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杨光
40%～80%糖尿病患者容易出现高血压,高血压是引起糖尿患者心血管疾病的主要风险因子,提高了死亡率。80%的糖尿病患者因继发性大血管并发症死亡。同时,高血压也能显著地促使糖尿病肾脏疾病、糖尿病视网膜病变的发生与发展。英国的一项前瞻性关于糖尿病研究发现,对有高血压的糖尿病患者进行严格的血压控制可以降低24%的与糖尿病有关的终点事件,而加强血糖控制只降低12%,美国高血压预防、诊断、评估与治疗联合委员会第七次报告(JNC7)将高血压作为降压药物治疗的一个强制性指征,并且血压应该低于130/80 mm Hg［1］2 型糖尿病的发病原因是胰岛素抵抗与胰岛素的相对缺乏。这些患者不需要依靠胰岛素维持生命,但是需要使用胰岛素来控制血糖过高的大多数患者都有肥胖症,而肥胖会导致胰岛素抵抗。即便是用常规体重指数来判定不是肥胖的患者,也可以在脏器中积累体脂。糖尿病是一种进展非常缓慢的疾病,它的早期表现是不典型的,甚至没有任何的征兆,所以在很多年后才能被诊断出来。高血压是一种常见的糖尿病并发症。而降压药、降糖药的应用是控制血压、血糖和提高疗效的重要因素,但大部分患者对药物的认识不够透彻,造成服药依从性差,或没有按照医生的要求服药,造成副作用增多。为了有效地控制血压和血糖,提高治疗的规范化,提高患者的生存质量,必须加强药物干预。本研究选择本院2020 年1 月～2022 年1 月治疗的200 例2 型糖尿病合并高血压患者,以随机数字表法分为观察组与对照组,每组100 例。对照组的患者给予常规药物治疗,观察组在该基础上增加药学干预。比较两组血糖控制时间、血压控制时间、治疗前后患者血糖和血压水平、总有效率、不良反应,分析2 型糖尿病合并高血压治疗中药学干预的价值,报告如下。
1.1 一般资料 选择本院2021 年1 月～2022 年1 月治疗的200 例2 型糖尿病合并高血压患者,以随机数字表法分为观察组与对照组,每组100 例。对照组男68 例,女32 例；
年龄42～78 岁,平均年龄(56.55±7.15)岁；
2 型糖尿病合并高血压病程2～18 年,平均病程(12.12±3.38)年。观察组男66 例,女34 例；
年龄42～77 岁,平均年龄(56.12±6.96)岁；
2 型糖尿病合并高血压病程2～18 年,平均病程(12.03±3.35)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 对照组患者给予常规药物治疗,观察组在对照组基础上增加药学干预。①科学、有效地进行药学干预,各医疗团队与护士根据已制订的用药计划,将用药时间、用药剂量、用药禁忌等情况告知患者。另外,让患者和家属了解到合理使用药物的重要性。②根据患者的具体病情、自身免疫、自身体质等情况,制定相应的药物和治疗方案。其中包含了药物的种类和用量。在治疗过程中,还要根据患者的病情变化,制定相应的治疗方案,及时掌握血糖和血压的变化,并将其详细地数据记录下来。③通过观察和记录血糖和血压,让患者了解病情,提高疗效,防止病情进一步恶化。④强化对药物副作用的监控,在患者服用药物的时候,要注意观察患者的使用状况,以便及时发现副作用,并尽快进行处理,提高用药的安全性,防止出现副作用,影响治疗效果。⑤定期举办有关2 型糖尿病合并高血压的健康知识讲座,邀请患者及家属参与,讲解高血压的常见并发症、药物作用、不良反应、用药注意事项。⑥药物的咨询服务。虽然在经过语言培训后,患者基本能够掌握用药的原理和方法,但还不能完全适应临床用药的需要,因此还需要设立用药咨询窗口,方便患者进一步了解用药的相关知识。⑦药师要与患者建立良好的沟通关系,告诉患者使用药物有副作用,出现不适时要立即向药师报告,并对用药进行调整和指导。⑧加强药师与主治医生之间的协作,1 次/个月,定期跟踪,及时掌握患者的血压、血糖控制和治疗方案,并依据监测结果调整药物使用,为临床医生提供相应的治疗意见。⑨出院患者要加强追踪,在出院之前,药师要为患者建立病史档案,记录用药种类、数量,并在后续的追踪中记录用药的状况,并及时改正不良行为,提高用药的安全性和效力。
1.3 观察指标及判定标准 比较两组血糖控制时间、血压控制时间、血糖、血压、疗效、不良反应发生情况。疗效判定标准：显效：血糖血压达标,相关症状体征消失；
有效：血糖血压达标,症状体征等改善≥50%；
无效：达不到以上标准。总有效率=显效率+有效率［1］。
