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侯 苹 ，周雪梅 ，刘永兵 ，段 培 ，张扣林 ，刘 林 ，平雨洁
（1.扬州大学护理学院·公共卫生学院，江苏 扬 州 225000；
2.扬州大学附属医院，江苏 扬 州 225000；
3.扬州大学马克思主义学院，江苏 扬 州 2 25000）
鉴古知今，学史明智。“四史”是党史、新中国史、改革开放史、社会主义发展史的统称。“四史”教育被国家纳入“十四五”规划和2035年远景目标之中。教育部等八部门印发的《关于加快构建高校思想政治工作体系的意见》指出，要推动理想信念教育常态化、制度化，加强“四史”教育[1]。2021年，习近平总书记在党史学习教育动员大会上进一步强调“四史”学习的重要性，让红色基因、革命薪火代代传承。O-PIRTAS模式是由厦门大学郭建鹏教授根据多年实践经验，结合相关研究成果，总结分析后提出的翻转课堂通用模式[2]，目前已被应用于多门专业课程的教学[3-4]。改革开放和社会主义现代化的建设需要双手，完成脱贫攻坚的任务需要双手，实现伟大复兴的“中国梦”更需要双手。然而由于工业化的进程加快，手外伤成为常见的损伤之一，严重影响社会和经济的发展。本文以手外伤病人的护理为例，将融入“四史”教育的O-PIRTAS模式运用于本科护理教学中，旨在培养热爱祖国、心系人民群众、甘于奉献、勇于创新的外科护理人才。
1.1 一般资料
2021年12月，选择我院大学三年级普通护理班的所有学生为研究对象，其中女生23人，男生8人。
1.2 方法
选用李乐之、路潜主编，人民卫生出版社出版的《外科护理学》第六版为教材。本院教学团队联合学校马克思主义学院的教授，结合课程内容、护理职业特点进行教学设计。
1.2.1 O-PIRTAS教学模式 该模式由7个部分组成：O（objective教学目标）、P（preparation 课前准备）、I（instructional video教学视频）、R（review 知识回顾）、T（test知识测试）、A（activity课堂活动）、S（summary课堂总结），适用于各种教学情境，为翻转课堂的高效实施提供了新范式。其中P、I、R、T、A、S这6个步骤相互协同，确保教学目标得以实现（见图1）。
图1 O-PIRTAS教学模式Figure 1 O-PIRTAS Teaching Mode
1.2.2 实施步骤（1）O（教学目标）。①知识目标：描述手外伤的病因及断指（肢）再植的适应证，解释断指再植术后并发症的预防和处理措施。②能力目标：掌握手外伤及断指（肢）的急救，运用护理程序对手外伤病人实施整体护理。③素质目标：形成争分夺秒的急救意识，激发创新意识，增强“四个自信”，培养爱党爱国、仁心仁术、无私奉献、担当民族复兴大任的护理人才。
（2）P（课前准备）。教师在这一环节进行教学准备，设计教学活动。将与课程相关的内容，包括教学大纲、教案、教学视频、文献资料、情景模拟案例及分组名单、课堂讨论题、作业等上传学校THEOL在线教学综合平台。其中教学视频选择自行录制的“手外伤的原因”“断指（肢）再植的条件”以及网络视频资源“红色故事汇：陈中伟”。
（3）I（教学视频）。学生在课前观看教学视频，参考相关教学资料进行知识点的学习，并完成练习题。教师可在后台动态观察学生学习情况，例如在线时长、教学资源观看次数、在线测试结果等。
（4）R（知识回顾）与T（知识测试）。从知识回顾环节起，后面的环节皆在线下课堂实施。在知识回顾阶段，教师以口述的方式简要回顾课前学习的内容，使学生在脑海里构思绘制思维导图，强化知识的理解。在知识测试环节，设置两道测试题检测线上学习效果，并针对学生的疑问进行解答。
（5）A（课堂活动）。之前的环节主要针对低阶性教学目标，而课堂活动则注重高阶性、创新性、挑战度的内容。将线下大多数时间进行重点和难点的学习，正是翻转课堂优势的体现。课堂活动围绕两个知识点展开：①手外伤及断指（肢）的急救；
②断指（肢）再植术后的护理。手外伤及断指（肢）的急救教学主要通过教师讲授、演示以及学生情境模拟进行。提供临床真实案例，请学生进行角色扮演，充分发挥学生的主观能动性，使其主动参与教学过程，仔细观察、亲身体验，提高学习的兴趣和理解力，增强人文关怀意识和临床思维能力。断指（肢）再植术后的护理需要做好并发症的照护，以及指导病人功能锻炼。并发症休克、急性肾衰竭、血管危象的护理关键在于病情的观察。引导学生提高专业修养，在工作中做到勤观察、多询问。在介绍并发症伤口感染时引入文章《纪念白求恩》。通过白求恩给病人手术时，手指被划伤受到细菌感染后不幸逝世的案例，强化学生对伤口感染危害的重视，同时学习白求恩敬业奉献、舍生忘死、救死扶伤的精神，培养良好的医德医风。请学生结合文献[5-6]分组讨论相关问题，通过小组讨论，增强团队合作意识，深化职业内涵，提升科学素养。手外伤病人的护理教学方案见表1。
