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钟柳莲，麦羡婷
作者单位：
529500 广东省阳江市公共卫生医院精神科
伴随我国经济快速发展，人们的生活水平显著提高，生活压力与工作压力剧增，导致部分患者出现精神疾病。抑郁症属于精神障碍性疾病，是老年精神疾病中的常见类型，在老年人群中占比5%～8%，且男性少于女性[1]。通常，老年抑郁症患者会出现言语行为减少或者心境低落症状，降低其生活质量，严重者可出现自杀行为。中医学中抑郁症归属“郁症”范畴，病症原因在于情感瘀滞、气机郁结不舒，阻滞脏腑气机所致[2]。对于老年抑郁症患者来说，病因复杂，影响因素多，加上老年人对药物耐受性不高，机体功能减退，使得临床治疗难度较大[3]。故临床亟待寻求一种安全有效的新型治疗措施。本研究观察中西医结合治疗老年抑郁症的临床效果及对患者不良情绪与生活质量的影响，现报道如下。
1.1 临床资料 选取2018年1月—2020年12月广东省阳江市公共卫生医院收治的老年抑郁症患者60例，采用双色球法随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组男12例，女18例；
年龄62～83(70.16±2.48)岁；
病程2～5(2.07±0.21)年。对照组男16例，女14例；
年龄60～81(70.13±2.51)岁；
病程1～4(2.05±0.25)年。2组患者性别、年龄、病程等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。
1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》相关临床诊断标准；
(2)符合《中医病症诊断疗效标准》中有关抑郁症标准。排除标准：(1)伴器质性精神障碍；
(2)合并神经系统疾病；
(3)狂躁症患者；
(4)伴恶性肿瘤；
(5)依从性差或中途退出研究者。
1.3 治疗方式 对照组予米氮平片[华裕(无锡)制药有限公司生产]15 mg于每晚睡前口服，后根据患者病情变化，用药2～3周可增加药量至每天30 mg。观察组在对照组基础上配合解郁清心安神汤加减治疗，组方：太子参、郁金、白术、五味子各15 g，茯神、紫贝齿、白芍各30 g，神曲15 g，菖蒲、柴胡各12 g，酸枣仁、黄连、麦冬、甘草各10 g。药物加减：口苦肝郁患者，加黄芩与龙胆草；
大便干燥患者，加芦荟、大黄和火麻仁；
失眠多梦患者，加夜交藤、栀子和磁石；
嗜睡患者，加清半夏和胆南星。据患者情况酌情添加。每天1剂，以水煎煮，分早晚2次顿服。2组均治疗3个月。
1.4 观察指标与方法 比较2组治疗效果，治疗前后抑郁情绪评分、生活质量评分及治疗满意度。
采用汉密尔顿抑郁量表[4](HAMD)评价2组患者抑郁情绪，为5级评分制：0分表示无症状；
1分表示轻度抑郁；
2分表示中度抑郁；
3分表示重度抑郁；
4分表示极重抑郁。
应用WHOQOL-BREF生活质量评定量表[5]评价2组患者生活质量，涉及生理、心理、环境和社会关系四项，各项评分均以100分计，分数越高表示患者生活质量越好。
采用本院自制调查问卷，评估2组患者治疗满意度，问卷共计10题，由患者回答满意与否，答满意8题以上为非常满意，6～8题为一般满意，5题及以下为不满意。总满意度=(非常满意+一般满意)/总例数×100%。
1.5 疗效判定标准 (1)痊愈：患者HAMD评分降低幅度>75%，患者临床症状完全消失不见；
(2)显效：患者HAMD评分降低幅度50%～75%，临床症状基本消失；
(3)有效：患者HAMD评分降低幅度25%～50%，临床症状有所控制；
(4)无效：患者HAMD评分降低幅度<25%，临床症状严重，无法正常生活。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。
2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义(χ2=5.455，P=0.020)，见表1。
表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]
2.2 HAMD评分比较 治疗前，2组患者HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗3个月后，2组HAMD评分较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.01)，见表2。
表2 对照组与观察组治疗前后HAMD评分比较分)
2.3 生活质量评分比较 治疗3个月后，2组患者生理、心理、环境、社会关系评分均较治疗前提高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.01)，见表3。
