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傅小蓉，王淑萍（通信作者），冷英杰，黄春霞
解放军联勤保障部队第九一○医院肾内科 （福建泉州 362000）
血液透析是终末期肾病患者赖以生存的重要治疗手段，主要通过血液透析机将患者体内的毒素和多余的水分排出体外，促使患者恢复至相对正常的生理状态[1]。动静脉内瘘是血液透析治疗患者的最常用血管通路，亦被称为患者的“生命线”，但重复穿刺容易导致动静脉内瘘功能丧失，发生狭窄或回路不畅，进而导致静脉回路压力过高发生渗血，影响患者的治疗进程。既往护理人员对透析用血管通路的止血形式或工具进行了大量创新研究，但传统弹性绑带主要由护理人员依据临床经验进行主观包扎，无法精准把握力度，绑带过松容易导致皮下出血，过紧则会导致内瘘远期通畅率改变或形成血栓[2]。气囊式创口贴、可控压力弹力绷带等相关创新辅助材料虽然能控制局部绑定压力，但操作相对复杂，可能产生适得其反的效果[3]。基于上述背景，本研究根据患者的个体特征针对性采用新型压迫绑带对血液透析治疗终末期肾病患者的动静脉内瘘进行适度的压迫止血，以期在改进止血效果的同时提升患者的主观感受，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2021年2—12月我院收治的342例行血液透析治疗的终末期肾病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组171例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。
表1 两组一般资料比较
纳入标准：符合美国肾脏病协会K/DOQI 指南的终末期肾病诊断标准[4]；
全程接受持续性血液透析；
动静脉内瘘血管尚可穿刺距离≤2 cm；
动静脉内瘘血液透析时间≥3个月；
内瘘血流量通畅且无并发症；
B 超监测自然血流量≥500 ml /min。排除标准：严重心力衰竭者；
近1个月有重度感染者；
精神障碍者；
明显血管硬化或皮下脂肪减少者；
免疫性疾病者；
肝功能障碍者；
近1个月内服用抗凝药物者。
1.2 方法
两组均由相同团队按照《中国围透析期慢性肾脏病管理规范》[5]、《KDOQI 血管通路临床实践指南》[6]执行操作。
1.2.1 对照组
对照组采用传统弹性绑带止血：血液透析治疗结束后，将血液透析机调整为回血模式，血泵速度为100 ml/min，而后分离血路管和穿刺针，评估患者的内瘘功能正常，在穿刺点粘贴创可贴，依次拔出动脉端和静脉端的内瘘穿刺针，使用传统弹性绑带止血15 min。
1.2.2 观察组
观察组基本操作同对照组，但采用新型压迫绑带止血。
新型压迫绑带结构：主要包括长方形箍带（箍带上设计有长方形魔术贴、导向读尺条和已消毒的创可贴）、长方形牵拉尺带、方形魔术贴定位块等，见图1～4；
长方形箍带体的顶面中部通过车缝紧固有长方形魔术贴，方形魔术贴定位块的底端缝合魔术贴，以此稳固与长方形箍带体的关联；
长方形牵拉尺带右侧与长方形箍带左侧镶嵌，经车缝加固相连，长方形牵拉尺带的表面标记长度刻线；
导向读尺条的的顶面一体成型有上下两根三角齿，上三角齿向下作直角折弯，下三角齿向上作直角折弯，上下两根三角齿对向折弯且保持间距，三角齿折弯的部位所形成的凹槽作为长方形牵拉尺带体的移动通道，长方形牵拉尺带体的左侧端嵌入方形魔术贴定位块右侧。
图1 新型压迫绑带未使用状态时整体组合连接结构主视透视图
使用方法：使用皮尺初步测量并记录患者创口固定位置的外径，清理局部创口；
拆开外包装取出新型压迫绑带，经由带导向读尺条的三角齿记录长方形牵拉尺带的刻度，确认粘贴点位置后，撕下长方形箍带底端黏附的创可贴来粘贴。
图2 新型压迫绑带使用状态时的整体结构透视图
图3 新型压迫绑带右视图
图4 新型压迫绑带仰视剖面图
1.3 观察指标
数据收集均由本研究课题组成员负责完成，统一调查尺度和收集方法，具体内容如下。（1）止血时间：绑带开始使用到止血结束绑带解开的持续时间。（2）出血量：采用绑带称重法进行定量记录，即在绑带使用前、绑带解开后分别称重，差值即患者止血期间的出血量[7]。（3）止血时的疼痛程度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估，有患者根据主观感受选择分值，总分10分，评分与疼痛程度成正相关[8]。（4）止血时的舒适度：通过自制适宜度测评问卷收集，由患者自评得分获得，分值0～5分，评分与舒适度成正相关。（5）并发症发生率：记录两组皮下渗血或瘀斑、严重肿胀、假性动脉瘤、内瘘血栓形成的发生率。（6）满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle satisfaction with nnursing scales，NSNS）评价，该量表分值0～100分，≥为90分非常满意，70～89分为满意，60～69分为基本满意，≤59分为不满意，满意度=（非常满意例数+满意例数+基本满意例数）/总例数×100.00%[9]。