表1 手外伤病人的护理教学方案Table 1 Nursing teaching plan for hand trauma patients
（6）S（课堂总结）。教师对教学内容进行总结，提炼核心内容，引导学生勤学善思，在临床实践中灵活运用，提高岗位胜任力。
1.3 效果评价
1.3.1 专家评教 由4位学校教学督导、教学专家进行评价。专家的学科背景涉及医学、护理学、化学、党史党建。主要评价内容包括育人元素挖掘转化、教学内容、教学方法、教师素养、教学课件。
1.3.2 问卷调查 学生填写问卷，问卷内容包括：（1）“四史”教育调查表（自行设计）。（2）教师使用陈中伟院士的案例能否激励自己努力钻研课本知识？（3）教师引用白求恩的案例能否加深自己对伤口感染的理解？
2.1 教师评价
教学模式运用恰当，课堂教学目标设置符合学情，教学课件精美，教师演示规范，与学生互动充分，与临床紧密结合，充分训练了学生分析问题、解决问题的能力。注重价值引领和能力培养，思政教育的切入点合理，“四史”内容与专业知识紧密结合，容易使学生产生共鸣。
2.2 学生评价
问卷调查显示，93.55%的学生喜欢融入“四史”教育的课堂教学，96.78%的学生认为将“四史”教育融入课堂教学对学习医学知识有帮助。93.55%的学生想在课后再去了解“四史”相关内容，其中20.69%的学生已经查阅了相关内容，而79.31%的学生表示虽然想了解，但是暂时没有时间。根据学生反馈，陈中伟院士的案例能激励他们努力钻研课本知识。
学生1：“陈中伟院士在艰苦环境下孜孜不倦，追求技术进步，而我们在新时代，环境优渥，条件充足，更需要认真学习专业知识，胆大心细，向陈院士看齐。”
学生2：“工友的一句话‘在工厂里谁缺的指头越多，谁的工龄就越长’引发陈院士思考，研究断指再植才能避免更多人遭受断指的痛苦。作为一名护理人，我也要勤奋求知，为人民健康水平的提高而努力奋斗。”所有学生均表示引用白求恩的案例能加深其对伤口感染的理解。
学生3：“白求恩因为伤口感染不幸逝世，令人惋惜。这让我充分认识到伤口感染的严重性，严防伤口感染，可以有效提高患肢成活率。”
学生4：“白求恩先生是一个如此伟大和无私奉献的人，却因为一个小伤口感染而去世，这让我明白了伤口感染的严重后果，每一个细节都能影响病人的生命。”
3.1 O-PIRTAS教学模式的授课效果好
O-PIRTAS教学模式是翻转课堂设计和实施的通用和实用框架，它基于多项研究成果，同时结合多门理论，使该模式具备较强的理论性，符合学生认知规律。P、I、R、T、A、S这 6个教学步骤紧扣教学目标，而教学目标又紧密围绕教学内容，以学生学习为中心，融合线上与线下教学，拓展教学时间与空间，具有普适性和操作性强的特点[2]。
有研究对大一本科生使用O-PIRTAS教学模式教授心理学导论16周，结果表明采用O-PIRTAS教学模式教学效果好，同伴互动参与性强，学生通用能力发展和考试成绩都有明显提升[7]。Jin等[8]的研究比较了O-PIRTAS教学法与传统讲课法在职业课程教学中的应用效果，结果显示O-PIRTAS教学法具有超越传统教学法的潜力。
在本研究中，教师通过制订教学目标，进行教学设计，制作并线上发布教学资源，线下检验学生知识掌握情况并针对重点内容和学生疑问进行讲解，最终引导学生将所学内容用于解决临床实际问题，促进其主动学习，培养思考的习惯，实现更高层次的学习，也促进了教师的专业化发展，从而获得了学生的认可。学院专家也将该教学模式应用于骨科部分章节的教学中，教学实践表明，该模式合适应用于外科护理学大部分章节的教学。
3.2 “四史”教育能加深学生对专业知识的理解以及对“四史”学习的热情
习近平总书记强调，“让正史成为全党全社会的共识，教育广大党员、干部和全体人民特别是广大青年坚定历史自信、筑牢历史记忆，满怀信心地向前进”[9]。“四史”内容丰富，时间跨度长，仅凭思想政治理论课教学是不够的，还需将“四史”教育融入专业课程教学，这是全面落实“立德树人”根本任务、深入推进课程思政建设的重要举措[10]。在本研究中，绝大部分学生对将“四史”教育融入课堂教学表示赞同，并想在课后进一步了解“四史”相关内容，但只有20.69%的学生付诸实践，其余学生表示想去了解但没有时间。大三护生的课程数量虽较大一大二有所减少，但大部分课程为护理专业课，需要花大量时间理解记忆，同时还面临实习和考研的压力，因此花在“四史”学习上的时间较少，但是“四史”能促进他们对专业知识的理解，激发对专业学习的热情。手外科的发展与新中国史和社会主义发展史密不可分，教师引用陈中伟院士的案例和白求恩的案例，能引发学生思考，使其在今后的职业生涯中肩负起新时代护理人的使命和担当，精益求精，救死扶伤。
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