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王晓玲，王桂锋，梁惠，白法睿，李小龙
随着生活、工作习惯的改变和社会流行因素的影响，正常高值血压发生率越来越高，研究报道飞行人员正常高值血压发生率达到42.35%[1]，中国普通人群正常高值血压发生率为25.2%～33.0%[2]，正常高值血压人群进展为高血压的发生率高达52%[3]，极大增加动脉粥样硬化、冠心病及心脑血管疾病的风险[4]。为了解不同军种和机种飞行人员正常高值血压的发生情况，我们对517名不同军种飞行人员正常高值血压值进行调查分析，以便为飞行人员健康和飞行安全提供卫勤保障依据。
1.1 研究对象 选取2018年1月至2020年12月在桂林康复疗养中心健康疗养的517名飞行人员为研究对象，均为男性。歼击机飞行人员年龄、飞行时间与直升机飞行人员比较，差异均有统计学意义(t＝6.901，P＝0.009；
t＝8.278，P＝0.004)，均为P＜0.05。517名飞行人员共检出正常高值血压305名，检出率为58.99%。三种机种检出率差异无统计学意义，P＞0.05。各机种飞行人员平均收缩压、舒张压、心率比较差异无统计学意义，均为P＞0.05，见表1。所有人员均在入院后3 d进行健康体检，经健康鉴定委员会鉴定健康等级为甲。
表1 不同机型飞行人员正常血压高值组相关值比较[(±s)，n(%)]
表1 不同机型飞行人员正常血压高值组相关值比较[(±s)，n(%)]
注：SBP＝收缩压，DBP＝舒张压，下同；
与直升机飞行人员比较，aP＜0.01；
1 mmHg＝0.133 kPa。
项目 歼击机(n＝189) 运输机(n＝128) 直升机(n＝200) 统计值 P值年龄/岁 32.38±5.34a 32.42±6.88 30.67±6.01 7.066 0.029飞行时间/h 1 200(780，2 000)a 1 300(525，2 100) 805(300，1 800) 8.198 0.017例数 115(60.85) 76(59.38) 114(57.00) 0.605 0.739血压高值组SBP/mmHg 126.65±6.10 126.87±5.53 125.89±6.44 0.91 0.634血压高值组DBP/mmHg 74.60±7.41 75.10±6.34 76.19±6.95 1.513 0.634血压高值组心率/(次·min-1) 77.25±9.33 76.69±10.68 74.37±10.73 2.474 0.086
1.2 研究方法 用汞柱式血压计测量血压，诊断标准根据《中国高血压防治指南(2018年修订版)》，正常高值血压定义为收缩压120 ～139 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和(或)舒张压80～89 mmHg[5]。根据空军、海军和陆军(陆航)和机种，分为正常高值血压组和正常低值血压组，并分别比较分析不同军种和机种正常高值血压发生率和平均血压值。
1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差(±s)表示，用t检验或单因素方差，非正态分布用M(P25，P75)表示，用秩和检验。计数资料用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 不同军种各对应机种正常血压高值组相关数据比较 不同军种同机种飞行人员年龄、飞行时间相互比较差异无统计学意义，均P＞0.05。海军歼击机飞行人员血压正常高值发生率明显低。与空军歼击机飞行人员，差异有统计学意义，P＜0.05，两者收缩压、舒张压、心率差异无统计学意义，均P＞0.05。海军运输机飞行人员平均收缩压值与空军运输机分析比较，差异有统计学意义，P＜0.05，其余相关值比较差异无统计学意义，均P＞0.05。空军直升机飞行人员血压正常高值发生率与海军直升机飞行人员比较差异有统计学意义，P＜0.05。其余相关值比较，差异无统计学意义，P＞0.05，见表2。
表2 不同军种各对应机种正常血压高值组相关数据比较[(±s)，n(%)]
表2 不同军种各对应机种正常血压高值组相关数据比较[(±s)，n(%)]
