【www.zhangdahai.com--其他范文】
陈 乾,汪 节
(1.安徽中医药大学,安徽 合肥 230031;2.安徽中医药大学第二附属医院,安徽 合肥 230031)
下肢静脉曲张作为一种临床常见病,其主要原因是静脉瓣膜功能不健全、静脉壁薄弱及浅静脉内压力持续升高,导致管壁缺失弹性,引起下肢静脉扩张、凸起、迂曲等症状[1]。多数患者表现为下肢酸胀、乏力和隐痛等不适症状,严重者可出现静脉溃疡,经久不愈。目前,西医以手术治疗为主,其疗效显著但手术创面较大,恢复时间较长,而且往往会伴随一些并发症,如深部血管损伤、切口感染、局部出血及隐神经损伤等[2-3]。相关研究表明,中医火针放血疗法治疗下肢静脉曲张疗效确切[4]。本文主要介绍火针放血联合中药足浴治疗下肢静脉曲张验案1例。
患者,女,49岁,2021年2月17日初诊。主诉:腿部酸痛伴夜间隐痛1个月余。现病史:患者1个月前因受凉外加劳累行走,致腿部出现酸胀感,夜间时有隐痛,畏寒,其间未接受相关治疗,现症状加重,遂来我院就诊。查体:双下肢小腿内后侧可见多条脉络呈蚯蚓状凸起,触之碍手,软硬适中,局部皮肤青紫色,肤温偏凉可见少量瘀斑。舌淡暗,苔薄白,脉弦紧。刻下症:神清,痛苦貌,双下肢胀痛,行走不利,畏寒,饮食尚可,睡眠不佳,二便正常。
根据患者主症为腿部酸痛,以及上述查体结果可辨为下肢静脉曲张,结合舌脉等临床表现辨为寒凝血瘀证。西医诊断:下肢静脉曲张。中医诊断:筋瘤,寒凝血瘀证。治法:①针刺放血治疗。嘱患者取站立位,脚底可垫一次性棉垫,充分暴露患者下腿内侧并进行消毒。采用贺氏火针进行治疗,用酒精灯将火针针体烧至通红,先在曲张的浅静脉周围进行密刺,然后再刺入浅静脉曲张最隆起处,让其自行出血,待其自凝后可在其周围稍予挤压以排出残留瘀血,最后用消毒干棉球擦拭干净。针刺当日不宜洗澡,以防感染,并嘱患者注意保暖。②中药足浴治疗。方药组成:大黄50 g,黄芪50 g,桃仁25 g,红花25 g,乳香20 g,没药20 g,生川乌25 g,生草乌25 g,牛膝20 g。以上药物用水煎煮取汁约1 500 m L,治疗时将患者双腿浸泡于药液中,尽量覆盖小腿,也可用毛巾蘸取药液敷于患处,每次30 min。火针放血每周两次,中药足浴每周5次,与火针放血隔日进行,4周为1个疗程。治疗1个疗程后,患者下肢酸痛感明显减轻,畏寒感消失。治疗两个疗程后,患者下肢不适症状完全消失,曲张紫暗的下肢静脉基本恢复如常。随诊半年,未再复发。
下肢静脉由浅静脉、深静脉及交通静脉组成,而浅静脉主要由大隐静脉和小隐静脉及其分支组成。下肢静脉曲张主要表现为浅静脉的伸长、迂曲、扩张或隆起,是一种慢性的渐进性疾病。相关调查显示,从事重体力劳动者及久站、久坐职业人群的下肢静脉曲张患病率高于其他人群[5]。下肢静脉曲张不仅可以作为一个独立疾病,也是一种由不同病因引起的临床表现。髂静脉压迫综合征、深静脉血栓形成后综合征、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、动静脉瘘,以及先天性静脉畸形骨肥大综合征等疾病都可以引起或表现为静脉曲张。
西医认为下肢静脉曲张的主要发病机制是先天性静脉瓣膜发育不良和静脉壁薄弱,或后天受劳累过度、受寒凉刺激、长期站立、外伤、妊娠及肥胖等因素所致。下肢静脉回流主要依靠腿部肌肉及静脉瓣膜,瓣膜长期受压、受损后可导致静脉扩张,瓣膜间出现裂隙,血液沿间隙反流至下面静脉,形成静脉曲张,若未及时治疗,日久则症状加重,形成慢性炎性反应,使得局部皮肤变僵、变硬,最终导致溃疡形成[1]。关于本病的西医治疗,轻症主要通过改变生活、工作方式,避免负重,使用弹力袜治疗,以及服用促进静脉回流的药物进行治疗,重症则需要进行相关手术治疗。目前较为常用的手术治疗方式为超声引导下射频消融术及联合硬化剂治疗,该疗法属于微创手术,创伤小,恢复较快,手术治疗虽然疗效较为显著,但常伴随相关并发症,如穿刺点出现血肿、皮下软组织出现水肿,以及假性动脉瘤等,还存在复发风险,再发侧肢静脉曲张,小隐静脉曲张,功能不全的交通肢静脉等[6]。
