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文章编号：1009-5519（2008）11-1702-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 我院2001年6月~2007年6月做肠造口术病人154例，其中男86例，女68例，男女之比43∶34，年龄24~80岁，平均54岁。3例出现并发症，经及早发现并处理，均痊愈出院。
1 肠造口的目的
1.1 替代肛门作为胃肠造口远端开口。
1.2 转流粪便，离开转流远端的病理部分，如：晚期结肠肿瘤或结肠穿孔后污染严重无法进行一期手术者，暂时转流粪便，为二期手术创造条件。
1.3 减压梗阻的结肠。
2 重视肠造口
病人一般在生理、心理上难以接受，为帮助病人度过这一困难时期，护理人员一方面要细心、耐心了解病人的心理状态，安慰、支持和鼓励病人；另一方面要和家属一起做好病人的心理护理，术前做好肠道准备，减少并发症，同时，鼓励病人动手学习肠造口的护理方法，培养病人的自理能力，使病人在自我护理的过程中，体会到自身的价值，心理上得到相应的平衡，促使早日康复。
3 术前详细检查和精确定位
为防止或减少并发症，必须在术前详细检查病人，精确选择肠造口的位置。造口应安置在腹部平坦的中央，远离凹陷、骨隆起、皮肤皱褶和疤痕，无慢性皮肤病，并要求病人在坐、卧、站、弯腰等不同的体位时，均能清楚地看到自己的造口，且坐下后，造口不会缩入皮肤；避开切口，不影响穿戴，这样，以便病人自己方便地护理造口。部位确定后，应做好标记，使手术医师有所依据。造口部位一般宜选择在脐至髂前上棘连线的中内1/3处，造口肠段应通过腹直肌而不是在腹直肌外侧，这一点非常重要。
4 造口局部黏膜的观察及护理
正常的肠黏膜红润、富有光泽，触碰后可见出血点。外观黏膜呈健康且富有生机的颜色，如同口唇内侧的色泽，造口黏膜外观苍白时，提示病人血红蛋白过低。术后48~72小时呈暗紫色或黑色 ，失去光泽，则说明血运障碍，可导致造口缺血坏死，应立即通知医生。如坏死仅几毫米，必须严密观察；轻度坏死，界限清楚，可行坏死部分切除或重新造口；对广泛或腹壁内肠管坏死应立即手术，以免发生腹膜炎和感染中毒。护理造口时，少量出血是正常的，一般发生在术后72小时内。多数是肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血，局部用棉球或纱布稍加压迫即可止血，腹壁与肠壁出血较多较频时，可以用0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷，更多的出血则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落，此时应找到出血点后彻底结扎止血。若为造口处黏膜水肿，经摩擦压迫造成或黏膜糜烂、出血，术后早期用凡士林纱布围绕保护造口，用脱脂棉或软手纸轻轻持粪便，不要用硬纸擦拭粪便，避免黏膜损伤出血。
5 造口的大小及形状
正常造口直径不小于2.5~3 cm，高出皮肤3 cm，且没有张力。应使用造口测量板测定造口的大小，并记录其是圆、椭圆或不规则的，做到心中有数，选择适合病人的护理用品。
6 造口排气、排便的观察