1.4 统计学处理
2.1 两组止血时间、出血量及止血时疼痛程度和舒适度比较
观察组的止血时间短于对照组，出血量少于对照组，止血时VAS 评分低于对照组，止血时舒适度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组止血时间、出血量及止血时疼痛程度和舒适度比较（±s）
表2 两组止血时间、出血量及止血时疼痛程度和舒适度比较（±s）
注：VAS 为视觉模拟评分法
组别 例数 止血时间（min）舒适度评分（分）对照组 171 5.19±0.40 2.90±0.32 5.16±0.83 3.16±0.35观察组 171 4.01±0.21 1.01±0.26 3.46±0.51 4.33±0.19 t 34.155 59.943 22.820 38.418 P 0.000 0.000 0.000 0.000出血量（ml）VAS 评分（分）
2.2 两组并发症发生率比较
观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组并发症发生率比较[例（%）]
2.3 两组满意度比较
观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,见表4。
表4 两组满意度比较
动静脉内瘘因安全系数高、透析血量充足而常被用作血液透析的血管通路。但终末期肾病患者每周通常需进行2次以上的血液透析治疗，长期反复穿刺难免导致穿刺部位孔径增大，加之抗凝剂的使用而容易造成局部渗血，因此配合压迫止血工具进行干预非常必要。
本研究结果显示，观察组的止血时间短于对照组，出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。其原因为：新型压迫绑带初步实现了一体化设计，估算绑定位置、实施绑定、粘贴创可贴贴面等操作均可以快速完成，避免了反复操作而导致的时间延误，也可有效减少滑落、松动等情形，因此止血时间得到有效控制；
同时，新型压迫绑带可保持局部整体适当的压迫感，在一定程度上平衡静脉回路的压力，从而达到减少出血量的目的。
本研究结果显示，观察组止血时VAS 评分低于对照组，舒适度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。其原因为：传统弹性绑带使用过程中，为在局部获得较大压迫力度，绑带往往会绷扎的较结实，长期使用容易影响患者的血液循环，甚至因此而导致肢体疼痛、麻木、肿胀等不适[10-11]；
而新型压迫绑带经过改良设计，其局部压迫面凸出平面，因此能实现局部加压强度高于周边的效果，从而可在确保有效止血的基础上减轻患者的疼痛和相关不适症状。
本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。并发症发生率的降低主要与新型压迫绑带可实现力度适中的压迫有关。该功能的实现与压迫止血面新型绑的以下3点优势有关：首先，长方形牵拉尺带体左端由车缝稳固相连于方形魔术贴定位块右侧，避免绑带绷断或松散，因此能确保对局部持久施加压迫感；
其次，长方形牵拉尺带表面标刻长度线，并且长方形箍带体右端加装塑料质地的引导读尺条，因此便于护理人员详细记录既往绑定的位置，确保每次绑定位置和力度比较精准可靠[12]；
最后，通过引导读尺条的三角齿，观察记录长方形牵拉尺带体的刻度结果，获得长方形魔术贴准确粘贴部位，能够即时调整长方形箍带体的包扎松紧程度[11]。因此，新型压迫绑带可最大限度避免护理人员包扎的主观性或随意性，尽可能保障了压迫力度的精准性。此外，由于新型压迫绑带附带的创可贴为灭菌后封装，使用前未受到任何污染，理论上更有利于局部感染等不良事件的控制，但本研究纳入病例数量相对有限，患者住院期间均未发生院内感染，因此后续尚需进一步探究。两组满意程度的差别可能与使用不同绑带患者的舒适度、疼痛程度均显示出一定差别有关，后续可完善研究内容，明确患者的具体满意内容。
综上所述，新型压迫绑带用于血液透析治疗终末期肾病患者动静脉内瘘止血中，可有效缩短止血时间，减少出血量，降低止血时的疼痛程度，提高患者的舒适度和满意度，且可降低并发症发生率，进而可提高动静脉内瘘的使用效率，有效保证血液透析治疗的顺利进行。
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