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李国庆,陈 军
(安徽中医药大学,安徽 合肥 230012)
自古以来,中医推拿疗法和音乐疗法在临床上应用广泛,深受广大民众的喜爱和信赖。中医推拿是我国的传统治病防病养生疗法,据«史记»记载,先秦名医扁鹊就曾用该疗法治病救人[1]。中医推拿疗法以脏腑、经络学说[2]为指导,结合临床解剖及病理诊断依据,通过按压患者体表的穴位经脉,使其经络畅通、阴阳平衡[3],从而调节患者生理、病理状态,恢复机体健康状态。音乐疗法在国内外都有悠久的历史,«黄帝内经»中就有“五音疗疾”的记载。音乐疗法凭借听觉刺激机体大脑皮层,稳定机体的内脏活动和情绪情感,从而改善机体的身心健康水平。
目前,关于中医推拿联合音乐疗法的临床应用较少,通常仅作为护理手段。笔者认为应用中医推拿联合音乐疗法治疗临床各科疾病,符合“心身同治”的中医整体观念,值得深入探究。本文通过回顾近年来中医推拿联合音乐疗法的国内外相关文献,总结中医推拿联合音乐疗法的临床应用现状,以期为该疗法的临床研究及应用提供参考。
中医推拿联合音乐疗法是一种融合中医学、心理学、音乐学、神经学等多学科的临床技术,主要通过中医推拿和音乐疗法进行治疗。该疗法创造性地将这两种特色疗法相结合,医者针对患者病情,配合患者生命节律选取合适曲目,以平复患者情绪,解除不良身心反应,陶冶性情[4],并根据患者病证运用推拿手法,对相应穴位进行按摩,具有疗效好、费用低、无风险等优势。
2.1 改善失眠问题 失眠,中医称其为“不寐”“不得眠”[5-6],是指睡眠时间过少或睡眠质量不佳,严重损害患者身体健康。近年来,许多医学工作者把中医推拿和音乐疗法联合应用于失眠的临床治疗中。章旭萍等[7]研究表明,在音乐背景下揉按患者睛明,可以调节患者生命节律,缓解神经紊乱,改善机体睡眠。刘伟娜[8]研究表明,五行音乐与导引按摩治疗心脾两虚型失眠疗效显著。付美婷等[9]回顾性研究发现,在常规护理基础上采用开天门及五行音乐疗法可使失眠患者入睡更快,睡眠时间更长,睡眠质量更好。丁勇[10]采用推拿疗法联合音乐疗法治疗心肾不交型失眠患者100例,治疗半个月后患者睡眠改善明显,临床总有效率为94%。米继强等[11]采用健脾安神法推拿治疗短暂性抽动障碍72例,研究结果显示按揉五指节、天门、百会、四神聪等穴位治疗短暂性抽动障碍疗效确切,可以发挥协调脏腑经络、平衡阴阳、镇惊安神之效。研究表明,音乐疗法可以通过声波振动引发体内的协调共振,发挥按摩细胞的作用,从而缓解患者抑郁和焦虑情绪,改善失眠[12]。有学者指出,将推拿手法的节奏和频率与音乐相呼应可以更好地调节患者情志,改善患者心理问题及睡眠状况。关睿骞等[13]通过“乐摩”疗法治疗肝郁化火型失眠症患者60例,治疗14 d后发现,实施头部平肝潜阳乐摩疗法治疗失眠症疗效确切,临床总有效率为92.1%,显著优于传统头部推拿配合音乐疗法。邓国政等[14]将70例失眠患者随机分为对照组和观察组,对照组采用常规治疗,观察组采用体感音乐疗法结合推拿治疗,结果显示观察组总有效率为97.5%,显著优于对照组。以上研究表明,中医推拿联合音乐疗法治疗失眠疗效确切,值得临床推广。
