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曹静玲，张晓妍，朱英宏
（1.齐河县人民医院妇一科 山东 德州 251100；
2.齐河县人民医院政策法规科 山东 德州 251100；
3.济南市人民医院妇科 山东 济南 250013）
虽然目前剖宫产在临床具有严格指征，但临床整体剖宫产率仍持续上升，作为产科常见手术之一，剖宫产在解决高危妊娠、难产等情况上具有重要作用[1]。产妇对美学方面要求不断增高，常规缝合技术是间断褥式缝合，术后切口愈合差，影响腹部皮肤外观，整体美观情况不够理想[2]。有研究指出[3]，真皮皮内连续缝合，能够加快伤口愈合，对预防剖宫产术后瘢痕形成具有重要意义，本文对美容缝合术的效果进行探究，现报道如下。
1.1 一般资料：以笔者医院2019年1月-2021年1月收治的72例剖宫产产妇为研究对象，按缝合方式不同分为两组，均36例。对照组：年龄22～41岁，平均（31.74±3.41）岁；
孕周37～41周，平均（39.86±0.32）周。研究组：年龄21～40岁，平均（31.23±3.32）岁；
孕周37～41周，平均（39.45±0.34）周。两组上述基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可比。
1.2 纳入标准[4]：①初次妊娠且符合剖宫产指征；
②产前胎儿体重、大小正常；
③胎儿均为单胎足月；
④知晓本文相关研究。
1.3 排除标准：①存在剖宫产手术禁忌；
②瘢痕体质；
③其他脏器损伤性疾病者；
④切口感染者。
1.4 方法：两组均行剖宫产手术，术中于耻骨上的2～3 cm做横切口，腹部中线居中同时左右对称，长度12～14 cm，将表皮和真皮切开，在皮下脂肪居中切开2 cm后横行撕开和皮肤切口等长，横行剪开腹直肌的前筋膜，直行剪开腹白线和腹膜后步骤同子宫下段剖宫产术，传统剖出胎儿，关腹后采取0.9%的氯化钠溶液清洗伤口并予以缝合处理。其中对照组采取常规缝合术，操作如下：使用2-0可吸收缝线，间断褥式缝合切口皮下组织。研究组采取美容缝合术，具体操作如下：采取医用3-0可吸收线于切口的皮下脂肪层，从切口远端开展间断式缝合；
采取医用3-0可吸收线于切口真皮层位置开展连续皮内缝合；
缝合过程中，需要严格对进针的深度进行控制，以接近脂肪层为宜，确保切口整齐对合；
于皮下对侧切口外的2 cm位置出针；
进出针点需确保对齐，同时缝线松紧适宜，尽可能和皮肤贴近，目的是确保切口平整和对齐同时无任何缝隙，注意避免缝线外露。关腹均选择1-0号可吸收线缝合，实施U字缝合纵切口，肌肉层选择8字缝合。术后两组均常规加用抗生素以防出现感染，对切口边缘皮肤开展消毒，同时定期进行换药处理。嘱产妇避免触碰切口，要求其在咳嗽、恶心呕吐时将伤口两侧压住，以防缝线断裂。于产后第2天将导尿管拔除后，尽早下地活动。做好会阴部护理，维持外阴部清洁。指导产妇开展母乳喂养，协助其掌握正确母乳喂养方法，于哺乳期间采用合适体位，做好切口保护，以防意外损伤到切口。
1.5观察指标：观察两组切口愈合及住院时间、VAS评分、VSS评分、OSAS评分、PSAS评分及不良反应情况。
1.5.1 记录两组切口长度、缝合时长、愈合时间、瘢痕宽度、瘢痕最薄厚度及住院时间[5]。
1.5.2 术后7 d、术后2个月采用VAS对疼痛程度进行评定，0分为无痛，10分为疼痛难忍，得分越高，即疼痛情况越严重。
1.5.3 术后7 d、术后2个月采用VSS对瘢痕程度进行评定，包括色泽（0～3分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）、柔软度（0～5分），总分15分，得分越高，即瘢痕越严重[6]。
1.5.4 术后2个月对所有患者随访，评价OSAS及PSAS评分，每项分值为1～10分，其中1分代表正常，10分最差，得分越低，即患者瘢痕恢复越好[7]。
1.5.5 记录患者术后不良反应，包括切口渗液、线结反应、皮肤红肿及切口瘢痕增生情况[8]。
1.6 统计学分析：本研究选择SPSS 18.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组相关指标比较：两组切口长度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
研究组缝合时长、愈合时间、瘢痕宽度、住院时间短于对照组，瘢痕最薄厚度少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组切口愈合及住院时间 （例，±s）
表1 两组切口愈合及住院时间 （例，±s）
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2.2 两组VAS和VSS评分比较：术后7 d两组VAS、VSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
术后2个月VAS、VSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组VAS和VSS评分比较 （±s，分）
