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洪航，薛靖楠
福州市第七医院口腔科，福建福州 350001
牙列缺失是各种原因导致下颌牙列和（或）上颌牙列缺失，与牙周病、牙髓病、龋病等有关，根据我国口腔健康流行病调查报告，牙列缺失多见于65～74岁人群中，发病率高达10.51%，随着社会人口老龄化发展，牙列缺失发生率会逐渐增加[1]。牙列缺失后的颌骨成为无牙颌，影响患者牙齿原有的美观、发音和咀嚼等功能，给其生活和身心健康带来极大影响，需尽早治疗修复。全口义齿修复是治疗牙列缺失的首选方法，可以恢复患者正常咀嚼功能，但是存在固位差、牙槽骨吸收快等缺点[2]。为寻求最佳修复方案，国内外临床学者对牙列缺失修复治疗进行深入研究，提出种植覆盖义齿修复方法，其具有较理想的稳定性和固定性，有助于恢复患者的咀嚼功能，提升其生活质量[3]。目前，关于全口义齿修复与种植覆盖义齿修复牙列缺失对比效果相关研究较少，基于此，本研究随机选取2016年1月—2020年12月福州市第七医院口腔修复科收治的60例牙列缺失患者进行对照分析，探讨口腔种植覆盖义齿修复与全口义齿修复牙列缺失的应用效果，现报道如下。
1.1 一般资料
随机选取本院收治的60例牙列缺失患者为研究对象，采用数字表法将其分为A组（采用种植覆盖义齿修复）与B组（采用全口义齿修复），每组30例。A组：男17例，女 13例；
年龄67～85岁，平均（75.24±6.24）岁；
牙槽嵴正常20例，牙槽嵴低平10例。B组：男19例，女11例；
年龄 65～86岁，平均（75.84±6.71）岁；
牙槽嵴正常17例，牙槽嵴低平13例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属对此研究知情同意，自愿参与研究。本研究已获医学伦理委员会批准同意。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①经X线拍摄、CT等检查确诊为牙列缺失；
②自愿接受种植覆盖全口义齿修复、全口义齿修复；
③A组患者剩余牙槽骨骨量、骨质可以满足种植要求；
④B组患者拔牙术后3个月以上。
排除标准：①患严重牙周炎、磨牙症者；
②认知障碍或具有精神疾病史者；
③中途退出研究者；
④拒绝随访6个月者；
⑤存在血液系统疾病或免疫系统疾病者。
1.3 方法
A组采用种植覆盖义齿修复。治疗前拍摄X光片，检查口腔情况，局部麻醉后，予以2枚种植体植入下颌双侧尖牙区，严密缝合，种植后3个月无需配戴活动义齿。术后3个月复诊，拍摄X光片，观察种植效果。伤口愈合后，安装对应种植体系统的Locator基台，测量颌间距，预备牙体。藻酸盐印模，取上下颌初印模，灌注石膏模型，并制作上下颌个别托盘，整塑边缘，处理后堤区；
确认颌间距、转移颌之间的关系，选择人工牙，制作全口义齿。义齿制作完成后，试戴，做必要修改。若无压痛、咬合平衡，可扩大义齿组织面原来预留的阴性部件空间，留置排溢孔。指导患者于正中颌位紧咬合，塑料凝固后，取出，调改、抛光，完成修复。
B组采用全口义齿修复。治疗前常规X线光片拍摄口腔整体情况，评价患者牙槽嵴吸收情况与颌间距；
预备牙体，藻酸盐印模，具体操作与A组一致；
确定颌间距、转移颌关系，选择人工牙，制作义齿；
试戴磨合，确定上下颌牙列咬合正常，确定固位稳定，确定基托边缘伸展适宜。
1.4 观察指标
①牙槽嵴吸收情况：电话随访患者6个月，修复6个月后电话告知患者到门诊复诊拍摄X片，观察口腔，分别测量前牙区、后牙区颏孔下缘连线和同侧颏孔与下颌神经孔下缘连线至牙槽嵴距离，计算该区域牙齿的牙槽嵴平均值。
②短期固位情况：短期固位情况分为优、良、差，患者进食、说话时无义齿脱位情况，评为优；
进食具有黏性食物时，会出现脱位，评为良；
患者安静时固位良好，进食、说话时容易出现脱位情况，评为差[4]。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。
③口腔健康影响程度评价[5]：采用口腔健康影响 程 度 量 表（Oral Health Impact Profile-14, OHIP-14）评价两组患者治疗前后的生活质量，通过量表的心理不适、生理不适、口腔功能受限、口腔疼痛与不适4个部分进行评价，每个部分均有14个条目，每个条目按0～4分评分。患者评分越低表示生活质量越高。
④满意度评分：采用自制的满意评价调查问卷对患者咀嚼功能、美观度、舒适度3个方面进行评价，判断患者对修复治疗效果的满意度，每项10分，评分与满意度呈正比。
