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肖 勇 刘王皓 孙 伟 何旭光
（湖南省郴州市第一人民医院，湖南 郴州 423000）
神经根型颈椎病（CSR）是因颈椎间盘及其附着组织退行性变压迫相应的脊神经所引起的病变，患者出现颈肩部疼痛、僵硬以及上肢感觉异常、活动受限等症状，在急性期疼痛剧烈，严重影响工作、生活［1-2］。现代医学治疗CSR的主要干预措施有手术、药物，手术有严格适应证，且费用昂贵，术后可能合并感染、恢复差等；
药物治疗主要以非甾体消炎药物、营养神经以及康复训练等为主，虽能一定程度地改善临床症状、体征，但易复发以及恢复颈椎功能的效果有限［3-4］。CSR属于中医“项痹病”范畴，《黄帝内经》论病因说“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”，风、寒、湿为该病之主要致病因素，风寒湿证时其主要证型之一［5］。薏苡仁汤来自《类证治裁》，功效祛风除湿、散寒通络。研究显示［6］，薏苡仁汤能改善寒湿痹阻型类风湿关节炎患者关节的肿胀、压痛、晨僵等，有利于关节功能的康复。本研究旨在探讨在西医常规干预措施的基础上，薏苡仁汤加味治疗CSR（风寒湿证）急性发作期的疗效。现报告如下。
1.1 病例选择 诊断标准：CSR诊断以2015年CSR诊疗共识［7］作为参考标准；
病史如慢性劳损外伤史等；
典型症状如手臂疼痛、麻木，其范围与颈脊神经所支配范围基本相同；
臂丛牵拉试验呈（+）；
影像学的结果与症状相一致；
排除颈椎外病变；
实验室检查基本正常。风寒湿证诊断以《中医病证诊断疗效标准》［8］为参考，证候表现为：颈、肩、上肢出现串痛、麻木，头部沉重感，颈部僵硬活动不利，患者恶寒畏风；
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。纳入标准：满足CSR诊断条件，同时符合中医风寒湿证辨证要求；
年龄30～70岁；
未伴其他类型的疼痛病；
签署《知情同意书》。排除标准：妊娠或哺乳期的患者；
有颈椎手术史者；
精神疾病者；
腕管综合征、肩周炎等所致手臂疼痛者；
合并脏腑等的严重功能不全者；
对本次药物如薏苡仁汤的组成药物等过敏者。
1.2 临床资料 筛选2021年6月至2022年6月间于我院就诊的CSR患者中选取98例，按随机数字表法分成治疗组与对照组各49例。治疗组中男性28例，女性21例；
年龄41.70～65.30岁，平均（52.37±6.41）岁；
病程1.80～5.10年，平均（3.77±0.49）年。对照组中男性30例，女性19例；
年龄40.70～64.70岁，平均（51.85±6.37）岁；
病程1.50～5.40年，平均（3.69±0.47）年。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.3 治疗方法 1）对照组予常规干预措施。颈椎牵引：牵引力为体质量的10%～20%，以患者耐受为度，每日1次，每次20 min，每周5次。塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20120063），每次100 mg，每日2次。甲钴胺片（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20052325），每次1片，每日3次。2）治疗组予干预措施联合薏苡仁汤加味治疗，组方：薏苡仁30 g，当归、川芎、生姜、桂枝、羌活、独活、防风、苍术各9 g，制川乌、制草乌、麻黄各5 g，威灵仙12 g，桂枝8 g，干姜10 g，甘草6 g。每日1剂，水煎早晚分服，每次约200 mL。两组连续治疗2周。
1.4 观察指标 1）颈部疼痛评价：选用简化McGill问卷（SF-MPQ）［9］判定，内容有疼痛视觉模拟量表（VAS）、疼痛分级指数（PRI）、现有疼痛强度（PPI）3个评分指标。VAS评分采用一条两端标以“0”和“10”的游动标尺，“0”为无痛，“10”为剧痛，患者依据自身的疼痛在标尺上标出对应的位置即为疼痛得分。PRI评分包括11项疼痛感觉评分以及4项疼痛情感评分，都参照无、轻痛、中痛、极痛对应计0、1、2、3分，总分0～45分。PPI评分按照疼痛程度分为无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛以及极为疼痛对应计0、1、2、3、4、5分。2）颈部特异性量表评分：内容有颈椎病临床评价表（CASCS）［10］、颈椎功能障碍指数（NDI）［11］量表评分。CASCS有症状（疼痛、手臂麻、眩晕、交感神经症状、脊髓受压症状）、社会适应能力（生活能力、工作学习能力、心理社会适应能力）、体征（骨关节和软组织体征、神经根受压体征、脊髓受压体征、椎动脉受压体征、交感神经麻痹体征），对应计18、9、73分，总分100分，分值越高病情越轻。NDI指标有疼痛程度、抬物、个人生活料理、注意力、睡眠等10条，每条按照6级计0～5分，总分0～50分，得分越高颈椎功能障碍程度越重。3）风寒湿证证候评分：根据《中药新药临床研究指导原则》［12］评定，包括颈肩上肢串痛麻木、颈部僵硬、恶寒畏风、头沉重感，按照正常、轻、中、重对应计0、1、2、4分。
1.5 疗效标准［13］临床控制：症状体征消失，颈椎活动正常，疗效指数＞90%。显效：症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，疗效指数＞70%且≤90%。有效：症状体征有所好转，颈椎活动基本正常，疗效指数＞30%且≤70%。无效：症状体征未见显著好转，疗效指数≤30%。疗效指数=（治疗前CASCS总评分-治疗后CASCS总评分）÷治疗前CASCS总评分×100%。总有效为临床控制、显效、有效之和。
1.6 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件。计量资料据以（）表示，运用t检验比较；
