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邓建华，李玉欣，刘司春，杨明颖，吴春丽，陈宏
（1.北京中医药大学东方医院 肾病科，北京 100078；
2.北京中医药大学东方医院 外二乳腺科，北京 100078）
失禁相关性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）又称失禁性皮炎，是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的皮肤炎症反应[1]，以患者外阴、肛周和臀部局部组织损伤为主，表现为红斑、红疹浸渍糜烂，伴或不伴有水泡。IAD 是大小便失禁患者常见的皮肤并发症之一，在老年患者中最易发生[2，3]。艾灸疗法为中医外治法之一，有增强局部皮肤抗病能力的功效[4，5]。本研究采用艾灸中医外治法可有效缓解老年患者失禁相关性皮炎的皮肤状况，缩短愈合时间，取得了较好的疗效。现报道如下。
选取2018 年1 月—2020 年6 月在北京中医药大学东方医院肾病科住院的108例老年IAD患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥60周岁；
（2）符合西医诊断IAD的标准[1]：皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的皮肤炎症反应，以患者外阴、肛周和臀部局部组织损伤为主，表现为红斑、红疹浸渍糜烂，伴或不伴有水泡；
（3）自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）双上肢前臂内侧使用试验物品外涂出现过敏者；
（2）会阴部、骶尾部、臀部等部位存在非浸渍造成的皮肤损伤（压疮）影响皮肤观察及不合作者；
（3）合并有严重危及生命的其他疾病。评价标准：使用皮肤评估工具评分（skin assessment tool，SAT）在试验开始前和结束后进行评分。SAT 是Kennedy[6]针对失禁引起的皮肤损伤而设计的评估工具，主要从皮肤破损范围、皮肤发红等级以及糜烂深度3 个维度对IAD 患者皮肤受损的状况进行评估。其中皮肤破损范围、皮肤发红均采用0～3 分计分，糜烂深度需要评估者去判断损伤局限于表皮还是已经深达真皮层，以0～4 分计分，SAT 总分0～10 分，分值越高表明皮肤状况越严重。该量表由鲍雨婷[7]等进行汉化，经过翻译、回译，最终形成中文版SAT。中文版SAT 量表包含3 个维度14 个条目，使用方便，评价省时省力，测量结果显示具有较好的信度和效度，中文版SAT量表适用于IAD 患者失禁处皮肤严重程度的评估。108名患者随机分为试验组和对照组各54例，其中试验组3例患者因不能耐受艾灸的味道无法持续治疗而剔除，对照组中途退出4 例，最终纳入本研究的试验组51 例，男26 例（51.0%），女25 例（49.0%）；
年龄78.22±7.06 岁；
大便失禁18 例（35.3%），小便失禁21 例（41.2%），双失禁12 例（23.5%）；
SAT 评分5.67±2.34 分。对照组50 例，男27 例（54.0%），女23 例（46.0%）；
年龄77.32±6.08 岁；
大便失禁18 例（36.0%），小便失禁18 例（36.0%），双失禁14 例（28.0%）；
SAT 评分5.02±2.51 分。2 组患者基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.1 对照组常规护理方法
对照组患者采用西医常规护理：（1）局部皮肤清洁：患者每次排便后用温水清洗局部皮肤，软毛巾擦净；
（2）应用皮肤保护剂：①使用液体敷料或护肤粉，于每天早上9：00和晚上9：00 各使用1 次3M 液体敷料（主要成分为丙烯酸盐共聚物、甲基二硅醚、聚乙基本甲基硅氧烷）或/和康乐保造口护肤粉（主要成分为羧甲基纤维素钠）；
②皮肤保护剂使用要求：距离失禁性皮炎处的皮肤5～10cm 处喷3M液体敷料，如需要喷涂部位的皮肤有皱褶时，可用手轻轻分开皮肤，展开皱褶，均匀喷涂，待3M 液体敷料皮肤保护膜完全干燥后，再恢复皮肤的自然位置。如果肛周或者会阴处皮肤有破损先在肛周均匀涂康乐保造口护肤粉厚度约1mm 再喷3M 液体敷料。如粪便再次污染，在使用温水清洁时，不可用力擦拭，以免破坏保护膜。
2.2 试验组的护理方法
试验组患者给予艾灸治疗：（1）局部皮肤清洁：患者每次排便后用温水清洗局部皮肤，软毛巾擦净；
（2）艾灸局部皮肤：每天早上9：00 予患者在普通病房使用金艾条（南阳圣苑生物技术有限生产公司）进行施灸，协助患者采取屈膝仰卧位，臀部抬高，采用回旋灸手法施灸于皮炎处皮肤，时间为5min；
（3）艾灸特定穴位：基于中医经络学说理论选取天枢、气海、关元、中极、足三里、肾俞、大肠俞、膀胱俞，特定穴位施灸时按照自上而下的顺序，患者继续保持仰卧位不变，先灸腹部穴位：天枢、气海、关元、中极，其次施灸同侧足三里穴位，然后予患者采取侧卧位，自上而下施灸肾俞、大肠俞、膀胱俞，每个穴位采取温和灸的方法，距离施灸穴位2～3cm，每穴灸3min，用食指和中指分别置于患者穴位两旁，感知艾灸的温度，防止烫伤。总共施灸时间为29min，1 次/d，每日施灸单侧穴位，第二日轮流交替对侧穴位。（4）艾灸后护理：艾灸结束后给予患者避风保暖，饮温开水200ml，6h内避免凉水洗浴或擦拭皮肤。2组患者均连续治疗14d。
用SPSS 20.0 进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（）或中位数描述，计量资料不符合正态分布采用非参数检验。2组患者均连续治疗14d，治疗结束后统计SAT评分、愈合时间及有效率（见表1）。
表1 2组患者护理结束后评价指标比较（）
表1 2组患者护理结束后评价指标比较（）
本研究结果显示，治疗结束后试验组患者皮肤状况缓解明显。既往研究[8]以艾灸皮炎处皮肤进行施灸，本研究除施灸皮炎处皮肤外，还依据中医经络学说理论[9]选取特定穴位肾俞、膀胱俞、大肠俞、气海、关元、中极、天枢、足三里等穴位进行施灸。中医经络学说理论是研究人体经络的生理功能、病理变化以及与脏腑关系的学说，经络系统具有沟通联系、运行气血、传导通路、调节平衡的生理功能[9]。本研究循足太阳膀胱经和任脉取穴：足太阳膀胱经穴选取膀胱俞、肾俞、大肠俞，通过对此三腧穴进行艾灸间接调理了肾脏、膀胱与大肠的脏腑功能。另外任脉取气海穴、关元穴，能够补肾阳和下焦，具有治疗小便不利的功能；
中极穴，能够治疗膀胱功能的失常；
强壮穴为足三里穴，可以补肺气，健旺脾气，通调水道；
而天枢穴为大肠募穴，与大肠俞合用调理胃肠，使之排泄有节。艾灸的热气对老年IAD 患者局部皮肤组织的营养起着改善的效果，而且透达经络腧穴，起到温经补肾、疏通经络的功效[10]，可促进组织的再生能力，恢复肾脏与膀胱的功能作用，肾脏与膀胱功能得到良好调节，患者控制二便能力增强，减少了尿液或者粪便对患者皮肤的长期刺激，从而缩短了愈合时间。艾灸操作简单易行，经济成本低，能显著改善患者皮肤状况，温热感还能增加患者舒适体验，提高患者生活质量，临床值得推广。由于本研究为单中心研究，研究时间有限，未对患者进行随访观察，因此应在扩大样本量，延长观察时间的基础上进行进一步深入研究。
