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黄铝，朱满华（通信作者），邓昌茂，胡思彦，林星镇，侯新聚
南昌市洪都中医院（江西南昌 330000）
肩关节周围炎简称“肩周炎”，是一种非特异性炎症，因其常发生在50 岁左右的人群中，故被称为“五十肩”[1]。肩周炎在中医中属于痹症，常与体虚、外感等密切相关。大多数中老年患者筋骨不坚，易致肩部受损，外感风寒，筋脉痹阻，导致瘀血阻络，经络不通则痛。因此，肩周炎患者多为风寒湿痹型，治疗当以活血化瘀、舒筋活络为主[2]。正清风痛宁注射液是中药清风藤的提取剂，具有较好的通经络的效果，其消炎镇痛作用也得到临床广泛认可。针灸是中医的重要治疗方法，以刺激经络腧穴为主，可以舒筋通络，行气活血。一针疗法是对传统针灸技术的总结，治疗肩周炎患者效果显著。基于此，本研究探讨正清风痛宁定点注射联合一针疗法治疗风寒湿痹型肩周炎患者的疗效，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2021年4月至2022年4月我院收治的70例风寒湿痹型肩周炎患者，以随机数字表分为试验组和对照组，各35 例。试验组男18 例，女17 例；
平均年龄（55.09±9.66）岁。对照组男19 例，女16 例；
平均年龄（54.94±10.02）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：KYKX-2021），患者及家属均签署知情同意书。
纳入标准：西医诊断标准参照《新编实用骨科学》（第2 版）[3]；
中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]；
年龄40～70 岁。排除标准：脏器功能不全；
合并血液系统疾病，有出血迹象；
因中风等病因导致的肩部疼痛。
1.2 方法
试验组予以正清风痛宁定点注射联合一针疗法治疗。（1）正清风痛宁定点注射：药液配比为正清风痛宁注射液（湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字号Z43020279，规格：2 ml∶50 mg）50 mg+盐酸利多卡因注射液（山西太原药业有限公司，国药准字H14024032，规格：2 ml∶4 mg）2 ml+0.9%氯化钠注射液1 ml；
患者取坐位，暴露患肩，选取喙突作为穿刺点，使用龙胆紫记号笔标记，在标记点周围进行常规消毒、铺巾，使用5 ml注射器、5 号细针头，针尖垂直于标记处皮肤，快速刺入达喙突骨面，回抽无血后注入混合药液，于喙突骨面注入2 ml 混合药液后，转动针尖，使针尖斜向关节腔内稍向下推入，有落空感，即说明针尖到达关节腔内，回抽无血后注入3 ml 混合药液。（2）一针疗法：选取患肩对侧阳陵泉作为进针穴位，选取阳陵泉下0.5 寸左右稍后方进针，进针前嘱患者咳嗽，进针后令患者活动肩部，留针0.5 h 后停止运动并拔出针灸针。上述两种治疗方法联合使用，1 次/d，7 d 为1 个疗程，共治疗2 个疗程。
对照组予以复方倍他米松关节腔注射：药液配比为复方倍他米松注射液（上海先灵葆雅制药有限公司，国药准字号J20080062，规格∶1 ml/支）1 ml+盐酸利多卡因注射液1 ml；
选点与消毒等准备工作与正清风痛宁定点注射相同，并选取相同注射针头，刺入后于喙突处注射1 ml 混合药液，刺入关节腔后注射1 ml 混合药液；
每周1 次，共治疗2 周，注射期间配合自主功能锻炼。
1.3 观察指标
（1）肩关节功能：治疗前后用量角器测量患者的肩关节活动范围，内容包括前屈0°～180°、后伸0°～60°、外展0°～180°、内旋0°～70°、外旋0°～60°，活动度小于正常数值表示肩关节功能受限。（2）疼痛程度：治疗前后采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[5]评估，使用包含10 个刻度的直尺，“0”刻度表示无痛，“10”刻度表示最高等级疼痛，患者可根据主观感受自行标记疼痛等级。（3）炎症指标：治疗前后采集患者的空腹静脉血4 ml，高速（2 800 r/min）离心（时间12 min，半径 9 cm）后得到血清，使用酶联吸附法检测白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、C 反应蛋白水平。（4）治疗总有效率：治愈，肩部静止和活动时疼痛感完全消失；
显效，肩部静止时疼痛消失，但运动时有轻微疼痛感，肩部可运动并且手掌可摸至胸口；
好转，肩部疼痛感减轻，但肩部活动困难；
无效，症状与体征无显著变化；
总有效率=（治愈+显效+好转）例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＆lt;0.05 为差异有统计学意义。
2.1 肩关节功能
治疗前，两组肩关节活动范围比较，差异均无统计学意义（P＆gt;0.05）；
治疗后，两组肩关节活动范围均较治疗前改善，且试验组优于对照组（P＆lt;0.05），见表1。
表1 两组肩关节功能比较（°，±s）