注：与空军飞行人员比较，aP＝0.035＜0.05。
项目 歼击机 统计值 P值 运输机 统计值 P值海军(n＝64) 空军(n＝125) 海军(n＝68) 空军(n＝60)年龄/岁 32.28±4.15 32.42±5.75 0.145 0.885 30.5(27，37.5) 29(28，36.25) 0.204 0.838飞行时间/h 1 275.31±512.58 1 399.86±8 06.55 0.983 0.328 1 414.52±1 123.84 1 696.97±1 460.79 0.953 0.344例数 32(50.00) 83(66.40) 4.779 0.029 42(61.77) 34(56.67) 0.343 0.558血压高值组SBP/mmHg 127.78±6.12 126.22±6.08 1.235 0.219 128.19±5.43 125.71±5.19 2.025 0.046血压高值组DBP/mmHg 75.16±7.54 74.39±7.40 0.498 0.619 75.00±6.29 75.38±6.21 0.265 0.792血压高值组心率/(次·min-1) 75.16±7.80 78.06±9.79 1.503 0.136 76.36±10.33 77.59±11.33 0.495 0.622项目 直升机 统计值 P值海军(n＝43) 空军(n＝36) 陆航(n＝121)年龄/岁 32.00±6.09 29.81±7.00 30.69±5.52 0.783 0.46飞行时间/h 1 164.29±1 006.15 1 066.73±1 212.03 1 316.57±1 099.84 0.522 0.595例数 21(44.19)a 26(72.78) 62(51.24) 4.703 0.095血压高值组SBP/mmHg 125.43±7.27 126.35±5.69 125.67±6.54 0.871 0.139血压高值组DBP/mmHg 75±7.52 76.15±5.79 76.43±7.33 0.331 0.719血压高值组心率/(次·min-1) 77.10±10.26 75.88±9.61 72.75±11.04 1.742 0.18
2.2 不同军种各对应机种正常血压低值组相关数据比较 不同军种各对应机种飞行人员平均年龄、飞行时间相互比较差异无统计学意义，均为P＞0.05。空军运输机飞行人员平均收缩压值与海军运输机飞行人员比较差异有统计学意义，为P＜0.05。其余各对应机种相关值相互比较差异无统计学意义，为P＞0.05，见表3。
表3 不同军种各对应机种正常血压低值组相关数据比较(±s)
表3 不同军种各对应机种正常血压低值组相关数据比较(±s)
项目 歼击机 统计值 P值 运输机 统计值 P值海军(n＝64) 空军(n＝125) 海军(n＝68) 空军(n＝60)年龄/岁 34.50±5.33 33.19±5.96 0.98 0.331 32.38±6.69 33.38±5.46 0.59 0.558飞行时间/h 1 507.03±689.33 1 433.33±886.75 0.402 0.689 1 291.85±1 354.75 1 696.97±1 460.79 1.759 0.085血压低值组SBP/mmHg 111.34±5.18 112.17±5.57 0.649 0.519 110.69±5.60 113.46±3.67 -2.11 0.041血压低值组DBP/mmHg 68.56±5.55 66.88±6.73 1.147 0.255 66.69±6.03 69.12±6.36 1.41 0.165血压低值组心率/(次·min-1) 73.00±10.75 75.52±11.14 0.98 0.33 77.15±7.44 73.58±11.88 1.301 0.199项目 直升机 统计值 P值海军(n＝43) 空军(n＝36) 陆航(n＝121)年龄/岁 31.14±6.60 33.30±9.87 31.24±5.66 0.461 0.632飞行时间/h 961.36±1 030.94 1 676.80±1 599.65 1 361.04±1 238.78 1.357 0.263血压低值组SBP/mmHg 112.73±5.28 111.10±6.37 110.87±6.37 0.989 0.376血压低值组DBP/mmHg 66.77±7.77 68.20±7.01 68.02±6.85 0.265 0.767血压低值组心率/(次·min-1) 73.64±10.65 74.70±11.95 74.78±10.27 0.094 0.911
