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曹征
对于心血管、呼吸、急诊等临床科室的医生来说，胸痛可能是日常最为常见的主诉了。虽然常见，听闻的医生往往也会心中警惕，大多会建议至少做一次心电图检查。其实，医生最担心的往往是心脏方面的问题，尤其是心绞痛与心肌梗死。
心绞痛急性发作时会给患者带来严重的疼痛等不适，若未能做好相关病症的规范诊断与治疗，长此以往更将进一步导致严重后果。如果将一位心肌梗死的患者“漏”了，患者可能付出生命的代价。
也无怪乎许多医学专家都常常科普，提醒大家“胸痛一定要引起重视”。那么心绞痛和心肌梗死究竟有什么不同呢？具体又该如何进行鉴别和治疗呢？下面我们就一起来了解一下！
心脏是人体循环的中枢。作为一架泵血机器，它是一个以肌肉纤维组成主要架构的器官，其表面布满大小血管，负责血液和营养输送，并以此确保心脏及人体其他组织器官正常工作。
心绞痛就是发生在左胸位置的一种闷胀或压榨性的疼痛症状。心绞痛的原因是心肌缺血缺氧，患者可能本身就存在冠状动脉狭窄，平时正常活动的心脏供血尚能满足，一旦遇到心脏超负荷工作，心脏供血供氧量就不够心脏所需了，导致心肌出现缺血、缺氧性的疼痛症状。如果将心绞痛理解为“不足”，那心肌梗死则是一种“断绝”，即为心肌供血供氧的血管，在血栓、血管痉挛等因素的作用下，彻底闭塞、无血流通过了。
心肌梗死一旦形成，对应堵塞血管负责供血供氧的心肌短时间内便会发生坏死，该部分心脏的收缩和舒张能力快速下降。严重时心肌的收缩和舒张能力甚至完全丧失，导致心脏的泵血功能衰竭，从而危及患者生命。
如果任由心绞痛持续发展，可能进一步诱发心肌梗死的出现。由此可见，心绞痛也可以说是心肌梗死的超早期表现症状之一。心绞痛不能等同于心肌梗死，但二者都需要引起我们的高度重视。
心绞痛和心肌梗死的症状相似，但我们仍可以通过症状的细节来进行区分，3 招可分清楚——持续时间、疼痛部位、诱发因素。
持续时间
心绞痛和心肌梗死最明显的区别就是持续的时长。相关数据研究表明，心绞痛的发作持续时间一般在15 分钟以内，且约70%的急性心绞痛发作患者自起病到结束时长不超过2 分钟。在停止激烈运动等诱发因素后，心绞痛感觉也逐渐缓解，一般最长不超过30 分钟，发作频率可从数日一次至一日数次。而心肌梗死持续时间则明显更长，一般维持数个小时，相当部分患者的胸痛持续不缓解，甚至可长达数日。
疼痛部位
作为冠心病常见症状之一，心绞痛的疼痛主要发生在心前区约巴掌大小的区域。部分患者的痛感可放射状达到肩部、左前臂、颈部等位置，另有少数则会感觉腹痛、牙痛及咽痛等。心绞痛的痛感并非通常意义上的剧烈疼痛，更多还是表现为胸部的挤压、紧缩及窒息感，是一种钝性的痛觉，而非针刺、刀割、烧灼此类更为明确的局部痛感。此外含服硝酸甘油等血管扩张药物后3—5 分钟亦可明显缓解。
心肌梗死所导致的疼痛则是一种剧烈而持久的胸骨后疼痛，一般发生在患者的胸前区和心脏前区，部分患者易将其与上腹部脏器疼痛（如胃痛）相混淆，部分患者还会伴发左前臂、左侧肩背部及咽部疼痛等。
与心绞痛不同，休息及硝酸酯类药物无法完全缓解心肌梗死所致的胸痛。心肌梗死发作时的疼痛程度亦远超心绞痛，根据部分患者描述，除胸痛外还会出现剧烈咽疼，“好似吃了辣椒一样”，即明显的烧灼感和发紧感。部分患者则伴有明显肩部疼痛，多位于左侧肩胛位置，疼痛感反复出现，每次持续时长不等，但肢体活动一般不受限，故需要注意此种肩部疼痛与颈椎病、肩周炎之间的差异。如肩周炎导致的疼痛持续时间长，一般在数天甚至十数天，部分肢体动作受限严重。另有相当部分患者左前臂疼痛感突出，其主要原因为左上肢神经与心脏感觉神经部分交叠，疼痛感传导至大脑时，可能会误判疼痛位置，出现胸部放射痛伴有左前臂疼痛的症状，这也是十分典型的心肌梗死前期信号。
常见诱因
心绞痛一般在过度劳累、暴饮暴食、情绪激动、受凉、剧烈运动、喝酒吸烟等情况下容易被诱发疼痛感。除此之外，患者还可伴有出汗、恶心、濒死感等。在休息或去除相关诱因后，心绞痛大部分会有不同程度的好转。心肌梗死的常见诱因则多为在有慢性心脑血管疾病基础上合并饱餐、熬夜、寒冷、饮酒等因素。
进食过饱后，大量血液会分布至消化道以促进消化，可能加剧心肌供血不足的情况，进而诱发心肌梗死。
熬夜是最为常见的诱因，熬夜后交感神经兴奋，引起血管收缩、血压上升，使心肌收缩力增强。此时部分患者会出现血管痉挛反应，导致血管腔急剧收缩等，形成血栓甚至破裂。
寒冷环境也会激活交感神经系统，导致血管上斑块不稳定，一些斑块脱落，引发血栓阻塞血管。由于心脏血管上分布着大量肌肉，大量饮酒后诱发血管痉挛导致管腔变窄，血流受阻，继而也会形成血栓。
同时，活动量增加导致部分患者胸痛症状明显加重，此时如变换体位或通过揉、压、按摩等物理方式无法改变的话，更需要高度怀疑是否存在心肌梗死。
大多数轻症心绞痛发作时间短，无须特殊处理即可自行缓解。但若相关症状持续不消失，就需要患者立即停止一切活动，原地休息以减少耗氧量及缓解发作的疼痛感，同时立即在舌下含服1 片硝酸甘油或保心丸等药物，如10 分钟后症状仍无明显好转，则可考虑再次舌下含服1 片进行加强并观察症状缓解情况，同时关注患者心率、血压等生命体征变化，必要时拨打120 急救电话送医进一步诊治。
对于伴有呼吸困难的患者，可将其斜靠在床上或保持坐起状态，有条件可予吸氧。
对于出现昏厥摔倒的患者，宜将其调整为仰卧位，松开过紧衣领和衣物，将头尽量后仰，避免舌根后坠阻塞呼吸道。
一旦发生猝死的患者，立即进行紧急心肺复苏，包括胸外心脏按压和人工呼吸等。特别需要注意的是，舌下含服硝酸甘油一般不超过3 次，否则易因药物过量而导致心律失常、血压降低等不良反应，故须严格控制药物用量。
若患者发现自己出现心肌梗死相关症状，首先亦可立即含服硝酸甘油，若超过10 分钟症状仍未有缓解趋势，就要高度怀疑心肌梗死的可能。此时立即拨打120 急救电话，简要说明自身情况和所处位置，并尽量保持仰卧位，避免随意走动，等待急救人员到达。如救护车一时难以到达，也应拨打急救电话，在急救人员的指导下尽快送医。
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