，能观察到X线无法显示的病变，且图像无重叠阴影，清晰度高，在骨折病情评估中的应用价值更高[5,6]。此外，有报道指出CT定量评价方法能精确、客观观察桡骨远端骨折愈合情况，有助于保证后续治疗的精确性[7]。本研究拟探究MSCT定量技术在体操运动员桡骨远端骨折康复效果中的评估价值及与骨代谢的相关性，旨在为临床治疗提供参考。
1.1 一般资料
选取2020年10月至2021年10月河南省第二人民医院86例体操运动员桡骨远端骨折患者资料进行本次研究，其中男38例、女48例；
年龄18～26岁，平均年龄(20.70±1.35)岁；
骨折至入院时间2～11 h，平均(6.48±1.94)h。运动损伤项目包括跳马(36例)、高低杠(25例)、平衡木(25例)。纳入标准：现役体操运动员；
新鲜桡骨远端骨折[8]；
AO/ASIF分型均为A型[9]。排除标准：有CT检查禁忌；
有腕部骨折史；
合并其他骨关节疾病，如类风湿关节炎等；
伴有可能引起本研究指标异常疾病，如骨质疏松症等。
1.2 方法
CT检查：入院后，分别于治疗前、治疗后3个月行CT检查，仪器为Brilliance 64排螺旋CT机(荷兰飞利浦)，对骨折部位进行扫描，参数设置：电压120 kV，电流75 mAs，层厚2 mm，扫描速度0.5 s。正位定相后对骨折附近3 cm处骨段及体模进行扫描，测量皮质骨横截面，系统自带软件自动计算骨折端力学强度指数(BSI)、皮质骨骨密度(cBMD)。ΔBSI、ΔcBMD表示治疗前与治疗后3个月差值的绝对值，计算并进行相关分析。
骨代谢指标检测：入院后，分别于治疗前、治疗后3个月采集患者空腹静脉血3 mL，离心处理(转速3500 r/min，半径8 cm，时间5 min)取血清。采用酶联免疫吸附法(试剂盒批号：201910236、202005419、20200913、201912217，上海研谨生物科技公司)测定血清碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(BGP)、骨保护素(OPG)水平。
所有患者均行保守治疗，先行手法复位，CT扫描确认复位满意后采用石膏固定。治疗后3个月，根据Dienst腕关节功能标准评估腕关节康复效果。优：腕关节功能、活动及握力正常，痛感完全消失，背伸或掌屈降低<15°；
良：腕关节功能、活动及握力基本正常，活动时有轻微痛感，背伸或掌屈降低15°～30°；
可：腕关节功能、活动及握力呈现一定异常，常伴有痛感，背伸或掌屈降低在30°～50°；
差：腕关节功能、活动及握力显著异常，持续有痛感，背伸或掌屈降低>50°[10]。
1.3 统计学方法
2.1 不同康复效果患者临床资料、骨代谢指标比较
86例患者治疗后3个月康复效果为：优38例、良26例、可19例、差3例，将优、良患者纳入康复良好组，可、差患者纳入康复不良组。由表1可知，康复不良者治疗后3个月血清ALP、BGP、OPG水平均显著较康复良好者低(P<0.05)。
表1 不同康复效果患者临床资料、骨代谢指标比较
2.2 不同康复效果患者MSCT定量参数比较
康复不良者治疗前、治疗后3个月BSI、cBMD及ΔBSI、ΔcBMD均显著较康复良好者低(P<0.05)。见表2。
表2 不同康复效果患者MSCT定量参数比较
2.3 治疗后MSCT定量参数与骨代谢指标的相关性
Pearson相关性分析显示，治疗后3个月BSI、cBMD与血清ALP、BGP、OPG水平存在显著正相关关系(P<0.05)。见表3。
表3 治疗后3个月MSCT定量参数与骨代谢指标的相关性
2.4 MSCT定量参数变化值与康复效果的相关性
Spearman相关性分析显示，ΔBSI、ΔcBMD与康复效果呈正相关(r=0.759、0.833，P<0.05)。见图1。