1.5 统计方法
采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；
计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者牙槽嵴吸收情况比较
A组患者前牙区和后牙区牙槽嵴吸收情况均低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者牙槽嵴吸收情况比较 [(±s)，mm]Table1 Comparison of alveolar ridge absorption between the two groups of patients [(±s)，mm]
表1 两组患者牙槽嵴吸收情况比较 [(±s)，mm]Table1 Comparison of alveolar ridge absorption between the two groups of patients [(±s)，mm]
组别A组（n=30）B组（n=30）t值P值前牙区1.52±0.23 1.88±0.27 5.559＜0.001后牙区1.96±0.16 2.14±0.28 3.057 0.003
2.2 两组患者短期固位情况比较
两组短期固位优良率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
表2 两组患者短期固位情况比较 [n(%)]Table 2 Comparison of short-term retention conditions between the two groups of patients [n(%)]
2.3 两组患者治疗前后OHIP-14评分比较
治疗前，两组患者的OHIP-14评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，A组OHIP-14评分低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者治疗前后OHIP-14评分比较 [(±s)，分]Table 3 Comparison of OHIP-14 scores before and after treatment between the two groups of patients [(±s)，points]
表3 两组患者治疗前后OHIP-14评分比较 [(±s)，分]Table 3 Comparison of OHIP-14 scores before and after treatment between the two groups of patients [(±s)，points]
注：与同组治疗前比较，#P＜0.05；
与同组治疗前比较，*P＜0.05
组别A组（n=30）B组（n=30）t/P组间治疗前值t/P组间治疗后值时间治疗前治疗后治疗前治疗后口腔功能受限7.62±1.18（4.79±1.20）#7.58±1.32（5.86±1.54）*0.124/0.902 3.002/0.004心理不适6.54±1.24（3.83±1.12）#6.36±1.22（4.52±1.17）*0.567/0.573 2.333/0.023生理不适6.63±1.25（3.95±1.57）#6.52±1.72（4.78±1.35）*0.283/0.778 2.196/0.032口腔疼痛与不适7.36±1.18（4.76±1.20）#7.43±1.29（5.74±1.93）*0.219/0.827 2.362/0.022
2.4 两组患者满意度评分比较
A组咀嚼功能、美观度、舒适度满意度评分均高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 两组患者满意度评分比较 [(±s)，分]Table 4 Comparison of patient satisfaction scores between the two groups of patients [(±s)，points]
表4 两组患者满意度评分比较 [(±s)，分]Table 4 Comparison of patient satisfaction scores between the two groups of patients [(±s)，points]
