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段晓静 王艳静 于 焕 赵 梦
郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院 1 妇科三病区 2 放疗七病区， 河南省郑州市 450000
卵巢癌患者在接受化疗的过程中，由于化疗易导致多种毒副反应出现，如恶心、呕吐、脱发等，加之患者的心理负担较重，易导致癌因性疲乏状态[1]。其会使患者的化疗耐受度降低，甚至可能导致患者停止接受化疗，不利于疾病预后改善[2]。Roy护理属于多学科护理模式，其包括评估、诊断、护理以及评价等内容，目的是改善患者对外界的适应方式，使患者对于各类刺激的抵抗能力增强[3]。传统的随访护理工作存在诸多不足，尤其是对于化疗患者，容易出现随访效果低下的情况。在做好化疗患者综合评估的基础上，为其实施针对性随访护理工作，对于提升化疗患者的遵医行为，具有尤为重要的作用。为此，本文选取卵巢癌化疗患者60例，探讨Roy护理模式联合随访护理对卵巢癌化疗患者依从性与自护能力的影响。报道如下。
1.1 一般资料 选取2020年1月—2021年12月我院收治的卵巢癌患者60例，以随机数字表法分为两组，各30例。对照组年龄32～75岁，平均年龄(55.65±4.21)岁，病程1～3年，平均病程(1.36±0.52)年，病理分期：Ⅱ期8例，Ⅲ期10例，Ⅳ期12例；
观察组年龄30～75岁，平均年龄(53.82±4.38)岁，病程1～3年，平均病程(1.40±0.58)年，病理分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期11例，Ⅳ期9例。两组基线资料无统计学差异(P>0.05)。纳入标准：符合疾病诊断标准[4]；
接受化疗治疗；
对研究内容知情同意。排除标准：合并其他恶性肿瘤疾病；
血液系统疾病患者；
妊娠或哺乳期妇女。
1.2 方法 对照组接受常规护理，包括做好患者的病情观察，为患者开展疾病知识宣教、用药指导，指导患者合理运动、饮食等。观察组在常规护理基础上，为患者实施Roy护理模式联合随访护理，包括：(1)一级评估：与患者开展积极沟通交流，对患者的生理职能以及心理状态进行密切评估，对患者的行为性质予以明确。(2)二级评估：对患者手术治疗后化疗期间的相关刺激予以收集和识别，包括主要刺激、固有刺激等，对各类不良刺激予以确定。(3)诊断：将护理的主要方向确定为患者的生理因素、情感障碍、角色适应情况与社会受限等，将全部刺激导致的行为反应进行分类和归纳。(4)对护理目标予以制定：适应性反应可促进患者自我护理能力的提升，而无效反应会影响患者的机体恢复，因此在对护理方案进行制定时，目标是转变患者在住院过程中的无效反应，使其形成适应性反应。(5)护理措施：①用药护理：用药前告知患者可能发生的不良反应，使其心理负担减轻；
当患者出现感染症状时，遵照医嘱为患者应用抗生素治疗。②心理护理：患者接受化疗治疗时经济负担重，同时部分患者自身疾病认知度低，无法正确看待化疗不良反应，容易出现焦虑、恐惧情绪。护理人员需根据患者的经济状况，建议医生针对性用药，在保障疗效的前提下使患者医疗费用尽可能降低；
为患者开展健康教育与指导，增加其疾病认知度，鼓励患者表达自身的想法，护理人员要充当倾听者身份，为患者提供心理支持，使其负性情绪得到缓解。③口腔护理：化疗患者发生口腔溃疡与糜烂的风险高，护理人员需密切观察其口腔黏膜状况，为患者实施有效口腔护理，告知患者多饮水，餐后漱口，漱口液为5%碳酸氢钠与0.05%呋喃西林液，并采用棉签蘸生理盐水进行牙齿清洁，避免出现大量食物残渣残留。对于出现口腔溃疡或糜烂的患者，为其采用利多卡因、庆大霉素、地塞米松与生理盐水混合液漱口，并在发生溃疡的位置应用西瓜霜含片。④预防出血护理：在开展各项操作的过程中需保持动作轻柔，护理人员需不断强化自身穿刺技能，尽可能保障一次穿刺成功，谨慎应用止血带，拔除穿刺针后按压超过5min。若患者具备PICC适应证，则为其开展PICC置管，严格遵守无菌操作原则，使穿刺管应用期尽量延长。为患者修剪指甲，并将指甲磨光，告知其避免用力抓挠皮肤，同时不可挖鼻腔，避免出血。⑤饮食护理：根据患者自身营养状况与饮食习惯，为其制定膳食计划。若患者出现恶心、呕吐、食欲不振、电解质紊乱等症状，则为其提供高蛋白、高热量、高维生素及低脂肪的清淡易消化食物。指导患者多食用铁含量丰富的食物，增加肉类、豆类、蛋黄以及新鲜蔬菜、水果的摄入，使造血原料得到补充。
