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吕亮 天津市复员退伍军人精神病疗养院 （天津 301600）
内容提要：
目的：分析吞咽神经肌肉电刺激仪对脑卒中后吞咽障碍精神疾病患者吞咽功能及生活质量的影响。方法：选取本院接收的88例脑卒中后吞咽障碍精神疾病患者为研究对象，将其分为两组。对照组采用常规吞咽功能训练进行治疗，研究组应用吞咽神经肌肉电刺激仪进行治疗，观察两组治疗有效率以及治疗前后的吞咽功能评分和生活质量评分。结果：研究组治疗总有效率显著高于对照组，治疗后研究组的吞咽功能障碍评分和日常生活能力评分均显著优于对照组。结论：对脑卒中后吞咽障碍精神疾病患者应用吞咽神经肌肉电刺激仪进行治疗，效果显著。
脑卒中患者在发病后容易出现吞咽功能障碍，主要表现为吞咽动作困难以及咳嗽和鼻内容物反流等症状，会增加患者产生误吸的可能性，同时可能会导致患者营养不良以及反复性吸入性肺炎等，会在很大程度上影响患者的预后和生活质量[1]。特别是对于精神疾病患者来说，由于存在精神异常，在正常沟通交流方面存在一定的障碍，难以及时准确表达自身感受，更容易加大吞咽功能障碍的危害[2]。因此对于脑卒中后吞咽障碍精神疾病患者应该及时采取有效治疗措施，改善患者吞咽功能。吞咽神经肌肉电刺激仪是一种临床应用较为广泛的医疗器械，其已经在脑卒中后吞咽障碍治疗中开始推广应用[3,4]。吞咽神经和肌肉电刺激仪的主要作用在于检查和治疗脑卒中患者发病后，吞咽功能障碍情况，以及吞咽功能有可能对日常生活带来哪些不利影响。吞咽神经和肌肉电刺激仪在临床医学上的大面积推广应用，能够对脑卒中患者的康复治疗起到关键性影响，不仅可以提高临床疾病检查结果准确性，更可以让吞咽功能障碍的临床治疗方案制定与选择变得更加科学、合理，确保脑卒中患者能够尽早康复出院。基于此，本文进一步分析吞咽神经肌肉电刺激仪的治疗效果。
1.1 临床资料
选取本院2017年2月～2020年2月接收的88例脑卒中后吞咽障碍精神疾病患者为研究对象，基于治疗中是否应用吞咽神经肌肉电刺激仪将其分为两组。对照组44例，男性25例，女性19例，年龄61～82岁，平均（67.82±8.63）岁，病程3～8周，平均（5.81±1.74）周，脑出血患者18例，脑梗死患者26例；
研究组44例，男性24例，女性20例，年龄61～83岁，平均（67.87±8.82）岁，病程3～9周，平均（5.89±1.78）周，脑出血患者20例，脑梗死患者24例。组间一般资料差异不显著（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者采用常规吞咽功能训练进行治疗，具体包括颈部训练、冰刺激训练以及摄食训练等，每天训练2次。
研究组在吞咽功能训练基础上应用吞咽神经肌肉电刺激仪进行治疗，选择上海涵飞医疗器械有限公司生产的型号HB62DE吞咽神经肌肉电刺激仪。采用双通道模式，设置输出脉冲频率为30～80Hz，设置脉冲刺激强度为5～11mA。首先对患者皮肤进行消毒，然后按照说明粘贴电极片。对于口部吞咽功能障碍患者，将两块电极片分别贴在患者舌骨上方皮肤和偏瘫侧颊部位；
对于咽部吞咽功能障碍患者，将两块电极片分别贴在患者舌骨上方皮肤和偏甲状软骨切迹部位。在治疗过程中边对患者进行电刺激，边引导患者进行吞咽动作。基于患者治疗效果可以适当调整治疗参数，通常以患者感到轻微刺痛为宜，1次/d，每次20min。
两组患者均连续治疗2周。
1.3 观察指标与判定标准
①观察两组患者治疗有效率以及治疗前后的吞咽功能评分和生活质量评分；
②基于患者临床症状以及洼田饮水试验结果确定患者疗效，显效为患者吞咽障碍明显改善，洼田饮水试验为1分或者相比治疗前降低2分及以上；
有效为患者吞咽障碍有所改善，洼田饮水试验为2分或者相比治疗前降低2分；
无效为未达到上述治疗标准；
③吞咽功能障碍评分采用洼田饮水试验进行评定。1分为患者在5s内将水一次性喝完并且没有出现呛咳情况；
2分为患者在5s内将水一次性喝完并且没有出现呛咳，或者在5s内通过两次将水喝完并且无呛咳；
3分为患者在5～10s内将水一次性喝完并且有呛咳；