表1 两组肩关节功能比较（°，±s）
注：与同组治疗前比较，aP＆lt;0.05
组别 例数 前屈治疗前 治疗后试验组 35 70.74±5.68 138.83±8.41a对照组 35 70.06±6.17 104.03±10.87at0.483 14.973P0.630 0.000组别 例数 后伸治疗前 治疗后试验组 35 19.29±3.65 39.23±4.41a对照组 35 18.94±3.621 30.54±3.92at0.394 8.697P0.695 0.000组别 例数 外展治疗前 治疗后试验组 35 50.51±6.34 117.66±7.16a对照组 35 50.97±6.26 90.94±6.01at0.303 16.899P0.763 0.000组别 例数 内旋治疗前 治疗后试验组 35 20.49±3.64 49.43±3.72a对照组 35 20.23±4.26 30.54±3.697at0.271 21.280P0.787 0.000组别 例数 外旋治疗前 治疗后试验组 35 19.80±3.44 49.37±4.13a对照组 35 20.74±3.40 32.94±4.29at1.151 16.292P0.254 0.000
2.2 疼痛程度
治疗前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05）；
治疗后，两组VAS 评分均降低，且试验组低于对照组（P＆lt;0.05），见表2。
表2 两组VAS 评分比较（分，±s）
表2 两组VAS 评分比较（分，±s）
注：VAS 为视觉模拟评分法
组别 例数 治疗前 治疗后 tP试验组 35 8.00±1.69 2.49±1.72 13.519 0.000对照组 35 7.37±1.49 3.97±2.05 7.937 0.000t1.643 2.051P0.178 0.002
2.3 炎症指标
治疗前，两组白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、C 反应蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P＆gt;0.05）；
治疗后，白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、C 反应蛋白水平均降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P＆lt;0.05），见表3。
表3 两组炎症指标比较（±s）
表3 两组炎症指标比较（±s）
注：与同组治疗前比较，aP＆lt;0.05
组别 例数 白细胞介素-6（ng/L）治疗前 治疗后试验组 35 179.30±17.45 125.38±17.93a对照组 35 182.68±18.06 152.23±24.00at0.797 5.300P0.428 0.000组别 例数 肿瘤坏死因子-α（ng/L）治疗前 治疗后试验组 35 50.85±3.06 31.91±4.43a对照组 35 50.86±3.21 39.45±4.60at0.021 6.977P0.984 0.000组别 例数 C 反应蛋白（mg/L）治疗前 治疗后试验组 35 12.40±2.12 5.93±1.15a对照组 35 12.87±1.95 8.07±1.12at0.955 7.863P0.343 0.000
2.4 治疗总有效率
试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表4。
表4 两组治疗总有效率比较
肩周炎的主要症状为关节不同部位疼痛和活动范围受限，发病率为16%～26%。该病是一种慢性疾病，病程长、致残率高，使患者遭受极大痛苦，容易出现失眠、焦虑等心理问题，严重影响生命质量。其中，复方倍他米松可减少患者炎症介质释放，减轻水肿症状，但关节腔注射会引起注射部位疼痛，且多次注射可能造成穿刺损伤，影响患者的依从性。
肩周炎属于中医痹病范畴，被称为“冻结肩”“五十肩”，其主要病机为年老素体虚弱，骨惫懈惰，或外感风寒湿邪，经脉收引，脉络不通，机体的关节组织失去濡养，故而生痛，因此治疗应以通筋活血为主。
本研究结果显示，治疗后，试验组肩关节活动范围、疼痛程度、炎症指标水平均优于对照组（P＆lt;0.05）；
试验组治疗总有效率高于对照组（P＆lt;0.05）。其原因为，正清风痛宁的主要成分盐酸青藤碱是防己科中药青风藤的有效成分，能够活血祛风、消肿通络，常被用于治疗风湿痹痛等症状，效果良好，即使单用，亦可即时起效[7]；
一针疗法中选取的穴位中阳陵泉是足少阳支脉的上合穴，又为八脉交会筋会，主治一切筋病，对筋骨屈伸不利有显著疗效，阳陵泉取穴应当较传统取穴下0.5 cm，可有效调节气血运行，使经络畅通，改善患者关节功能[8]。
综上所述，正清风痛宁定点注射联合一针疗法治疗肩周炎患者的效果显著，可改善肩关节功能，减轻疼痛，降低炎症指标水平。
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