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王进胜，何清安 ，陈佳毅，肖毅敏，陈伟城 ，翁晓源 ，2
1.泉州医学高等专科学校附属人民医院胸外科，福建泉州 362000；
2.泉州医学高等专科学校临床医学院，福建泉州 362000
良性乳腺肿物是妇科常见病，缺乏典型症状，不容易引起患者的重视，一旦快速生长就会有癌变的可能，威胁其生命安全[1-2]。手术切除病灶是治疗该病的主要手段，传统切除手术是保证完全切除肿物多采用大范围切除，需要做一个大切口或多个切口，会留下切口瘢痕，影响乳房美观度，术后并发症发生率高[3]。微创旋切手术也称真空辅助全自动微创旋切术，采用高频彩超对肿块进行精准定位，选取隐蔽小切口进针，利用真空负压将组织吸引至刀槽内排出。操作简捷、耗时短，有效切除多发肿物，在临床中得到了广泛应用[4-5]。本文方便选取2018年1月—2020年12月泉州医学高等专科学校附属人民医院收治的202例良性乳腺肿物患者作为研究对象，就微创旋切手术效果进行分析，现报道如下。
1.1 一般资料
方便选取本院收治的202例良性乳腺肿物患者作为研究对象，按照不同手术治疗方案分为研究组、对照组，各101例。研究组年龄22～59岁，平均（39.2±3.7）岁；
病程 3～30个月，平均（16.1±2.6）个月；
单发肿物53例，多发肿物48例；
肿块直径3～20 mm，平均（12.9±1.5）mm。对照组年龄23～58岁，平均（39.4±3.6）岁；
病程3～31个月，平均（15.9±2.5）个月；
单发肿物54例，多发肿物47例；
肿块直径4～21 mm，平均（13.1±1.7）mm。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①所有患者经超声、乳腺钼靶检查确诊为良性单侧乳腺肿物；
②具备手术治疗指征；
③乳腺肿物直径均＜30 mm；
④患者均签署《知情同意书》。
排除标准：①乳腺癌者；
②凝血功能障碍者；
③血液系统疾病者；
④手术禁忌证者；
⑤植入假体者；
⑥孕妇、哺乳期女性。
1.3 方法
对照组行传统手术切除，术前B超对肿块进行标记，禁食、禁水8 h。局部麻醉后在标记的病变部位用手术刀沿乳晕作3～5 cm弧形切口，逐层切开皮肤、皮下组织，剥离乳腺腺体后分离出肿块。彻底切除肿块并完整取出后电凝止血，将留取的标本送往病理检查。生理盐水清洗术区后逐层缝合切口，弹力绷带对伤口进行加压包扎48 h，引流管放置72 h后拔除，术后常规抗感染治疗。
研究组行微创旋切手术，术前准备同对照组。麦默通微创旋切机由武汉精诚宏业医疗设备有限公司提供，8G刀头。患者取仰卧位，充分暴露术区，背部放一垫枕。1%利多卡因注射液局部麻醉后根据术前超声定位确定进针部位和方向。旋切刀深入肿物最深部位，打开旋转窗，超声引导下实施扇形旋切，吸附病变组织至旋切针凹槽内。反复旋切，直到将乳腺肿物完全切除后将针头退出。超声直视下观察肿物有无残留，有残留者继续旋切，无残留者压迫止血15 min，无菌敷料覆盖切口后包扎。术后给予营养支持、抗感染、镇痛等治疗。
1.4 观察指标
对比两组手术效果[切口长度、手术时间、术中出血量、术后疼痛视觉模拟量表（Visual Analogue Scale,VAS）评分、术后住院时间]、免疫功能[CD3+、CD4+/CD8+、CD4+]指标。随访1年，对比两组局部复发、乳房外观优良率、并发症（乳腺变形、局部血肿、切口感染、伤口裂开）发生率。分别在术前、术后即刻采集患者晨起空腹肘静脉血5 mL，流式细胞仪器对CD3+、CD4+/CD8+、CD4+指标进行测定。VAS评分范围0～10分，得分越低，表示疼痛越轻。
乳房外观优良率评定标准：参照乳房美观评价标准[6]（Harris）评分，优：为两侧乳房对称，外形无差异，无明显瘢痕；
良：为两侧乳房外形有轻微差异，肉眼可见瘢痕；
中：为两侧乳房不对称，外形差异较明显；
差：为乳房瘢痕和外形差异显著，术侧有挛缩感。优良率=（优例数+良例数）/101×100%。
1.5 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；
计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者手术效果比较
所有患者均顺利完成手术，研究组切口长度、手术时间、术中出血量、术后VAS评分、术后住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者手术效果对比(±s)Table 1 Comparison of surgical outcomes between the two groups of patients(±s)
表1 两组患者手术效果对比(±s)Table 1 Comparison of surgical outcomes between the two groups of patients(±s)
组别研究组（n=101）对照组（n=101）t值P值切口长度（mm）4.7±0.7 44.1±3.6 107.968＜0.001手术时间（min）17.2±3.6 29.9±4.8 21.272＜0.001术中出血量（mL）15.6±2.7 27.2±3.8 25.009＜0.001术后VAS评分（分）2.9±0.5 4.8±1.2 14.688＜0.001术后住院时间（d）3.1±0.9 6.8±1.4 22.342＜0.001
