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吴文元，段其旭
延边大学附属医院泌尿外科，吉林 延吉 133000
复杂性肾结石为常见疾病，通常主要采取手术治疗[1]。传统手术方式对患者的创伤大，且并发症的发生率较高[2]。微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜对此类患者疗效较好，且创伤小。由于目前关于此类研究较少，因此，本文选取70例复杂性肾结石患者，分别采用以上两种方式治疗，探讨其疗效，为治疗复杂性肾结石患者提供依据。
1.1 一般资料 选取2015年4月至2019年4月在我院确诊为复杂性肾结石患者70例，根据单双号法分对照组和观察组，均35例。对照组：男16，女19，年龄37-49岁，平均年龄(43.64±6.32)岁，结石位置：左侧17例，右侧18例；
观察组男17例，女18例，年龄36-49岁，平均年龄(43.41±6.23)岁，结石位置：左侧15，右侧20。两组一般资料比较无显著差异，P＞0.05。
1.2 纳入和排除标准［3］纳入标准：均符合复杂性肾结石的诊断标准；
心、肺等脏器功能正常；
盆腔无粘连。
排除标准：输尿管狭窄、合并尿路感染尚未控制好，肾后结肠，既往多次行PCNL、合并有较严重的循环呼吸系统疾病不适合手术的病例，以及合并有其它手术禁忌症。
1.3 方法 ①对照组：全麻生效以后取键侧卧位，在肋缘下切开皮肤、皮下及各肌层，清楚腹膜后脂肪，切开肾周筋膜，暴露肾脏、肾盂及肾血管，切开肾盂或肾实质(此时需控制肾动脉)，取出结石后用可吸收线缝合关闭切口。②观察组：全麻生效后取截石位，先在膀胱镜下患侧输尿管内插入输尿管导管到肾盂内，然后将体位改为俯卧位，导管内滴注生理盐水使之形成人工肾积水，在B超引导下对目标肾盏进行穿刺，穿刺成功后顺着穿刺针导入J形导丝到目标肾盏或肾盂内，然后撤除穿侧针后用尖刀扩大切开皮肤约0.8cm，导丝沿着导丝用筋膜扩张器逐步扩张至Fr18，然后置入F18可剥皮鞘，在生理盐水持续泵入下直视下插入肾镜，用钬激光或气压弹道、超声碎石等手段，将视野内的结石击碎并清除。对于在肾镜下难以达到的肾盂或肾盏内结石用软性输尿管镜到达目标肾盏或残余结石处，用钬激光进行碎石。必要时更换截石位，用软性或硬性输尿管镜下用钬激光碎石。
1.4 观察指标 ①临床指标；
②并发症；
③住院时间
1.5 指标评价 临床指标：结石完全清除及残留。
并发症：感染，出血，尿漏，其它：输尿管损伤(穿孔、剥脱、断裂、尿瘘)。
住院时间：从患者入院到出院时间。
1.6 统计学方法 研究复杂性肾结石资料采用SPSS26.0系统软件分析；
住院时间、平均年龄等计量资料用（Mean±SD）表示，并用t检验；
结石情况、并发症等计数资料用(n，%)表示，并用χ2检验；
P＜0.05表示有统计学意义。
2.1 两组临床指标的比较 观察组结石完全清除率51.43%显著高于对照组，结石残留率22.86%、住院时间(14.15±3.36)均显著低于对照组，P＜0.05。见表1。
表1 两组临床指标的比较
2.2 两组并发症发生率的比较 观察组并发症的总发生率5.71%显著低于对照组，P＜0.05。见表2。
表2 两组并发症发生率的比较[n(%)]
肾结石在临床上属于一种常见的疾病，复杂性肾结石是指铸型结石或伴有肾脏解剖结构及功能异常的多发结石，包括孤立肾结石、马蹄肾结石、多发肾结石、巨大肾结石(直径＞2.5cm)、铸型肾结石、海绵肾结石等。目前，复杂性肾结石的治疗仍然是泌尿外科临床治疗的难题之一，正确的手术方法是治疗的关键。传统开放手术具有创伤大、并发症多、术后恢复慢等缺点。经皮肾镜取石术凭借微创、安全、有效的特点，现已逐渐替代传统的开放手术，成为治疗复杂性肾结石的主要手。输尿管软镜的灵活性和可弯曲性，使其可以更深入达到肾盏、肾盂的各个部位，并有效减少对肾脏组织的损伤，在复杂性结石的治疗中取得良好的效果。其发病原因主要与饮食及生活习惯存在关系，其中复杂性肾结石是属于肾结石中情况较严重的一种［4］。大多数研究表明，常规的手术治疗创伤大，对患者可能不利。
结果显示，观察组结石完全清除率显著高于对照组，结石残留率、住院时间均显著低于对照组。观察组并发症的总发生率5.71%显著低于对照组。可见微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石患者疗效较好明显提高结石清除率，同时显著降低并发症的发生率。
综上所述，微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石使一种安全有效的治疗方法，可在临床上广为推广。
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