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【摘要】目的：探讨子宫内膜异位症（EM）患者其恶变情况。方法：对1999年1月~2005年6月在本院确诊的各期EM患者共813例。每半年随访1次，反复发作者则密切追踪随访。结果：随访率81.1%，恶变1例，占0.12%。本例经历从良性病变-妊娠期-最终恶变的过程。结论：良性的 EM可以发生恶变，但恶变率低，其恶变可能与体内高水平的雌激素有关。
【关键词】子宫内膜异位症；恶变；卵巢肿瘤；治疗
文章编号：1009-5519（2008）11-1638-02 中图分类号：R71 文献标识码：A
子宫内膜异位症（EM）是妇科常见病、多发病，具有侵袭、种植和复发等恶性生物学行为。有类似恶性肿瘤特征，并有一定比例的EM发生组织学改变，成为癌瘤。以卵巢的EM恶变最为常见，其中又以卵巢子宫内膜样癌和透明细胞癌的发生率居多。本研究通过追踪随访6年余，观察到1例EM从良性病变到癌变的过程，为其恶变学说提供了有价值的证据，现报道如下。
1 资料与方法
1999年1月~2005年6月在本院共诊治各期EM患者813例，对所有病例进行随访，追踪观察其演变过程。本组1例系2003年因“停经后阴道出血”在本院住院治疗，行B超检查发现左侧附件包块，胚胎停止发育，行“清宫术”后患者要求到外院治疗，拟“左侧卵巢子宫内膜异位症”行“左侧卵巢肿瘤剔除术”。术后病理报告为：左侧卵巢EMT。2004年10月因“停经10周，下腹痛2天”拟“先兆流产”在本院予保胎治疗，行B超检查发现“右侧附件液性为主肿块，大小为10.9 cm×9.1 cm×7.6 cm,验血CA125正常，患者怀孕期间不同意手术治疗。2005年1月上述症状再发，拟“晚期先兆流产，右附件包块性质待查，卵巢肿瘤？”再次在本科保胎治疗。2005年4月因停经35周,下腹痛10小时拟“先兆早产,妊娠合并卵巢囊肿”，第三次入院保胎,验血CA125：314.73 Ku/L，4月28日B超提示宫内单胎妊娠34周，右下腹部巨大混合性包块,大小为20 cm×9.4 cm×9.2 cm。于4月30日行宫下段剖宫产术（纵切口），术后见子宫表面光滑，无腹水，顺利取出一活女婴，EFW 2.1 kg,Apgar 评分均为10分。探查见：左侧输卵管未见异常，左卵巢仅见少许残留组织，右侧卵巢巨大肿瘤大小约22 cm×15 cm×15 cm,囊性，包膜完整，与盆底及同侧输卵管粘连，腹膜光滑，横膈、胃肠表面、肠系膜、大网膜光滑，未扪及结节，肝脾表面光滑，无结节，膈下淋巴结、腹主动脉旁淋巴结及盆腔各组织淋巴结未扪及肿大，行卵巢肿瘤切除术。剖视标本见：囊肿内充满巧克力样液体，内见一大小为4 cm×3 cm×3 cm乳头状突起，质硬，即取囊内液送病理，结果为：见排列成乳头状腺癌细胞，遂行全子宫切除+双附件+大网膜+阑尾切除术。术程顺利，术后病理报告为：右侧卵巢，双侧输卵管EM，并右卵巢内膜异位组织癌变，巧克力样囊肿形成，右卵巢内膜样乳头状腺癌Ⅱ级，浸润囊壁，双侧输卵管见妊娠蜕膜腺体，未见癌转移，子宫未见浸润癌，大网膜、阑尾未见转移癌。术后1周予他莫昔芬，甲孕酮口服对抗雌激素治疗。术后3周行化疗1个疗程。方案为紫杉醇加顺铂，后因经济问题终止治疗，目前仍在随访追踪观察。现患者一般情况好，无自觉不适，暂未发现肿瘤复发征象。
2 结果
本组随访率81.1%，发现恶变1例，占0.12%。
3 讨论
3.1 EM的临床高危因素：目前比较公认的是高水平的雌激素为EM的高危因素，与长期服用雌激素类药物有关。徐成康等[1]报道1例非妊娠期EM患者经历7年后演变为癌瘤，而本例患者从良性病变到恶变,历时仅2年。从本例病变发展的特点分析：怀孕期间高水平的雌激素作用，进一步加促了EM发生恶变过程。本研究结果表明：EM发生恶变有可能依赖于雌激素的作用。
3.2 EM恶变的诊断：由于EM囊肿属于非赘生性肿块，临床上处理策略往往是保守治疗，很少考虑其将来是否恶变。目前仍缺乏对EM患者进行随访追踪报道。本研究对我院6年多以来EM患者进行了随访观察，结果发现有恶变情况的发生，恶变率0.12%，因此早期发现EM恶变十分重要。常见临床表现为：下腹疼痛，盆腔包块，阴道出血等。出现以下情况应注意其恶变可能：（1）B超发现卵巢EM囊肿直径≥10 cm，或有明显增大趋势;（2）EM患者怀孕期间复发，下腹痛反复发作；（3）EM患者绝经后复发，疼痛节律改变或呈持续性腹痛；（4）血CA125水平过高（＞200
ku/L）。因此，术中应常规剖视标本，必要时送冰冻切片或取囊内液检查。
3.3 EM恶变的治疗：目前仍没有确切治疗EM恶变的最佳方法，临床上多采用与上皮性卵巢癌相同的治疗方案，处理原则以手术为主，若有转移可试行化疗、放疗及其他辅助治疗，常用抗癌药物有：环磷酰胺、铂类、阿霉素、紫杉醇等，多采用静脉与腹腔化疗。术后激素治疗倾向于孕激素或对抗雌激素的治疗，可提高5年生存率。
参考文献：
[1] 徐成康，黄建昭.对子宫内膜异位症发生恶变过程的连续观察[J].中国妇幼保健，2005，22：2930.
收稿日期：2007-10-24