中医将下肢静脉曲张归属“筋瘤”“脉痹”等范畴。关于本病的病因病机,«灵枢•刺节真邪»中早有描述:“筋屈不得伸,邪气居其间而不返,发为筋瘤。”中医认为本病的病因病机主要归于先天禀赋不足或后天失养,以及感受外邪两方面。因患者长期从事久立、久站等负重工作,致使体倦伤气,血随气滞,壅结于下,发为筋瘤;或外感寒湿之邪,损伤阳气,寒邪凝滞收引,可致气血凝滞,痹阻经脉,湿邪重浊黏滞,易阻气机,湿性趋下,易袭阴位,两邪相交,结聚于下,形成筋瘤;或因外伤,损伤筋脉,以致经脉不合,瘀血凝滞,阻滞筋脉络道而成。关于本病的临床表现,«外科正宗»有言:“筋瘤者,坚而色紫,累累青筋盘曲,甚者结若蚯蚓。”本案患者辨证为寒凝血瘀,根据«灵枢•九针十二原»中的“菀陈则除之,出恶血也”治疗原则,故采用火针放血治疗。
火针是一种特殊针刺方法,又称“燔针”“煨针”“烊刺”“焠针”“烧针”等,通过将特制针具的前三分之一烧灼变红后快速刺入腧穴或病变部位以治疗疾病,具有升举阳气、鼓舞正气、开门祛邪等作用,从而发挥温通经脉、祛瘀生新等疗效[7]。早在«黄帝内经»中就有应用火针治疗痹证的记载,«灵枢•官针»曰:“焠刺者,刺燔针则取痹也。”«针灸聚英»有云:“若风寒湿三者,在于经络不出者,宜用火针,以外发其邪,针假火力,故效胜气针也。”火针包含针刺与温热的双重刺激,故有疏通经络、温经散寒的双重作用,可同时发挥补、泻作用,使病邪得以外泄,正气得以内生。«素问•举痛论»曰:“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。”此言痹证病机为外邪侵袭经脉,使气血运行不畅,不通则通,治疗当祛除邪气,调和气血。火性属阳,阳性升散,可开泻腠理,调和营卫,畅达气机,因而火针具有发散邪气、祛邪外出之功。依据«黄帝内经»中“菀陈则除之,去血脉也”原理于患处施以火针,因其火力集中、势强力猛、直达病所,效力可透筋达骨,故有透邪外出、活血通络的功效。«灵枢•寿夭刚柔»有云:“刺寒痹内热者奈何……刺布衣者,以火焠之。”«灵枢•经筋»亦载:“焠刺者,刺寒急也。”此言火针尤其适用于治疗寒凝气滞所致之寒痹证。«灵枢•寿夭刚柔»曰:“寒痹之为病也,留而不去,时痛而皮不仁。”寒痹又名痛痹,以关节疼痛剧烈,遇寒加重,肢体屈伸不利为主要症状。火针疗法可借助火力,温化寒邪,同时激发、推动经气运行,温通壅滞之气血,使经络通畅,此为“通则不痛”。火针烧红时,针体温度可达800℃以上。炽热针体刺入组织可烧灼周围微小区域内病变组织,从而疏通松解局部组织粘连,改善局部血液循环。火针疗法可通过增加慢性损伤软组织中锌、钙元素含量,而激活多种酶活性,从而提高局部组织活性,改善局部新陈代谢,促进灼伤、坏死组织吸收,使健康组织再生超氧化物歧化酶,清除体内自由基(如一氧化氮等),对抗组织氧化,保护细胞免受损伤,帮助修复炎症组织,改善炎症组织内环境。火针具有内热效应,瞬间将高热直抵穴内,推动经气、气血运行,无需催气、候气,通过瞬间刺激机体肌肉进行收缩舒张运动,挤压周围血管,加快血液流通,达到治疗效果。火针疗法通过高热灼烧条索、结节及反应点,能迅速消除或改善局部组织的水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化,加快循环促进代谢,使损伤组织和神经得以重新修复;通过高温炭化针体周围组织,疏通病灶处黏滞组织或条索结节,缓解神经感受器及微小血管受到的牵拉,进一步改善血液循环;调节机体血细胞、红细胞沉降率、血糖、血钙等指标水平,如促进血液中白细胞渗出和提高吞噬功能,促进机体炎症减退。火针可以直接破坏病灶处的神经感受器,阻断疼痛传导。火针产生的强刺激可以提高动作电位幅度,进而提升痛阈,减轻疼痛感。下肢静脉曲张患者的血液黏度较高,红细胞聚集性强,容易造成血管内病理产物沉积,形成血栓。相关研究表明,火针放血可以降低血管内压力,减少血管内病理产物沉积,从而改善血液高凝状态和局部微循环,发挥治疗效果[8]。