1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组血糖控制时间、血压控制时间比较 观察组血糖控制时间(6.13±1.21)d、血压控制时间(7.19±1.21)d 均短于对照组的(9.21±2.21)、(9.12±2.18)d,差异有统计学意义(t=12.224、7.741,P<0.05)。
2.2 两组治疗前后的血糖和血压比较 治疗前,两组FBG、2 h PBG、舒张压、收缩压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组FBG、2 h PBG、舒张压、收缩压均较治疗前降低,且观察组FBG、2 h PBG、舒张压、收缩压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组治疗前后的血糖和血压比较()
表1 两组治疗前后的血糖和血压比较()
注：与本组治疗前比较,aP<0.05；
与对照组治疗后比较,bP<0.05
2.3 两组治疗疗效比较 观察组治疗显效50 例、有效46 例、无效4 例,对照组治疗显效45 例、有效35 例、无效20 例。观察组治疗总有效率96.00%(96/100)高于对照组的80.00%(80/100),差异有统计学意义(χ2=12.121,P<0.05)。
2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组出现1 例恶心,对照组出现4 例恶心、4 例呕吐。观察组不良反应发生率1.00%(1/100)少于对照组的8.00%(8/100),差异有统计学意义(χ2=5.701,P<0.05)。
近年来,随着胰岛细胞移植技术不断提高,患者体内的胰岛素水平可以降低和缓解糖尿病并发症,预防和消除因胰岛素治疗所致的低血糖及胰岛素抵抗。α 糖苷酶抑制剂能够竞争性地阻止蔗糖与蔗糖酶的结合,从而延迟葡萄糖和果糖的转换,使餐后血糖下降,减轻高胰岛素,特别适用于肥胖患者及轻、中度2 型糖尿病患者。当其他药物或胰岛素不能有效地抑制饭后血糖时,对严重的患者推荐使用［2-4］。
降血压药的主要功效是：①利尿剂会使降血糖药的效果降低,主要是因为利尿和低血钾对胰岛素的抑制,所以需要调整降血糖药的用量,同时要注意补充钾。②服用β 受体阻滞药时会提高胰岛素的抵抗,因此,在应用时要特别小心,如果需要应该应用阿替洛尔或美托洛尔等高选择性的β1受体阻滞药。③除心脏功能不全,使用钙离子通道阻滞剂与其他多种降血压药结合使用,对血脂、血糖等代谢均没有显著的改善。④血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)可提高机体对胰岛素的敏感度,减少葡萄糖浓度,用于有胰岛素依赖和无胰岛素依赖的糖尿病［5,6］。
2 型糖尿病合并高血压是通过药物控制血糖和血压,但治疗的结果并不理想,导致患者的血糖和血压不能满足要求,而且很有可能出现副作用。药学干预是近几年广泛应用的介入方法,由责任医师、药师和护士共同参与药学干预程序,由医师、药师和护士共同参与,由团队成员对患者的基线资料、既往病史和药物使用状况进行评估,可以根据患者的病情进行个体化和有针对性的处理,减少用药不合理,达到良好的临床效果,同时也能有效地降低药物的副作用［7-9］。药剂师是药学干预治疗的主要对象,随着新的医学服务方式的确立,药师在临床上的作用日益突出,帮助患者合理使用药物。在为患者选择合适的药品时,药师要根据患者的体重、病情、服药的禁忌等情况,制订出合适的治疗方法,以确保药品作用,避免或降低副作用。此外,在进行临床药学干预后,患者及家属了解药品的相关知识,以促进其遵医行为提高,做到合理用药,最大限度地降低药物副作用,以促进患者早日康复,并促进其生存质量［10-12］。
本研究显示,观察组血糖控制时间、血压控制时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组FBG、2 h PBG、舒张压、收缩压均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率96.00%高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率1.00%少于对照组的8.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,常规药物联合药学干预对于2 型糖尿病合并高血压的治疗效果确切,可有效控制血糖和血压,提高治疗效果,减少不良反应的发生,值得推广。
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