随访护理：(1)集中随访：召集患者参加讲座，讲座内容主要为卵巢癌及化疗的相关知识，对于患者提出的疑问予以解答，根据患者的综合评估结果，为其开展帮助，对患者存在的共性健康问题予以解决，每个月开展1次讲座，每次进行1h左右，共开展6次讲座，前3次讲座的主题内容为卵巢癌及化疗相关知识的普及，后3次讲座的主要内容主要为卵巢癌化疗导致的主要健康问题的预防和护理内容。(2)入户随访：在为卵巢癌化疗患者实施入户随访时，按照一对一讲解的方式，为患者开展健康教育和示范性教育，对患者的病情开展全面评估。指导患者合理饮食、运动和用药，评估患者的心理状态，若发现患者存在明显的负性情绪，则对其负性情绪发生的原因进行分析，鼓励患者敞开心扉，积极寻求家庭或社会支持，并指导患者掌握情绪放松方法，如听音乐、积极参加社会活动等。每2个月实施1次入户随访，根据综合评估结果制定干预方案，同时与患者的具体情况结合，为患者开展调整，每次随访30min左右。(3)电话随访：在开展电话随访工作时，对患者的近期病情变化和用药情况予以了解，告知患者用药期间可能出现的不良反应及处理方式，同时要重点强调坚持遵医合理用药的重要性，每次电话随访的时间为10min左右，共开展6个月随访。(4)护理人员建立微信群，邀请患者或患者家属入群，指导微信群的使用，并配合健康教育工作的开展；
每周通过微信群发送卵巢癌化疗的相关图文与视频教程，涉及饮食、用药、运动以及情绪控制方法，告知患者每日对宣教内容进行学习，每周五晚7点开展语音或视频沟通，由护理人员为患者实施疾病知识讲解，并对患者及其家属提出的疑问予以解答；
指导患者或家属填写日常记录单，记录患者的日常情况，使患者养成良好的生活习惯；
指导患者按时复查，护理人员通过微信群为患者发送患复查的时间及项目安排，并将复查前注意事项告知患者及其家属，每个月到门诊复查1次。
1.3 观察指标 (1)两组化疗耐受度。(2)两组干预前后癌因性疲乏评分，包括15个条目，总分60分，评分越高则疲乏越严重[5]。(3)两组干预前后自护能力评分，采用自我护理能力量表(ESCA)进行评价，其Cronbach’s α 系数为0.87。共包括4个维度，分别为自我概念、自护知识、自护责任感以及自护技能，共包括43个条目，每个条目为0～4分，总分0～172分，评分越高则自护能力越强[6]。
2.1 两组化疗耐受度比较 对照组对化疗耐受22例(73.3%)，观察组对化疗耐受29例(96.7%)，观察组化疗耐受度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组干预前后癌因性疲乏评分比较 观察组干预后癌因性疲乏评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组干预前后癌因性疲乏评分比较分)
2.3 两组干预前后自护能力评分比较 观察组干预后自护能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组干预前后自护能力评分比较分)
卵巢癌具备较高的发病率，其中上皮性卵巢癌为主要病理类型，占90%[7]。临床上卵巢癌患者疾病确诊时大多已发展到中晚期，部分患者的病灶已发生远处转移，预后差。化疗为治疗卵巢癌的常用方法，卵巢癌患者易出现焦虑、紧张、抑郁等负性情绪，其可能使患者的身心健康受到进一步伤害，对患者的疾病预后产生不良反应。卵巢癌患者需要得到有效的心理关怀与人文支持，只有医护人员以及患者家属共同为患者提供心理支持，才能够有效增强其疾病治疗信心。同时做好疾病知识宣教，使患者对疾病与治疗方式有更为正确的认识。
本文结果显示，观察组化疗耐受度高于对照组，提示Roy护理模式联合随访护理可提升卵巢癌化疗患者化疗耐受度。Roy护理模式中做好病情观察工作可保障化疗工作的顺利开展；
用药护理的实施可有效预防患者发生感染等化疗并发症；
心理护理的实施可有效改善卵巢癌化疗患者的负性情绪；
口腔护理可减少化疗药物毒副作用导致的口腔炎症，提高患者的舒适度，降低化疗毒副反应对患者的影响，从而提升患者的化疗耐受度[8]。在综合评估基础上为患者开展随访护理工作，在集中访视的过程中，依靠召开专题健康讲座，可使患者对于疾病的认知水平提高，使患者对于疾病控制的重视度增强，可将患者存在的疾病知识缺乏以及服药依从性差的问题得到有效解决[9]。在为患者实施入户访视的过程中，对患者的病情变化以及健康状态开展深入评估，协助患者对居家用药过程中存在的问题进行解决，可使患者在遵医用药的基础上，积极纠正自身存在的不良生活习惯，防止不良生活习惯对患者的疾病控制产生不利影响[10]。在为患者实施电话与微信随访的过程中，对患者的行为改变进行监督，解决患者化疗用药期间出现的问题，并且在随访护理的过程中，始终对综合评估工作予以落实，依靠综合评估对患者存在的问题进行查找，为患者提供更为精确的护理服务[11]。本文结果显示，观察组干预后自护能力评分高于对照组，表明Roy护理模式联合随访护理可使卵巢癌化疗患者的自护能力增强，Roy护理模式联合随访护理的开展，可指导患者掌握自我护理以及自我情绪调节的方法，对于患者自护能力的提升具有积极作用。
综上所述，Roy护理模式联合随访护理可提升卵巢癌化疗患者的依从性，改善患者疲乏状态，并提升其自护能力。
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