血压的升高是指机体体循环收缩压和(或)舒张压的持续升高，伴或不伴有心血管危险因素[6]。飞行人员高空缺氧、加速度、高温差、高电子辐射等飞行环境，使得飞行人员体力负荷和精神负荷大，饮食为高热量、高蛋白，加之不规律生活及吸烟、饮酒不良生活习惯[7-8]，这些因素使得飞行人员血压值增高[9]。同时飞行人员的BMI、血糖、血脂增高，进一步增加了正常高值血压发生的概率[2]。研究显示不同机种对飞行人员血压影响不同[10]。
本研究中517名飞行人员中正常高值血压者达58.99%，高于相关报道[1]，也高于普通人群高血压前期(正常高值)的患病率(36.4%)[11]。飞行人员的高负荷和高度精神紧张的特殊工作环境使得他们比普通人群心血管危险因素增加[12-13]。
海军歼击机飞行人员正常高值血压检出率明显低于空军歼击机飞行人员，但两组平均血压值差异无统计学意义[(127.78 ±6.12)mmHg VS(126.22±6.08) mmHg]，可能与空军歼击机飞行人员平均飞行时间高于海军歼击机飞行人员有关，虽然两者飞行时间差异无统计学意义，但长期的飞行累积影响使得属于高载荷的空军歼击机飞行人员平均血压值更容易突破正常血压高值＞120 mmHg这个界限。海军运输机飞行人员血压高值发生率高于空军运输机飞行人员(61.77% VS 6.67%)，平均收缩血压值明显高于空军运输机飞行人员，这与海军运输机飞行人员较为恶劣的飞行环境和两者平均年龄有关，尽管海军运输机飞行人员平均飞行时间低于空军运输机飞行人员，但前者飞行年龄轻微的差异和飞行环境、飞行任务等综合影响，可导致前者正血压高值发生率高于后者。研究显示对于属于低载荷的运输机飞行人员，其飞行时间对飞行人员生理功能影响不如恶劣的飞行环境影响明显[14]。在正常血压低值组中，海军运输机飞行人员平均收缩压明显低于空军运输机飞行人员，这与两组飞行时间过于悬殊有关，导致后者收缩压平均值高于前者。一般来说，歼击机飞行人员由于飞行承受高空、高速、高加速度和缺氧以及温差变化和电子设备辐射量大，导致精神高度紧张和情绪变化较明显，使得血压升高，但本研究歼击机飞行人员正常高值血压发生率并不比其他机种飞行人员高，可能与各军种和机种飞行人员年龄小、飞行时间较短有关，这与相关报道结果相近[1]。
对比表2和表3显示，歼击机正常血压高值组平均年龄和飞行时间均低于歼击机正常血压低值组，提示飞行人员在一定范围内飞行时间拥有较丰富的飞行工作经验，对生理功能和健康有稳定作用，同样运输机正常血压高值组平均年龄低于正常血压低值组，这些变化显示高载荷机型飞行时间及年龄对飞行人员生理功能影响相对明显，低载荷机型年龄对飞行人员生理功能影响相对明显。空军直升机飞行人员正常血压高值发生率高于海军和陆航直升机飞行人员，且明显高于海军直升机飞行人员。这与空军直升机多为武装直升机，而海军和陆航直升机为运输直升机有关，武装直升机飞行人员飞行负荷大，精神处于紧张状态，容易导致精神疲劳和脑力疲劳，研究显示武装直升机飞行人员疲劳和睡眠障碍高于运输机直升机飞行人员[15]。有研究显示年龄越大、飞行时间越长，越容易发生正常高值血压[1]，但本研究通过分析显示，在一定的飞行时间和年龄段，血压值的变化和个人飞行经验和机体代偿功能有关，血压值的变化并不一定成正相关，甚至负相关。
综上所述，不同的军种和机种对飞行人员血压值有不同的影响，不同飞行时间段和年龄对血压值及健康有正面的影响，也有不利的影响，但这种影响是通过军事飞行任务和飞行环境对飞行人员长期的影响而体现出来，不能简单归咎于某几种因素，也难以量化，需进一步对不同机种和飞行环境对飞行人员健康影响探索。
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