2.2 改善心理问题 随着现代社会生活节奏的加快,心理疾病的发病率呈上升趋势。相关研究表明,良好的音乐刺激可作用于大脑边缘系统、网状结构、下丘脑和大脑皮层,进而调节患者精神状态,缓解抑郁、焦虑情绪[15]。推拿配合音乐疗法在调节患者情绪、治疗心理疾病等方面疗效显著。任秋玲等[16]研究显示,在常规产后护理基础上采用开天门联合音乐疗法治疗,可以有效预防产妇产后情绪低落。自闭症是一种先天脑部发育受损引起的广泛性发育障碍,目前临床尚未形成统一的治疗策略,亦无特效药物[17]。黄凌一等[18]研究表明,对自闭症患儿实施五行音乐联合针灸推拿治疗可以有效调节患儿情绪,从而建立良好的医患关系,相较单纯康复训练疗效更佳。孟宪云等[19]研究发现,采用中医五行音乐疗法配合针灸推拿治疗自闭症疗效确切,可以有效改善患儿克氏孤独症行为量表评分、孤独症行为量表评分及儿童孤独症评定量表评分(P＜0.01)。李诺等[20]指出针灸推拿配合中医五行音乐疗法治疗自闭症儿童疗效确切,可提高其智商和言语能力。由此可知,中医推拿联合音乐疗法有调节情绪、改善心理问题等作用。
2.3 促进婴儿脑部发育 婴儿脑发育问题指脑损伤或发育异常,医治不佳将影响儿童后期生长发育,因此要及时采取安全有效的治疗措施。熊霖等[21]研究表明,以推拿按摩及中医五行音乐疗法为主的早期综合干预方法能显著提高运动发育迟缓患儿的运动功能,且易被患儿和家属接受。推拿按摩可以刺激患儿的经络、腧穴、肌肉、关节,达到疏通经络、通利关节、畅通气血、调整脏腑、协调阴阳的目的,进而发挥健脾益气、补肾健脑等作用[22]。中医五行音乐治疗是根据中医传统五行理论,将五音与五脏联系起来,通过基于患者合适的曲目进行治疗,可促进人体脏腑功能和气血循环的正常协调,具有促进大脑发育、益智开窍、安定情绪、放松身心等作用[23]。中医推拿联合五行音乐疗法可促进患儿脑损伤修复,脑部神经发育,降低脑损伤后遗症的发生率,对改善婴儿脑瘫预后效果尤佳。
2.4 提高护理教学效果 护理教学的显著特点是培养学生实践能力,有学者发现在护理教学中融入中医推拿和音乐疗法可以丰富教学内容,打破常规教学模式,提高学生学习效率。崔巧玲等[24]选取平凉医高专护理1、2班学生共91名,将1班学生(46名)作为实验组,2班学生(45名)作为对照组,实验组实施推拿和音乐疗法预防压疮护理教学,对照组实施常规预防压疮护理教学,实验组培训后考核成绩为(79.61±4.40)分,高于对照组的(60.63±4.72)分。崔巧玲[25]以解决护理工作中的实际问题为中心,将音乐疗法和推拿疗法应用于学生的头部护理教学中,研究结果显示,在头部护理教学中应用音乐疗法及推拿有利于提高患者的舒适度和提高教学效果。多学科结合的教学方法可以为学生提供相关学科的知识背景,使学生将学会的知识、技术融合并转化为能力,形成多学科多视角的创新思维。
2.5 改善机体疲劳问题 冈上肌及腱损伤是肩袖损伤的常见类型,可引起肩痛和冻结肩。李传健等[26]研究发现,在冈上肌运动轨迹下配合音乐实施推拿按摩治疗冈上肌疲劳疗效确切,优于普通手法按摩。其治疗机制可能是点揉阿是穴和肌腱附着点可改善灌注,促进代谢,缓解疲劳;此外,以悦耳松弛类的音乐为背景,产生的声波信号可调节躯体运动自主神经大脑皮质功能,促使体内分泌有益于健康的激素、酶、乙酰胆碱等活性物质,改善神经、心血管和内分泌等系统功能[27]。向澍等[28]将90例慢性疲劳综合征患者随机分3组,分别采用推拿走罐、音乐推拿和口服中成药治疗,结果显示,音乐推拿疗法可有效改善患者疲劳症状,疗效与推拿走罐法相近。由此可见,中医推拿联合音乐疗法在治疗肌肉神经损伤,改善机体疲劳方面疗效确切,值得临床推广。