组别A组（n=30）B组（n=30）t值P值咀嚼功能8.41±1.36 7.49±1.24 2.738 0.008美观度8.64±1.22 7.48±1.36 3.478 0.001舒适度8.53±1.39 7.36±1.41 3.237 0.002
牙列缺失是一种常见的口腔疾病，不仅影响患者牙齿整体美观度，还影响咀嚼生理功能与口腔健康，可能会促进其他疾病的发生，给患者带来身心不适[6]。目前，牙列缺失修复方式有种植义齿和传统义齿两类，传统义齿是指全口义齿修复依靠黏膜与义齿基托边缘封闭、紧密贴合，进而产生大气压力与吸附力，使义齿固定在上下颌牙槽嵴上。支持结构的质量会直接影响义齿修复成功率，若牙槽嵴吸收发展至剩余牙槽嵴无法支持义齿，导致义齿无法抵抗下颌运动的侧向作用力，可产生脱落[7-8]。有研究认为下颌总义齿较容易出现不稳定表现[9-10]。当下颌剩余牙槽骨吸收程度逐渐加剧，全口义齿修复已无法发挥修复作用，需采用种植修复方法。有研究指出，将下颌尖牙区两枚种植体覆盖义齿，可减轻牙槽骨吸收，分散应力，最大限度降低义齿摆动、脱落等不稳定情况的发生率[11-12]。种植覆盖义齿修复种植数目较少，操作风险较低，手术方法容易掌握，还能保证义齿的固位效果和稳定性，适用于剩余牙槽骨吸收程度加剧或对颌为天然牙的老年患者。
本研究结果显示，A组患者前牙区和后牙区的牙槽嵴吸收分别为（1.52±0.23）、（1.96±0.16）mm，均低于B组的（1.88±0.27）、（2.14±0.28）mm（P＜0.05），本研究与郭滨等[13]研究结果[观察组前牙区、后牙区牙槽嵴吸收分别为（1.49±0.14）、（1.81±0.14）mm，均低于对照组的（1.85±0.24）、（2.28±0.29）mm（P＜0.05）]具有一致性。表明种植覆盖义齿修复可以减少前牙和后牙区的牙槽嵴吸收。分析原因，种植覆盖义齿修复是利用Locator基台改变义齿受力方向，使种植体与牙龈黏膜共同受力，抑制种植体周围骨吸收[14]。本研究结果显示，A组患者短期固位优良率稍高于B组患者，但差异无统计学意义（P＞0.05），表明种植覆盖义齿与传统全口义齿修复牙列缺失均有良好的短期义齿固位效果。究其原因，种植覆盖义齿修复保留周围骨，将上下颌作用力均匀分布于牙弓前后的剩余牙槽嵴上，避免前牙区形成锐利的骨嵴，同时种植体抵抗前部牙槽嵴吸收，提升义齿的固位与稳定性，基台也能加强固位，所以其术后义齿稳固性与传统全口义齿覆盖稳固效果一致良好[15]。
以往牙列缺失患者治疗以改善外形和恢复生理功能为主，但患者的社会活动、生活质量与心理健康的改善评价较少得到关注，如今医疗模式已从生物模式转变为生理-心理-社会医学模式，可满足患者各方面的需求。OHIP-14量表是评价口腔健康影响程度的量表，广泛应用于口腔流行病学中。为了了解种植覆盖义齿修复、传统义齿修复牙列缺失患者的应用价值，本研究采用OHIP-14量表评价两组患者治疗前后口腔健康影响程度，结果显示，治疗后，A组OHIP-14评分均低于B组（P＜0.05）。这表明种植覆盖义齿修复可以更好地减少牙列缺失对患者功能、心理、生理等领域的影响程度，提升其生活质量。究其原因，全口义齿修复患者咀嚼硬物或黏性食物时，会出现义齿松动、脱落等情况，影响进食咀嚼，进而产生不良情绪，不愿参与社交活动。同时全口义齿反复摘戴会增加细菌感染风险，大面积基托孔隙结构容易产生污物，难以清洁[16]。种植覆盖义齿修复可以为患者义齿提供良好的稳定性、固位效果和支持作用，使患者在进食过程减少摩擦性疼痛、义齿摆动情况。在种植覆盖义齿修复中，Locator独立式附着体容易清洁，可减少种植体周围炎，使患者义齿预后良好，提升生活质量。在本研究中，A组咀嚼功能、美观度、舒适度满意度评分均高于B组（P＜0.05），表明种植覆盖义齿修复可以更好地满足患者对义齿修复咀嚼功能、美观度、舒适度的需求。究其原因，在种植覆盖义齿修复中，种植体覆盖义齿可以减少牙槽骨吸收，增加牙槽骨与义齿接触的面积，确保义齿固位，维持咬合平衡，促进患者咀嚼功能恢复正常[17]。同时种植覆盖义齿修复是以精密附着体对覆盖义齿进行固位，义齿组织面还留置排溢孔，便于清洁义齿，可保证义齿的美观度；
此外，义齿受力均匀，避免患者在长期使用义齿过程中出现不适感，可大大提升患者的舒适度。
综上所述，采用种植覆盖义齿修复牙列缺失患者短期固位效果较显著，牙槽嵴吸收程度减轻，可保证其生活质量，咀嚼、美观与舒适满意度较高。
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