中药足浴可以促进患者局部血液循环,减少静脉压力,加速血流以缓解静脉曲张。研究表明,通脉消瘀汤外洗对下肢静脉曲张沉重度、水肿、静脉团块及皮肤色素等都均有较好的治疗作用[9]。本案所用中药足浴自拟方为通脉消瘀汤的加减方,方中以大黄、黄芪为君,大黄又称“川军”“生军”“文军”等,气味重浊,直降下行,走而不守,有斩关夺门之力,被称为“将军”,功效主要为清热解毒、活血祛瘀、逐瘀通经等,同时具有调节血脂、免疫调控等功效[10]。黄芪性甘温,归肺、脾经,为补益肺脾之气的要药,兼能补气升阳、行滞通痹。临床研究显示,黄芪的有效成分具有抗血栓作用,能延长出血时间,对体内、体外血栓形成均有抑制作用[11]。桃仁味苦通泄,入心肝血分,善祛血滞,祛瘀力强,是治疗多种瘀血阻滞病证的要药,配以红花,两药相使以活血通经、散瘀止痛;乳香偏于行气、伸筋,没药偏于散血化瘀,两药相须为用,香辛走窜,苦泄温通,入心、肝经,既能行气通滞、散瘀止痛,又能活血消痈、祛腐生肌,为外伤科要药;川乌药性辛热苦燥,归心、肝、脾、肾经,善于祛寒除湿、温经止痛,为治疗寒湿痹痛的要药,尤宜于治疗寒邪偏盛之痹痛,治疗寒湿侵袭,历节疼痛,不可屈伸者时,常与草乌相配伍;最后配以牛膝,其味苦通泄,味甘缓补,药性平和,归肝、肾经,可以活血祛瘀、补益肝肾、强筋健骨,兼能引药下行,使诸药功效下达病所,发挥祛瘀散寒之功。诸药合用,遵循调气、活血、引经的制方思路,攻补兼施,标本兼顾,共奏行气活血、散寒止痛、益气温经之效。两组疗法联合使用,相辅相成。
下肢静脉曲张具有难治和易复发的特点,严重影响患者生活质量。本案患者下肢静脉曲张病程属早期,因外感寒邪加之劳累而诱发加重此病,故选用针刺放血联合中药足浴治疗。相较于西医手术及口服西药治疗,本疗法安全有效、不良反应少,患者更易接受。本案患者治疗两个疗程后,下肢恢复如常,表明本疗法值得临床推广应用。
猜你喜欢火针下肢静脉下肢下垂体位对下肢动脉硬化闭塞症患者影响的meta分析现代临床医学(2022年4期)2022-09-29中西医治疗下肢动脉硬化闭塞症的研究进展中国民间疗法(2021年16期)2021-11-04火针治疗慢性湿疹的研究进展中国民间疗法(2021年6期)2021-06-09神奇的火针疗法基层中医药(2020年9期)2020-11-27火针经筋点刺配合针刺治疗Megie综合征验案1则中国民间疗法(2020年22期)2020-01-14中医火针联合沙利度胺治疗结节性痒疹78例临床观察中国中西医结合皮肤性病学杂志(2016年4期)2016-07-18两种深静脉置管方法在普外科静脉治疗中的应用比较中国卫生标准管理(2015年18期)2016-01-20静脉留置针配合可来福接头封管方法的探讨中国继续医学教育(2015年5期)2016-01-07微创旋切术治疗182例下肢静脉曲张的术后护理中国医疗美容(2015年1期)2015-07-12下肢动脉硬化闭塞症支架术后再狭窄的治疗沈阳医学院学报(2014年4期)2014-12-27本文来源：http://www.zhangdahai.com/shiyongfanwen/qitafanwen/2023/0921/657519.html