表3 对照组与观察组治疗后生活质量评分比较分)
2.4 治疗满意度比较 观察组治疗总满意度为100.00%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义(χ2=9.231，P=0.002)，见表4。
表4 对照组与观察组治疗满意度比较 [例(%)]
老年抑郁症常见于60岁以上人群，该病的患病人数越来越多，但临床尚未明确其发病机制，认为可能与患者病变、家庭因素和社会关系等因素相关，使得患者出现行为活动与语言减少、思维缓慢、情绪低落等临床行为。对此，临床认为建立健全社会支持系统可有效改善患者抑郁程度，但是因外界影响因素过多，常规西医治疗老年抑郁症并不能达到理想效果。
老年人群年龄较大，社会支持系统弱，心理脆弱，易产生焦虑与抑郁心理，加上家人或朋友长时间的忽视，可进一步加重患者不良情绪，从而演变成情感障碍性疾病，即老年抑郁症。氟西汀、多巴胺、去甲肾上腺素、米氮平等都是临床广泛应用的抑郁症治疗药物，虽有一定效果，但用药时间越长，患者不适症状越明显，用药依从性不高。在中医理论中，抑郁症属于郁症范畴，相关脾胃失和、心失所养、阴阳失调，情绪不调不利于人体正常的脾胃功能，损伤肝脏，影响人体正常疏泄，不及时调节与梳理，便会造成患者心绪不宁。肝脏不仅可调节机体血量，还会改善机体情志，若肝脏疏泄异常，气机失调，破坏机体平衡，便会造成抑郁症，故而临床建议健脾养胃、疏肝解郁、怡情安神治疗[6]。《医经溯洄集·五郁制治》所载“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义”，充分说明情志郁结在内，可造成内气失调，机体失衡，从而身缠病症[7]。
本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%，说明中西医结合疗法治疗老年抑郁症的效果确切。分析原因在于：中医疗法选用解郁清心安神汤治疗，汤剂中含有大量中药材，其中柴胡通气养血、疏肝解郁，经人体肝胆经强化肝木疏泄效果，白芍可养血益肝，两者均属君药，在养肝益气的同时，还可疏肝解郁。半夏可疏肝理气，维持人体情绪处于稳定状态；
黄连、紫贝齿具有清心泻火、醒脑安神之功效；
太子参、麦冬和五味子具有益气养阴和扶正固本之效；
甘草可调和诸药材药性[8]。诸药材联用，可最大程度的发挥健脾养胃和疏肝理气之效，从而积极改善老年抑郁症患者不良情绪，提高临床治疗效果。本研究中，治疗后，2组HAMD评分较治疗前降低，生活质量评分较治疗前提高，且观察组降低或提高的程度大于对照组；
观察组治疗总满意度为100.00%，高于对照组的73.33%。充分说明中西医结合疗法用于老年抑郁症治疗中，有利于积极改善患者不良情绪，提高其生活质量，提升患者对治疗的满意度。究其原因，观察组患者积极应用中西医结合治疗外，还向每位患者提供个性化干预措施。鼓励患者，利于减轻患者心理压力，消除不良情绪，积极应对生活，改善自身情志。《景岳全书·郁症》有言“凡五气之郁，则诸病皆有，因此病而郁也，情志之郁，总由乎心，此因郁而病也”[9]。即言中情志相关人体五脏。
治疗期间患者均接受中医护理干预措施：(1)中医情志干预：经情志疏导法缓解患者不良情绪，应用针对性言语刺激减轻消除患者忧虑情绪，使其积极配合治疗；
善用语言技巧，鼓励、支持患者，取得患者信任与认可，为其输入乐观理性信念；
与患者建立良好沟通，积极鼓励患者倾诉，善于倾听，接受患者不良情绪，同理心疏导；
为患者家属提供情感支持。(2)饮食干预：坚持饮食有节、少量多餐、软硬适度、冷热适宜的饮食原则，鼓励患者多食疏肝解郁、理气性食物(柚子、山药等)，若患者体虚，讲究滋阴益气和健脾养血，嘱患者多吃大枣、羊肉、芝麻糊。(3)五行音乐疗法：以中医五行音乐为基础，经五音入脏缓解患者异常，针对绝望或悲观情绪，需适当播放宫调、商调音乐，而针对不稳定情绪或愤怒情绪，可更改成角调、羽调音乐。
中医传统五行音乐中的宫、商、角、徵、羽调对应人体五脏，情志对五脏有较大影响，故选用合适属性的五行音乐可有效改善患者情志，减轻焦虑抑郁心理。情志不佳会造成患者饮食不畅，出现气虚无力之证，从而在一定程度上降低患者生活质量。《景岳全书·郁症》亦言“忧思则伤心脾，致使气血日消，饮食日减，直言老年抑郁症患者饮食不调症状”[10]。此时，坚持少量多餐饮，合理搭配每天膳食，作出中医饮食指导，改善患者营养状况，提高生活质量，加之情志疏导期间，增加情感支持，让患者感受人文关怀，激起患者日常积极性，继而提升患者生活质量[11]。
综上所述，中西医结合治疗老年抑郁症的临床效果肯定，对患者不良情绪与生活质量具有积极影响，值得临床推广应用。
利益冲突：所有作者声明无利益冲突。
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