2.6 改善小儿先天性肌性斜颈 小儿先天性肌性斜颈在临床上较为常见,中医认为本病属于“痹证”范畴,是由气滞血瘀、血脉运行不畅所致。有研究指出,音乐疗法可刺激脑垂体,释放内啡肽等物质,发挥镇痛、稳定情绪等作用[29-31]。王玉兰等[32]研究表明,点穴配合按揉牵三法可改善肌性斜颈患儿颈部功能,促进肿块吸收,改善肌肉萎缩,使颈部活动恢复正常。江振家[33]研究表明,揉推搬按手法治疗小儿肌性斜颈疗效确切,可促进包块吸收,使肿胀挛缩消除。冯琬云等[34]采用音乐疗法配合推拿治疗小儿先天性肌性斜颈1例,在推拿前0.5 h播放音乐,患儿进入睡眠后进行推拿,患儿醒后开始啼哭,推拿5～8 min后,患儿啼哭声变小,10 min后逐渐停止哭泣并再次入睡,治疗7个疗程后患儿康复,表明音乐疗法配合推拿可缓解患儿不良情绪,使推拿治疗顺利进行,防止患儿过度啼哭损伤大脑。
2.7 促进感觉统合失调儿童康复 感觉统合失调是指外部的感觉刺激信号无法在儿童的大脑神经系统进行有效组合,导致机体不能和谐的运作,继而形成各种障碍,影响患儿身心健康[35]。因此,综合康复治疗对感觉统合失调儿童具有重要意义。张燕君等[36]选取3～13岁感觉统合失调儿童62例进行行为分析疗法干预,使用正性强化疗法促进患儿各项能力发展,研究发现,在综合康复治疗中融入推拿疗法和音乐疗法可明显改善感觉统合失调儿童的各项功能。推拿疗法可降低血清乳酸浓度,减少疲劳积累,使大脑和肌肉的血糖供应速度加快,提高患儿恢复训练效率[37]。此外,不同节奏、律动的音乐对应不同的肢体语言表达方式,根据患儿喜好选择相应的音乐,可以提高整体训练效果[38]。
2.8 改善儿童肥胖问题 随生活、饮食水平的提高,儿童肥胖问题日益凸显,不仅影响身材美观,更会严重危害儿童的身心健康,造成各功能器官长期慢性损伤。临床治疗肥胖的方法包括西药、中医疗法和手术治疗,西药存在毒副作用,手术治疗不适宜儿童,因此中医疗法在改善儿童肥胖问题上发挥着重要作用。刘丽晓等[39]在饮食指导基础上应用中医推拿、耳穴按压合五行音乐治疗儿童单纯性肥胖61例,结果显示该疗法治疗儿童单纯性肥胖效果明显,可减轻患儿体质量,减少皮下脂肪。究其原因,推脊,揉按肾俞、脾俞,摩腹等推拿手法均可调理患儿脾胃功能,提高机体代谢水平。音乐运动疗法可刺激患儿听觉使体内气机平衡,提升减肥效果[40]。以上结果表明,中医推拿联合音乐疗法具有瘦身美体的临床作用,为改善儿童肥胖提供思路。
综上所述,中医推拿联合音乐疗法具有疗效确切、不良反应少、安全可靠等优点,其在临床实践中的不断丰富、完善和发展,体现了中医理论、方法与现代心理学的优势互补,值得临床推广。目前,中医推拿联合音乐疗法的临床研究还存在一些不足:①中医推拿联合音乐疗法具有个性化治疗特点,在按摩方法及取穴、音乐选择、治疗时间等方面尚无统一标准,阻碍了该疗法的推广。②不同研究在疗效评价标准方面存在差异,不利于不同研究间的横、纵向比较。③临床上,本疗法仅在少数领域得以应用,且纳入样本量较少,多作为辅助治疗手段,导致研究结果存在局限性。今后的研究应扩大纳入样本量,规范疗效评价标准,以进一步验证该疗法的可靠性,并归纳、总结出中医推拿联合音乐疗法的临床操作规范。此外,为适应时代发展需求,还可引用人工智能技术,建立一套科学高效的中医推拿联合音乐疗法的治疗体系。
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