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初秀坤 辽宁省东港市中医院 （辽宁 东港 118300）
内容提要：
目的：分析乳腺癌患者乳腺肿块及腋窝淋巴结的超声声像图特征与腋窝淋巴结转移的关系。方法：选取2017年5月～2019年6月本院收治的80例乳腺癌患者作为本次研究对象，术前分别进行高频二维超声和多普勒彩色超声检查，得出乳腺肿块情况、腋窝淋巴结情况及超声声像图表现；
然后经淋巴结清扫，对比两组患者超声检查及淋巴结清扫结果。结果：49例为淋巴结转移，31例为无淋巴结转移，两种结果中，两组患者毛刺征占及血流分级结果差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）；
且超声结果差异性明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：肿块毛刺征及血流分级情况可作为超声诊断乳腺癌患者腋窝淋巴结转移情况，具有临床价值。
乳腺癌属于女性体内细胞增殖发生改变，从而诱导患者发生恶性肿瘤疾病，患者在不同时间段均有发病几率，若受到外界刺激后，不及时更正，将会直接威胁女性生存质量，从而引发严重病变[1]。非手术治疗虽然对患者有效，但手术仍是对抗其突发性病情引起的损伤的有效方式之一，同时如何通过TNM分期保证乳腺癌治疗方案前景，对其疾病预后治疗进展具有根本性指导作用[2]。因此，通过早期进一步准确判断其腋窝淋巴结转移情况具有重要意义。乳腺癌主要通过血液和淋巴转移，腋窝淋巴结转移属于较为常见的转移方式，腋窝淋巴结转移对乳腺癌患者手术诊断及预后效果产生不良影响，不利于患者术前应用，超声是评估乳腺癌患者腋窝淋巴结的首选方法，在早期诊断中，影像检查已应用于乳腺癌，其淋巴转移转移模式较为常见，但有些有患者在乳腺癌的腋窝淋巴结转移中存在特征性的转移征象[3]。本研究以2017年5月～2019年6月收治的80例乳腺癌患者为例，总结了乳腺癌肿块和腋窝淋巴结的超声声像图特征，并分析其与病理转移情况，为保证超声检查提供参考，具体内容如下。
1.1 临床资料
将2017年5月～2019年6月收治的80例乳腺癌患者作为研究对象，其中已婚女性44例，未婚女性36例，年龄22～45岁，平均（26.9±6.5）岁。
纳入标准：①患者经临床诊断为乳腺癌疾病，且经伦理委员会同意[4]；
②患者及患者家属自愿参与并签署同意书。
排除标准：①精神疾病及语言障碍患者；
②严重心、肾脏功能受损。
1.2 方法
检查器械：飞利浦Phihips-IU22型号彩色多普勒超声诊断仪。
操作方法：患者术前一周行超声检查，患者保持仰卧位、侧卧位位置，手臂伸直后将其两侧腋窝、乳房完全暴露出来。首先将高频线阵探头频率设置为5～12MHz，顺其扫描、检查患者病变位置后，将声波束切割经超声波探头到患者乳头后面的倾斜方向，防止干扰检查结果。同时可经多个角度和方向扫描患者病变情况，了解并记录其形状、血量及回声情况，双侧腋窝淋巴结应全面扫描，以同侧淋巴结为主[5]。采用Adler分级法表达病灶的血流状态和丰富度，分为4个等级，其中0～Ⅰ级定义为供血不足，Ⅱ～Ⅲ级定义为供血丰富，图像存储在超声工作站中。未发现血流信号为0级，少数血流信号和1～2个棒状或星形血流为Ⅰ级，血流中等、3～4个棒状或星形血流，或有长血管穿透病变为Ⅱ级。血流丰富、有4条或4条以上的星形血流，或可见的两条较长血管及血管形成网状为Ⅲ级。由两位经验丰富的超声医生对可疑病变患者身体同侧淋巴结从多个角度和方向扫描，经过两位医师的讨论和协商取得一致结果后进行治疗，经详细记录后，需要对患者两侧腋窝淋巴结进行全扫描。
1.3 观察指标
经病理检查，确诊腋窝淋巴结转移情况，分析并评估其超声声像图特征。主要根据肿块纵横情况、形状、方位、后方回声等情况。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS 23.0对数据进行分析，计数资料采用例数和百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
淋巴结转移患者毛刺征比无淋巴结转移患者毛刺征明显，血流分级也高于无淋巴结转移患者，差异具有统计意义（P＜0.05），经超声判断出的可疑淋巴结转移患者高于非淋巴结转移患者，差异具有统计意义（P＜0.05），见表1。
表1. 超声声像图特征比较情况
