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邓永志 刘淑云
（1.长春中医药大学附属第三临床医院针灸科，吉林 长春 130117；
2.长春中医药大学附属医院治未病科，吉林 长春 130021）
原发性痛经（Primary dysmenorrhea，PD）是临床中较为常见的一种妇科疾病，其主要表现为经期或者行经前后周期出现小腹部位疼痛，但检查其生殖器官，均无器质性的病变[1]，症状重的患者，学习、工作和生活会受到巨大的影响[2]。为了寻找一种治疗原发性痛经最佳途径和方法，采用益肾法、络穴止痛法治疗原发性痛经（气滞血瘀型），与常规针刺作对比，观察临床疗效，现将结果报告如下[3]。
1.1 一般资料 患者来源于长春中医药大学附属第三临床医院、附属医院针灸科、妇科门诊及疗区，就诊时间为2019 年10 月—2020 年9 月，共计62 例，治疗组和对照组均为31 例，治疗过程中，对照组脱落1例，共观察61 例。治疗组平均年龄为22.73 岁，对照组平均年龄为24.56 岁，2 组患者年龄差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准（1）中医诊断标准[4]：病史：在月经期间，小腹疼痛间歇性出现为主要表现。临床症状：经前1～2 d 出现腹痛，经行第1 天腹痛最为严重，多以阵发性、痉挛性出现，或胀痛伴有腹部下坠感，甚者可以向腰骶部、肛门、阴道、股的内侧射。妇科检查：无阳性体征。（2）西医诊断标准[5]：病史：具有下腹部疼痛史，伴随着月经周期规律性发作。临床表现：青春期初潮后的1～2 年出现本病症状，但排除炎症或相似的疾病，也没有其他系统病症反复发作的情况；
部分患者经前12 h 出现疼痛，行经第1 天疼痛最严重，2～3 d 后疼痛逐渐缓解。妇科检查：无生殖器官方面或盆腔的器质性疾病。（3）中医证候辨证标准[4]：气滞血瘀证，主症：月经前或月经期间小腹胀痛；
经血出现瘀块，瘀块除去后疼痛得以减轻。次症：经色紫黯；
血量少，血行瘀滞；
经前常常出现乳房胀痛。舌脉：舌质黯，或有瘀斑、瘀点，脉弦。
1.3 纳入标准 中医辨证属气滞血瘀证者；
西医诊断为原发性痛经；
年龄在18～35 岁；
止痛药、镇静药及激素类药物在2 周内没有服用过。
1.4 方法
1.4.1 治疗方法
1.4.1.1 治疗组（1）针具：选用贵州安迪药械有限公司生产的安迪牌0.25 mm×（25～75）mm 弹性良好的不锈钢毫针。体位：仰卧位。选穴：列缺（双）、丰隆（双）。操作：以毫针直剌穴位，进针25～40 mm，得气后留针20 min。行针3 min，提插捻转每分钟30 次。（2）益肾法：体位俯卧位。选穴：肾俞（双）、大肠俞（双）、腰阳关、命门。操作：大肠俞透刺肾俞时，从大肠俞进针，针尖透向肾俞；
腰阳关透命门，针尖透向命门，针与皮肤呈15°角刺入，针刺深度为40～75 mm。针刺得气后，留针20 min。
1.4.1.2 对照组针刺治疗 针具：同治疗组。体位：先仰卧位后俯卧位。选穴：气海、足三里（双）、三阴交（双）、脾俞（双）、胃俞（双）、肝俞（双）、肾俞（双）。操作：仰卧位以毫针直剌气海、足三里（双）、三阴交（双），进针25～40 mm，得气后留针20 min。俯卧位，以毫针斜刺脾俞（双）、胃俞（双）、肝俞（双）、肾俞（双），进针12～20 mm，得气后留针20 min。
治疗时间及疗程：月经来潮前1 周开始治疗，针刺每日1 次，均在月经结束后停止，共治疗3 个月经周期。
1.4.2 观察指标 经期疼痛持续时间、程度、次数以及各中医证候的改变。
1.4.2.1 痛经症状评分标准 经期小腹疼痛：5 分：经期小腹疼痛或少腹及阴部空坠，影响工作学习；
0 分：下腹无明显疼痛，或无经期疼痛感。疼痛持续时间：6分：下腹隐痛，持续≥2 d；
4 分：下腹隐痛≥1 d，持续＜2 d；
2 分：下腹隐痛，持续＜1 d；
0 分：无疼痛感。月经后期：3 分：月经错后＞12 d 或＜14 d；
2 分：经期错后＞9 d；
1 分：经期错后＞7 d；
0 分：周期正常。月经量少：3 分：月经量极少（每次用卫生巾≤5片）；
2 分：月经量较少（每次用卫生巾≤10 片）；
1 分：月经量少（每次用卫生巾≤15 片）；
0 分：月经量正常或稍多（每次用卫生巾16～20 片）。经质异常：2 分：稀薄；
0 分：正常。经色异常：2 分：经色浅淡；