表2 两组VAS和VSS评分比较 （±s，分）
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2.3 两组OSAS和PSAS评分比较：两组OSAS评分中疼痛程度、软硬度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
研究组OSAS评分中瘙痒程度、色泽差异、厚薄程度、平整程度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组PSAS评分中色素沉着、柔韧度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
研究组PSAS评分中表面平整度、表面积评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3～4。
表3 术后2个月OSAS评分比较 （±s，分）
表3 术后2个月OSAS评分比较 （±s，分）
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2.4 两组术后不良反应情况比较：研究组切口渗液、线结反应、皮肤红肿及切口瘢痕增生发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。
表4 术后2个月PSAS评分 （±s，分）
表4 术后2个月PSAS评分 （±s，分）
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表5 两组术后不良反应情况比较 [例(%)]
2.5 研究组典型病例：某女，34岁，于2021年1月在笔者医院进行剖宫产手术，术后针对产妇情况采取美容缝合术，术后情况见图1～3。
图1 术毕，观察到腹壁有一切口，同时存在少量渗血
图2 术后3 d，腹壁切口逐渐愈合，无渗血
图3 术后半年，腹壁切口完全愈合，未遗留下明显瘢痕
伴随产后瘢痕研究日渐深入，临床发现良好缝合技术能够预防瘢痕发生，对产妇恢复同样具有重大意义[9]。常规缝合技术，是在皮肤下缝合，脂肪层影响较大，后期会发生脂肪层液化，且缝合时间长，后期需要来院拆线，增加了瘢痕愈合时间，甚至会出现瘢痕增生，对产妇造成不利影响。有研究显示[10]，美容缝合技术可减少术后瘢痕出现，在临床获得了广泛应用。
本次结果显示，研究组缝合时长、愈合时间、瘢痕宽度、住院时间短于对照组，瘢痕最薄厚度少于对照组，术后2个月VAS、VSS评分低于对照组。结果证实美容缝合术后，疼痛情况好转，愈合时间较短，瘢痕宽度厚度及切口愈合良好[11]。本文针对剖宫产产妇采取美容缝合，通过在真皮层与脂肪层缝合，能够与皮内连接缝合，消除细小空腔，分散缝合张力，减少皮层带来的缝合张力，因此，术后瘢痕宽度与厚度恢复良好，且该缝合可避免皮肤缝线外露，缝合更快，能促进了术后伤口愈合[12]。而真皮层缝合，是否选择可吸收线均无影响，但传统缝线缺乏美学意识，可吸收线皮内缝合，近期效果良好，避免了拆线痛苦，术后VAS评分明显降低。研究组OSAS评分中瘙痒程度、色泽差异、厚薄程度、平整程度和PSAS评分中表面平整度、表面积均低于对照组，瘢痕恢复情况优于常规缝合。任何缝合方式均会出现切口不适，即使使用缝合反应最小的缝合线，也会导致缝合位置组织坏死。美容缝合选择在皮肤与皮下脂肪层进针，避免了缝线穿透皮肤，术后瘢痕能明显缩小，使得瘢痕颜色与厚度较为良好。研究组切口渗液、线结反应、皮肤红肿及切口瘢痕增生发生率低于对照组。由于切口血液循环加快了切口愈合，对瘢痕增生存在积极作用，而常规缝合会增加切口感染几率，细菌通过缝线进入皮下组织，使得皮下组织出现血肿，增加感染几率。
本次结果中美容缝合技术下不良反应较少，切口瘢痕增生发生率较低，主要是由于其使用3-0可吸收线，有效抑制细菌，缝合线不会穿透皮肤，对血液循环影响较少，愈合质量较高。相反常规缝合技术，会对皮肤造成压迫，组织空腔被瘀血充满，会增加瘢痕出现，局部皮肤感染增加了瘢痕并发症发生，影响切口愈合。3-0吸收线是由乙醇酸和乳酸组成的高分子化合物，能够被蛋白水解酶分解吸收，并具有较好的生物相容性，能够使得切口柔软平滑，达到良好的美容效果。鲍红玉等[13]指出，皮下美容缝合技术用于剖宫产可有效提高切口愈合质量，改善瘢痕形成和术后疼痛。笔者在治疗过程中体会如下：美容缝合能消灭传统皮内缝合导致真皮和脂肪间横行间隙，不用开展皮内缝合会自然收拢黏合，无异物线，能减少线对于皮内神经细胞带来的刺激而导致疼痛，并能减少线刺激及相关细胞增生，防止瘢痕生成；
无论采取何种缝合方式，针对肥胖产妇，或者体型过于偏瘦的产妇，考虑皮下脂肪情况与肌层，需要进一步选择合理的缝合技术，在安全的基础上，考虑美观问题。
综上所述，剖宫产术切口选择美容缝合术，能够改善术后疼痛情况，预防瘢痕增生，整体瘢痕恢复良好，术后不良反应较少，值得应用。
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