近年来，乳腺癌影像学原理在乳腺癌临床分期上具有诊断意义，且可在乳腺癌患者预后、早期诊断中改善病情严重性，经强化治疗有效降低其死亡率。由于乳腺癌患者病情不易，且如何经不同作用机制的治疗方案增强免疫系统，提高其治疗可靠性，达到消退腋窝淋巴结转移的有效循证医学证据。由于影响乳腺癌患者的治疗效果较多，导致治疗较为困难，临床认为腋窝淋巴结是切除乳腺癌患者病变组织的重要依据，经显微外科技术正确判断乳腺癌患者未存在腋窝淋巴结转移，降低患者早期、预后无治疗风险[6]。由于乳腺癌的转移部位与腋窝淋巴结有关，诊断标准为腋窝淋巴结皮质不对称增厚，淋巴结均匀低回声，淋巴结门消失，外周血流量增加。导致癌细胞逐渐生长在淋巴结边缘，具有复杂性。腋窝淋巴结皮质不对称增厚使其静脉系统出现回流障碍，使其早期转移出现不可逆性，根据乳腺癌患者腋窝淋巴结最大皮质厚度≤3mm的特征性形态学，从而预防腋窝淋巴结出现转移情况，转移性淋巴结会被肿瘤细胞浸润，引起髓质内血管形状发生改变，留下被膜血管，产生周边型血流形态。
通过本文的分析能够得出，在手术前对病理证实的乳腺癌患者进行超声诊断，并在手术期间切除腋窝淋巴结。评估两个结果，超声检查乳腺肿块腋窝淋巴结超声特征和腋窝淋巴结转移与主要毛刺征、血流分级和可疑淋巴结转移密切相关。毛刺征越明显，患者癌细胞的侵袭性越强，因此随着疾病的进展，转移的风险会增加。对于边缘有毛刺痕迹的患者，这种情况可以更直观地反映在病变的恶化和发展程度上。从血流分级的角度来看，它会直接响应腋窝淋巴结转移。血流供血越丰富，淋巴系统的侵入越大，引起淋巴结转移的可能性越大，恶性肿瘤也越多。除此以外，也很容易滋养血管，这也很容易为肿瘤细胞的高代谢需求提供新的支持。超声还可以判断可疑的淋巴结转移。如果肿瘤细胞侵人腋窝淋巴结，可以在早期发现皮质增生，这不会导致淋巴结的破坏。然而，在患者病情的不断发展下，它将导致肿瘤细胞的数量逐渐增加，导致淋巴结的圆形或圆形变化。
受到限制的乳腺癌腋窝淋巴结转移患者，其超声声像图数据缺乏特定现象，导致乳腺癌患者癌灶未吻合其超声图像通畅性，因此需大量样本为诊断患者提供有参考价值的治疗方法。从这项研究中，发现乳腺癌患者腋窝淋巴结转移机制在受体部位具有重大差异，如是否有毛刺在乳腺癌的边缘和内部血液供应的癌症。边缘毛刺征是超声诊断中诱发乳腺浸润性导管癌的典型征象，其形成因素与癌细胞结果有一定关系，具有边缘毛刺征象的乳腺癌出现水肿情况，抑制淋巴和血液的病理生理过程，诱导其乳腺癌肿块重新分泌出血管活性物质，使其肿瘤内新生血管出现不良反应从而出现转移[7]。从血流分级调控其腋窝淋巴结转移机制，为血供通路大会调节作用，控制淋巴系统侵袭作用，延缓淋巴结转移，降低肿瘤生长突变性[8]。赋予初始治疗下滋养血管，为肿瘤细胞获得高代谢需求提供新的起始位置。病灶转移呈持久性时，患者癌细胞会逐渐扩散到患者淋巴结。如果患者的淋巴结髓质是非恶性的，内部存在大量血管，血流形态呈淋巴门型。超声诊断具有经济负担小、无放射性、可重复性好等优点，促进患者及早进行诊断和鉴别，因此超声诊断对手术前经病理学的乳腺癌患者尤为关键，腋窝淋巴结的超声特征乳房肿块与腋窝淋巴结转移密切相关的因素较多，融合主毛刺征、血流分级、可疑性淋巴结转移[9]。毛刺征情况直接判断癌细胞侵袭性，并且随着转移风险增，对于边缘有毛刺痕迹的患者，便于临床直观反映病变情况。肿瘤内新血管的形成主要因肿瘤内血供丰富乳腺癌，为肿瘤细胞生长提供高代谢需求及营养，增加发生腋窝淋巴结转移的因素，导致随着肿瘤细胞的增多，淋巴结趋于圆形状。主要因肿瘤细胞在病灶四周浸润形成生长特性，癌细胞随着毛刺征呈明显趋势，有效反映出病灶程度及发展阶段，从血流分级情况可直接反应出腋窝淋巴结转移及肿瘤情况，血供丰富程度极易增加淋巴系统的侵袭性，极易激活淋巴结细胞出现转移情况，将肿瘤细胞富集在腋窝淋巴结中，修复早期皮质增生敏感性，抑制淋巴结破坏。由于腋窝淋巴结结构存在差异性，单纯用淋巴结的厚度和直径无法争取判断转移情况，其纵横比有效反映出淋巴结的形态变化，或待淋巴结皮质、髓质结构完全消失时反映出患者淋巴结内部结构[10,11]。转移前淋巴结形态小，淋巴结皮质相对均匀。在超声检查结果中回声较低，晚期癌细胞侵入淋巴结后，皮质厚度、硬度明显增加。同时，恶性肿瘤产生滋养血管，且新生血管易于与肿瘤灶及周围分支吻合，主要表现为血流信号异常扭曲，对可疑淋巴结转移具有较高的诊断价值，通过判断早期肿瘤细胞浸润和皮质增生防止破坏淋巴结结构[12]。但本文样本量较小，需要关键且新的治疗样本，实现二维超声特征与腋窝淋巴结转移的交互作用，从而促进治疗疗效准确且具有实质性。
综上所述，通过超声手段检验乳腺癌患者的乳腺肿块和腋窝淋巴结，肿块，毛刺征和血流分级等都提示患者可能存在腋窝淋巴结的转移，能够为乳腺癌腋窝淋巴结转移术前预测提供科学的参考价值。
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