图1 治疗前后MSCT定量参数变化值与康复效果的相关性(赋值：差=1，可=2，良=3，优=4)
2.5 MSCT定量参数变化值评价康复效果的价值
以康复不良者为阳性样本，康复良好者为阴性样本，绘制ΔBSI、ΔcBMD评价康复不良的ROC曲线，结果显示，二者单独评价的曲线下面积(AUC)分别为0.783、0.757，联合评价的AUC为0.934。见表4。
表4 治疗前后MSCT定量参数变化值评价康复效果的价值
目前，临床治疗桡骨远端骨折患者多采用内固定手术，与保守治疗比较能明显提高腕关节康复效果[11]。但有报道指出手术是一种有创操作，术后恢复缓慢，难以被运动员接受，保守治疗无创伤、副作用小，运动员接受程度高[12]。且本研究中体操运动员桡骨远端骨折患者多倾向于保守治疗，因此本研究治疗方法为保守治疗。
MSCT在桡骨远端骨折中已有大量应用，是临床诊断桡骨远端骨折的可靠方法[13,14]。但MSCT及其定量参数在桡骨远端骨折康复治疗中的研究较少。本研究创新性将MSCT定量参数应用于桡骨远端骨折康复监测中，结果发现腕关节功能恢复越好，患者治疗前、治疗后3个月BSI、cBMD值越高，且治疗前后BSI、cBMD变化值越大。提示BSI、cBMD变化情况与体操运动员桡骨远端骨折患者康复效果有关。BSI是衡量骨强度的重要参数，其对骨结构变化非常敏感，能全面反映骨的生物力学特征，cBMD是评估骨皮质密度的参数，通过MSCT检测BSI、cBMD可定量、客观反映桡骨骨折愈合进程[15,16]。且治疗前后BSI、cBMD变化值与康复效果呈正相关，进一步说明MSCT定量参数能反映腕关节康复情况。
相关研究指出，当机体发生桡骨远端骨折时可导致骨代谢受阻，引起ALP、BGP、OPG等骨代谢调节因子水平降低，而骨代谢减弱可引起骨密度降低，增加再发骨折的风险[17,18]。本研究结果显示，体操运动员桡骨远端骨折患者治疗后3个月血清ALP、BGP、OPG水平明显升高，与上述研究结果基本一致，本研究进一步分析了不同康复效果患者骨代谢指标水平的差异，发现康复不良者治疗后3个月血清ALP、BGP、OPG水平明显低于康复良好者，说明各指标与桡骨远端骨折康复效果有关。其中ALP是一种与骨代谢密切相关的酶，在骨代谢活跃期人体中ALP处于较高水平，其水平升高能促进成骨细胞形成，加速骨生长，促进骨损伤愈合[19]。BGP能调节骨钙代谢状态，其水平升高能促进骨形成，OPG破骨细胞分化因子的诱导受体，能与破骨细胞分化因子结合发挥抑制破骨细胞产生的作用，从而促进骨生长[20,21]。因此血清ALP、BGP、OPG水平可促进体操运动员桡骨远端骨折患者骨折愈合，改善康复效果。本研究进一步通过相关性分析发现，治疗后3个月BSI、cBMD与血清ALP、BGP、OPG水平呈正相关，说明MSCT定量参数能在一定程度上反映骨代谢情况，有助于对骨折愈合情况进行评价。本研究还发现，治疗前后BSI、cBMD变化值评价体操运动员桡骨远端骨折患者康复效果为不良的AUC为0.934，具有较高评价效能，说明治疗前后动态监测BSI、cBMD变化情况可为临床评估腕关节康复提供量化参考指标，有助于指导后续治疗方案的选择。
综上可知，MSCT定量参数可反映体操运动员桡骨远端骨折患者骨代谢水平，且与腕关节康复效果密切相关，治疗期间动态监测BSI、cBMD变化有助于临床评估康复效果。但本研究仍存在一定局限性，如样本选取范围较狭窄，仅为A型桡骨远端骨折体操运动员，未明确不同骨折类型运动员MSCT定量参数的差异性，且随访时间较短，MSCT定量参数在指导体操运动员骨折后重返赛场中的价值尚未明确，未来工作中仍需进一步探讨。
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