4分为患者在5～10s内通过两次将水喝完并且有呛咳；
5分为患者难以在10s内将水喝完并且呛咳严重；
④生活质量评分采用吞咽障碍特异性生活质量量表进行评定，包括食欲、持续进食时间、食物选择、心理负担等10个维度44个条目，量表总分为44～220分，分值越高患者生活质量越好。
1.4 统计学分析
应用SPSS 19.0软件统计数据，计量资料和计数资料分别采用±s和[n(%)]来表示，组间分别开展t检验和卡方检验。P＜0.05为差异显著。
2.1 两组患者治疗有效率比较
研究组治疗总有效率为93.18%（41/44），显著高于对照组的72.73%（32/44），P＜0.05，见表1。
表1.两组患者治疗有效率比较
2.2 两组患者吞咽功能障碍评分和生活质量评分比较
治疗前研究组的吞咽功能障碍评分和日常生活能力评分分别为（3.99±0.95）分和（75.22±10.93）分，对照组的吞咽功能障碍评分和日常生活能力评分分别为（4.02±0.97）分和（75.75±10.48）分，组间均无显著差异（P＞0.05）。治疗后研究组的吞咽功能障碍评分和日常生活能力评分分别为（2.07±0.58）分和（162.83±15.95）分，均显著优于对照组的（3.23±0.65）分和（118.57±13.22）分，P＜0.05，见表2。
表2.两组患者吞咽功能和生活质量评分比较（分）
吞咽功能障碍是脑卒中患者最为常见的并发症之一，主要发生在口部和咽部。口部发生吞咽功能障碍会严重影响患者的进食，容易导致患者产生营养不良；
咽部发生吞咽功能障碍容易导致患者产生吸入性肺炎，情况严重的还可能因呛咳而出现窒息[5]。因此在临床治疗中对于脑卒中后吞咽功能障碍患者如何尽快恢复患者的吞咽功能已经成为临床研究的重点。目前临床主要采用吞咽训练的方式来改善患者的吞咽功能，通过对中枢神经系统反复进行刺激来改善中枢神经系统的功能和结构。但是仅依靠吞咽训练往往难以取得理想的效果。
为了最大限度提高脑卒中患者吞咽功能训练效果，尽早帮助脑卒中患者走出吞咽功能障碍给日常生活带来的不利影响。在传统的临床医学领域治疗脑中风吞咽功能障碍时，往往会采取药物治疗手段，但药物治疗弊端比较多，不仅治疗周期比较长，而且治疗效果也不够稳定，很多患者在接受药物治疗后，其吞咽功能障碍并未得到比较好的处理。因此，在现代临床医学上治疗脑卒中伴随吞咽功能障碍患者时，往往会考虑采用吞咽神经肌肉电刺激仪进行治疗，不仅治疗效果非常明显，而且患者的适应性和配合度也比较好，治疗周期也比较短，可以有效降低吞咽功能神经系统出现萎缩或者退化等情况。吞咽神经和肌肉电刺激仪能够实现对脑卒中患者吞咽功能神经及其相关肌肉组织进行电刺激，通过特定的低频电流，持续不断地对患者吞咽功能神经以及吞咽肌群施加电刺激，让吞咽功能神经持续处于比较兴奋的状态，从而实现对脑卒中患者已经受损的吞咽功能神经以及吞咽肌群起到比较好的干预和治疗，尤其能够对非机械性原因引起的吞咽功能障碍、面瘫、面部肌张力不全等病因有着比较好的治疗和干预效果。
吞咽神经肌肉电刺激仪能够显著提高脑卒中患者的吞咽功能以及语言功能能力。患者在脑卒中发病初期以及治疗康复期，往往会出现比较严重的吞咽功能障碍，从而导致无法正常进食，而且很多患者还会伴随口齿不清，语言功能受到较大障碍，这些都是脑中风临床非常常见的病症表现。为了能够尽快解决脑中风患者出现的吞咽功能障碍，必须要尽快为患者安排吞咽神经肌肉电刺激仪进行针对性治疗。通过吞咽神经肌肉电刺激仪持续稳定输出低频脉冲电流，能够有效促进吞咽肌群运动功能的重建，缓解神经系统出现的麻痹情况，加快脑卒中患者吞咽功能的恢复与重建，从而让脑卒中患者的吞咽功能尽可能恢复到正常水平。
从吞咽神经肌肉电刺激仪在临床医学上的实际应用情况来看，吞咽神经肌肉电刺激仪主要分为以下几种治疗模式：针对成年人的连续治疗模式、针对青少年及儿童的交替治疗模式，此外，还有自动与人工训练治疗两种模式，医护人员可以根据脑卒中患者的实际情况，灵活进行选择，确保治疗模式与患者病情以及身体条件处于最合适的状态。如果脑卒中患者的病情比较严重，吞咽功能障碍非常严重，则考虑采取成人连续治疗模式；