2.2 两组患者免疫功能指标比较
术后一个月，研究组 CD3+、CD4+/CD8+、CD4+水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者免疫功能指标对比(±s)Table 2 Comparison of immune function indexes between the two groups of patients(±s)
表2 两组患者免疫功能指标对比(±s)Table 2 Comparison of immune function indexes between the two groups of patients(±s)
组别研究组（n=101）对照组（n=101）t值P值CD3+（%）术前62.5±2.7 61.8±2.6 1.877 0.062术后1个月81.2±2.6 72.9±3.8 18.116＜0.001 CD4+/CD8+术前1.1±0.2 1.2±0.5 1.866 0.064术后1个月1.7±0.4 1.4±0.3 6.030＜0.001 CD4+（%）术前44.1±4.3 43.7±4.1 0.301 0.764术后1个月51.1±2.4 47.8±3.5 7.815＜0.001
2.3 两组患者术后局部复发率、并发症比较
研究组术后局部复发率、并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者术后局部复发率、并发症对比Table 3 Comparison of local recurrence rate and complications after surgery between the two groups of patients
2.4 两组患者乳房外观优良率比较
研究组乳房外观优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组患者乳房外观优良率对比Table 4 Comparison of excellent breast appearance between the two groups of patients
3.1 良性乳腺肿物概况
良性乳腺肿物是普外科常见病，好发于青年女性，约占乳腺疾病的2/3，常见类型包括乳腺炎性结节、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿等[7-8]。与外伤、乳腺炎症、性激素紊乱、不良饮食习惯等因素有关，初期肿物较小，无疼痛感，触摸有可自由推动的圆形小结节，生长速度较快[9-11]。在治疗时要兼顾治疗效果和美观度，避免乳房外形改变加重患者心理压力，影响其术后生活质量。
3.2 微创旋切手术对良性乳腺肿物的治疗效果
手术是外科治疗良性乳腺肿物的主要手段，以往主要采用传统开放手术，视野开阔，医生在直视下切除肿物。虽然能有效切除肿物，但是切口长、瘢痕明显，影响乳房美观[12]。且对正常腺体组织有损伤，术中出血量较多，长时间切口暴露增加了感染、血肿风险，不利于术后恢复[13-14]。微创旋切手术采用高端的麦默通微创旋切系统，利用旋切刀、真空抽吸泵对病灶进行反复切割、吸引至刀槽内排出，能切除多个病灶[15]。杨梅等[16]学者研究发现，观察组乳房外观优良率（94.73%）高于对照组（67.27%），且研究组术后并发症发生率（1.75%）、手术时间（16.23±6.04）min、术中出血量（11.36±3.46）mL均低于对照组（10.90%）、（57.62±9.35）min、（111.35±11.95）mL（P＜0.05）。本文中研究组手术时间（17.2±3.6）min、术中出血量（15.6±2.7）mL、并发症发生率（1.98%）均低于对照组（29.9±4.8）min、（27.2±3.8）mL、（13.86%），且研究组乳房外观优良率（97.03%）高于对照组（82.18%）（P＜0.05），说明麦默通微创旋切手术耗时短、术中出血量少、乳房外形美观度高，降低了术后并发症风险，较传统切除手术疗效更显著，与学者研究结论具有一致性。微创旋切手术具有安全性高、定位精准、微创等优点[17]，整个手术过程在超声监测下进行能精准定位病灶数量、范围、部位，提高了对微小病灶的切除率，精准穿刺减少了肿物脱落风险，及对正常腺体的损伤，缩短手术时间，降低伤口暴露引发并发症的风险。传统手术常需要做多个4 cm左右的切口，而微创旋切手术切口一般低于5 mm，术后无须缝合，不留瘢痕，美观度高，有利于术后恢复[18]。手术创伤越小，患者的应激反应越小，对免疫系统的损伤也随之减少。本文中研究组切口长度（4.7±0.7）mm、术后局部复发率（0.00%）均低于对照组（44.1±3.6）mm、（7.92%），且研究组术后一个月 CD3+（81.2±2.6）%、CD4+（51.1±2.4）%、CD4+/CD8+（1.7±0.4）均高于对照组（72.9±3.8）%、（47.8±3.5）%、（1.4±0.3）（P＜0.05），说明微创旋切手术的切口小，有效保护患者的免疫功能，肿物复发率低，手术效果安全可靠。但是本文所选患者较少，研究时间较短，需临床进一步深入研究。
综上所述，微旋切创手术耗时短，可完整切除肿块，对机体创伤较小、瘢痕小，对免疫功能有保护作用，术后乳房外观美观度高，局部复发率低，女性患者的接受高，值得良性乳腺肿物患者选用。
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