计数资料以n、%表示，运用χ2检验比较。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组治疗前后SF-MPQ疼痛量表评分比较 见表1。治疗后，两组SF-MPQ疼痛量表指标VAS、PRI、PPI评分明显降低，且治疗组明显低于对照组（P＜0.01）。
表1 两组治疗前后SF-MPQ疼痛量表评分比较（分，±s）
表1 两组治疗前后SF-MPQ疼痛量表评分比较（分，±s）
注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；
与对照组同期比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。
组别治疗组（n=49）对照组（n=49）时间治疗前治疗后1周治疗后2周治疗前治疗后1周治疗后2周VAS 6.40±0.75 2.85±0.39**△△1.51±0.25**△△6.33±0.74 3.74±0.49**2.11±0.30**PRI 31.04±4.17 12.73±2.37**△△1.66±0.23**△△31.12±4.19 22.44±3.30**15.09±2.51**PPI 3.09±0.41 1.74±0.27**△△0.95±0.18**△△3.13±0.41 2.17±0.33**1.40±0.23**
2.2 两组治疗前后颈部特异性量表评分比较 见表2。治疗后，两组CASCS量表评分显著增加，NDI量表评分明显降低，且治疗组CASCS、NDI量表评分改善明显优于对照组（P＜0.01）。
表2 两组治疗前后颈部特异性量表评分比较（分，±s）
表2 两组治疗前后颈部特异性量表评分比较（分，±s）
组别 时间CASCS NDI治疗组（n=49）对照组（n=49）治疗前治疗后1周治疗后2周治疗前治疗后1周治疗后2周51.30±6.11 55.93±6.58**△△59.99±6.93**△△51.41±6.12 53.04±6.30**56.09±6.63**37.74±4.79 31.71±4.19**△△14.94±2.51**△△37.67±4.77 34.93±4.44**20.11±3.09**
2.3 两组治疗前后风寒湿证证候评分比较 见表3。治疗后，两组风寒湿证证候评分明显下降，且治疗组明显低于对照组（P＜0.01）。
表3 两组治疗前后风寒湿证证候评分比较（分，±s）
表3 两组治疗前后风寒湿证证候评分比较（分，±s）
组 别 时间 颈肩串痛麻木 颈部僵硬 恶寒畏风 头沉重感治疗组（n=49）对照组（n=49）治疗前治疗后1周治疗后2周治疗前治疗后1周治疗后2周3.30±0.43 1.73±0.27**△△0.81±0.16**△△3.33±0.43 2.15±0.31**1.41±0.24**3.37±0.44 1.68±0.27**△△0.85±0.17**△△3.39±0.44 2.18±0.32**1.37±0.23**3.09±0.41 1.65±0.26**△△0.83±0.16**△△3.04±0.40 2.04±0.30**1.33±0.22**3.19±0.41 1.63±0.26**△△0.80±0.16**△△3.16±0.41 2.03±0.30**1.09±0.21**
2.4 两组临床疗效比较 见表4。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。
表4 两组临床疗效比较（n）
随着智能化手机的普及应用以及人们生活、工作方式的改变，CSR的发病率呈逐年上升趋势，且发病趋于年轻化［14］。CSR的病机纷繁复杂，已有研究发现其与局部神经根受压机制、生化炎性浸润以及神经根对伤害性信息的传导等有关，急性期以临床抗炎、镇痛以及改善循环等为主要措施［15］。塞来昔布是环氧化酶-2抑制剂，能缓解患者的疼痛、活动受限等症状［16］。甲钴胺可有效促进核酸代谢与叶酸利用，使神经突触传递延迟及神经递质减少得到好转，提高神经纤维兴奋性，恢复终极板电位诱导现象［17］。塞来昔布、甲钴胺均为临床治疗CSR的常用药之一，然而停药后症状易反复［16］。
CSR的病位在颈部的筋与骨，属于痹证之一，《杂病源流犀烛》所述“颈项强痛……三经感受风寒湿邪，则项强”，《古今医鉴·卷十·臂痛》记载“病臂痛为风寒湿所搏”。多因患者久居潮湿、涉水冒雨，或居所寒冷潮湿等，易感受风寒湿邪侵袭，使颈局部造成经络壅塞，阻碍气血运行，气血运行不畅或凝滞，不通则痛，引发本病［18］。故中医治疗以祛风除湿、温经散寒、宣痹止痛为主要治则。
薏苡仁汤加味方中薏苡仁、苍术健脾除湿利痹，为君药。苍术配防风、羌活、独活、威灵仙祛风胜湿；
制川乌、麻黄、桂枝、生姜、制草乌、干姜合用可温经散寒、除湿止痛、通络宣痹，以上共为臣药。当归、川芎辛散温通，养血活血兼以行气，有“治风先治血，血行风自灭”之意，为佐药。甘草健脾和中，为使药。全方有祛风除湿、温经散寒、通络宣痹之效。本次治疗结果显示，治疗后两组SF-MPQ疼痛量表指标疼痛VAS、PRI、PPI评分明显降低，且治疗组明显低于对照组（P＜0.01）；
治疗后，两组CASCS量表评分显著增加，NDI量表评分明显降低，且治疗组CASCS、NDI量表评分改善明显优于对照组（P＜0.01）；
治疗后，两组风寒湿证证候评分明显下降，且治疗组明显低于对照组（P＜0.01）；
治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。表明在常规干预措施的基础上，薏苡仁汤加味治疗风寒湿型CSR急性发作期的疗效更优，能进一步减轻疼痛，改善临床症状体征和中医证候。
综上，在常规治疗基础上联合薏苡仁汤加味治疗风寒湿型CSR急性发作期的疗效更优，能进一步减轻疼痛，改善患者的症状体征和中医证候，值得在临床推广使用。
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