如果脑卒中患者的吞咽功能障碍属于轻度或者中度，则考虑使用人工训练模式或者自动训练模式，这样可以辅助患者完成一个吞咽动作的训练。此外，医护人员还应当根据患者的病情情况，随时调节吞咽神经肌肉电刺激仪相关治疗参数，比如，电流脉冲宽度、电流脉冲间隔时间、电流脉冲频率、治疗过程中的电流强度等参数，这样可以满足不同病情程度吞咽功能障碍患者的临床治疗需求。但是需要注意的是，为了最大限度提高脑中风吞咽功能障碍患者的临床治疗效果，避免脑卒中吞咽功能患者在接受吞咽神经肌肉电刺激仪治疗过程中出现安全风险，需要医护人员排除患者存在脑出血倾向风险，而且处于脑中风急性发病期、生命体征不平稳阶段的患者，不能采取吞咽神经肌肉电刺激仪治疗。另外，如果脑中风吞咽功能障碍患者存在严重的心脏病、高血压以及多脏器衰竭等情况时，也不允许采取吞咽神经肌肉电刺激仪治疗手段。如果患者在治疗过程中出现比较明显的生命体征变化情况，比如，心率严重失速、血压骤然降低或者升高、呼吸频率突然加快等情况，则应当停止治疗。医护人员还需要根据患者的病情严重程度，为患者制定科学合理的临床治疗方案，原则上要适当增加吞咽神经肌肉电刺激仪治疗频率以及治疗次数，这样有助于提高吞咽功能障碍治疗效果，还可以实现对之前治疗的巩固与加强。
采用吞咽神经肌肉电刺激仪治疗脑卒中吞咽功能障碍，能够彻底改变药物治疗的不足和缺陷，避免患者由于长期服用药物而带来的副作用，而且，治疗便利性突出，患者并不会出现明显的不适感，还可以达到无创的作用，对于患者在治疗过程中的配合度要求不高，因此，往往可以在临床上展现比较好的治疗效果。吞咽神经肌肉电刺激仪可以在治疗过程中，增加患者吞咽肌肉群的肌纤维数量，尤其是吞咽肌。此外，吞咽神经肌肉电刺激仪还可以提高吞咽功能神经的可塑性，促进吞咽功能反射弧的恢复和重建，改善区域范围内的血液循环，缓解肌肉痉挛，增加有氧代谢酶的含量，增加肌张力，这些对于吞咽功能神经系统的生长与重建都能够起到比较好的促进和保护作用。
吞咽神经肌肉电刺激仪小巧便携，能够随时随地应用到临床进行治疗，而且操作难度比较低，医护人员只需要确保仪器电流输出稳定即可。因此，医护人员需要在治疗前，对吞咽神经肌肉电刺激仪进行全面的性能检查，避免在治疗过程中仪器出现故障，从而影响治疗效果，避免引起患者及其家属的负面情绪。在粘连电极片时，应当做好患者皮肤表面的清洁处理，可以选择使用酒精进行擦拭，如果患者的皮肤出现了溃疡，则需要及时进行处理，不允许在创口位置粘连电极片。吞咽神经肌肉电刺激仪可以用于脑中风吞咽功能障碍治疗和康复期的各个阶段，但不能在患者急性发病期使用，一旦患者在突发脑中风后有可能出现脑出血风险，如果使用吞咽神经肌肉电刺激仪治疗吞咽功能障碍，很容易增加治疗风险。此外，为了提高临床治疗和干预效果，促进患者的康复并不断提高预后效果，在对患者使用吞咽神经肌肉电刺激仪治疗时，可以配合药物治疗、中医针灸治疗、经颅磁刺激等治疗手段，这样可以实现快速康复，治疗和干预效果更佳。
吞咽神经肌肉电刺激仪是针对患者吞咽功能障碍而专门研发的一款医疗器械，其主要是通过对患者进行神经肌肉电刺激来改善患者的吞咽功能。随着科学技术的不断发展，吞咽神经肌肉电刺激仪不仅临床治疗效果有了明显提升，而且款式和型号也变得更加丰富，除了可以在医院进行使用，近几年也陆续出现了家用款，这使得吞咽神经肌肉电刺激仪的临床应用价值以及效果有了大幅度增强。吞咽神经肌肉电刺激仪的安全性比较高，能够做到电极自动脱落，从而保护患者。有研究表明[6]对患者进行神经肌肉电刺激可以有效改善患者的神经麻痹情况。吞咽神经肌肉电刺激仪在对脑卒中后吞咽功能障碍患者治疗过程中，通过合理控制电流强度，基于预设程序对患者咽部肌肉进行有效刺激，激发患者肌肉的自主运动模式，有助于患者吞咽功能的恢复。同时吞咽神经肌肉电刺激仪还可以促进患者神经系统语言功能的重建，可以更好促进患者吞咽功能和生活质量的改善。本文研究结果显示研究组治疗总有效率显著高于对照组，同时治疗后研究组的吞咽功能障碍评分和日常生活能力评分均显著优于对照组。这表明吞咽神经肌肉电刺激仪可以显著改善患者的吞咽功能和生活质量。
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