0 分：经色正常。面色无华：2 分：有；
0 分：无。神疲乏力：2 分：有；
0 分：无。头晕心悸：2 分：有；
0 分：无。疼痛程度：轻度：6 分≤积分＜15 分；
中度：15分≤积分＜20 分；
重度：积分≥20 分[4]。
1.4.2.2 视觉模拟量表（VA S）疼痛评分标准 患者根据自我感觉在横线上的某一点作标记，然后从起点用直尺进行测量，直线距离的数字表示疼痛的程度[6]。0分：无痛；
3 分以下：有轻微疼痛，能忍受；
4～6 分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；
7～10 分：患者有渐强烈疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。
1.4.3 疗效判断标准（1）疼痛疗效判定标准[5]：疗效指数（n）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。疾病疗效判定：痊愈：伴随症状基本消失，n ≥95%；
显效：伴随症状明显减轻，75%≤n ＜95%；
有效：伴随症状减轻，35%≤n ＜75%；
无效：伴随症状无明显改善或加重，n ＜35%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS 20.0 处理研究数据。计数资料用率（%）表示，行х2检验；
计量资料用（）表示，行t 检验（符合正态分布）；
等级资料用Ridit 分析；
对部分指标的检验采用秩和检验等方法分析。P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 2 组患者VAS评分比较 治疗前2 组患者VAS 评分比较，差异无统计学意义（Z ＝-0.210，P ＝0.836＞0.05），具有可比性。第1 个疗程后、治疗后2 组患者VAS 评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；
第1 个疗程后、治疗后治疗组患者VAS 评分均低于对照组，2 组间差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。
表1 2 组原发性痛经患者治疗前、第1个疗程后、治疗后VAS评分比较 （，分）
表1 2 组原发性痛经患者治疗前、第1个疗程后、治疗后VAS评分比较 （，分）
注：与治疗前相比，1）P＜0.05；
与对照组相比，2）P＜0.05。
2.2 2 组患者疗效比较 2 组总有效率经过秩和检验，P ＜0.05，差异有统计学意义。见表2。
表2 2 组原发性痛经患者疗效比较 [例(%)]
中医认为原发性痛经是多种原因引起的气血运行不畅，瘀血阻滞胞宫，胞络不畅，以致“不通则痛”[7]。督脉与任脉、冲脉同起于胞中，一源三歧，肾主藏精，故在治疗上采取强腰壮肾、调补冲任、调经理气、行血散瘀方法[8]。
益肾法配合络穴止痛法治疗原发性痛经，效果较为显著。本疗法具有直达病所，扩大感传；
沟通经络，加强联系；
精简用穴，减轻痛苦三大优势。大肠俞可治疗腹部胀满不舒、腹痛等。肾俞与肾脏相对应，为肾脏之气在腰背部输注的穴位，腰为肾之府，并且肾主骨生髓[9]。命门穴为督脉阳气聚集处，与肾经相联络，因而具有温肾助阳，强补腰肾功效；
又因命门穴位于腰部，故在临床中应用命门穴治疗原发性痛经往往能够取得奇效[10]。腰阳关穴同样归属督脉，两穴为督脉的要穴，具有使督脉经气通畅、活血化瘀功效[11]。
络穴止痛法具有行气活血、调理冲任作用。列缺、丰隆分别为肺经和胃经络穴。通过络脉可以排出体内的代谢产物，亦可以温煦濡养脏腑[12]。络脉中的气血既能流动注入经脉，又可以沿着经脉方向、布散到脏腑组织、皮毛肌腠，其具有双向流动的特点[13]。络穴是络脉从本经别出的腧穴，对调节联络表里两经气血有着重要的作用[14]。列缺是肺经络穴，“肺主行水”，为“水之上源”，主通调水道。列缺又是八脉交会穴，通于任脉，任脉循行过阴部。所以此穴又可通调冲任，善治任脉所主的“与育子和妇人月事有关”的病证[15]。丰隆穴能调理脾胃，运化水谷精微，具有调理气血、和胃降逆功效[16]。肺经可以理气，胃经使气血充盈，所以二者的结合可以使气血通畅，缓解疼痛。
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