观察并记录造口排气、排便情况非常重要。因为其说明肠蠕动是否恢复。术后数日，造口处排出黏液及少量气体，当进流质食物后，排便稀薄，排泄次数较多，但随着食物逐渐趋于正常。排泄物将会变为条状或固体状。排泄次数也会减少。回肠造口与升结肠造口排便呈水样，横结肠造口排便成稀糊状；降结肠、乙状结肠造口排便呈固体状。若排便细条、排便困难，甚至停止排便、排气，可能由造口狭窄或造口旁疝引起，应严密观察腹部体征、倾听病人的主诉。
7 造口黏膜皮肤缝合线的观察
应观察皮肤黏膜缝合线有无分开、化脓及对缝线的过敏反应等。造口周围的皮肤必须完整、无损、健康，其颜色不能比毗邻皮肤有什么不同，出现任何皮损现象（如轻微发红、腐烂、疹子或水疱等）都应给以及时、相应的处理。
8 造口并发症的观察及护理
8.1 肠造口感染：是常见的合并症之一，往往是皮肤切口感染，可发生在皮下或较深的腹壁层内，开始潮红、肿痛，继后形成脓肿，部分自行穿破流脓，愈合后形成瘢痕，导致造口狭窄。亦有由脓肿演变为瘘管，长期不愈。发现早期感染要清洗和湿敷，加强抗炎治疗，形成脓肿则早期切开引流，剔除线头。
8.2 肠造口水肿：肠造口术后2~5天可见造口黏膜水肿，色更红，随着时间推后，造口逐渐缩小，色变淡，一般不必处理，1周后消失。造口水肿原因是局部受压和肠系膜静脉受损及回流受阻所致。为防止造口水肿，必须去除一切对造口形成压迫的因素，不穿紧身裤，正确使用人工肛门袋。如果水肿黏膜加重，呈灰白色，则应检查造口血运是否充足，并用生理盐水或呋喃西林溶液持续湿敷，外加凡士林纱布保护，必要时加用生物频谱仪外照射。
8.3 肠造口狭窄：发生率在2%~10%，几乎都见于端式造口。肠造口术后1周开始戴上手套或指套，用手指扩肛，每日1次，能将食指第二节插入即可。肠造口狭窄主要是腹壁孔太小或未切除部分筋膜，或者感染后形成瘢痕环。轻度狭窄可用上法每日扩肛2次直至能插入食指第二节为止。重度狭窄则需切开或切除造口周围瘢痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘。
8.4 肠造口回缩或内陷：造口发生回缩常由于拉出肠段有张力或继发在造口坏死后，是一个比较严重的并发症，如不及时处理，造口肠段回缩入腹腔可引起腹膜炎。患者可用凸面底板，并用胶状或片状的皮肤保护剂填于凹陷部位，然后装上人工肛门袋，佩戴专用胶带。一旦出现造口肠段回缩入腹腔，应立即剖腹手术，解除张力，切除坏死肠段，重新造口。
8.5 造口脱垂或膨出：双腔造口膨出呈牛角状；单腔造口脱垂可长达几十厘米，给病人带来极大不便，有时连人工肛门袋亦难装上。轻者用弹性腹带对肠造口稍加压，防止脱垂或膨出；重者则要切除脱垂或膨出的肠段，必要时，重做肠造口。
8.6 肠造口周围疝：发生原因与其他切口疝的原因，如：肥胖、营养不良、慢性咳嗽、伤口感染等相同。出现造口周围疝后，小的可以暂行观察，不予处理；大的需要手术修补或再做造口。注意防止粪便污染。
8.7 造口周围皮炎：造口周围皮炎是常见的并发症，轻者表现为皮肤潮红、充血水肿，造口周围湿疹样改变，重者脱皮、糜烂、溃疡、甚至继发细菌、真菌感染。造口初期，粪便稀薄且无规律，刺激皮肤引起接触性皮炎，关键在预防，排便后保持周围皮肤清洁、干燥，造口早期用凡士林纱条覆盖造口周围、粪便污染部位，用温水洗净，外敷复方氧化锌软膏、涂抹粉状或胶状的皮肤保护剂，用防漏膏将凹陷的皮肤或皱褶垫平，再贴上造口袋。尽量避免使用酒精等消毒剂，粪便清洁后，应暴露在室内通风处晾干，勿在太阳下暴晒或在火上烘烤。另外，造口袋使用不当：（1）底板粘贴部引起过敏，应选择合适的护肤剂，不要过早使用造口护理用品，及时正确地更换造口护理用品，不要用强拉下紧贴于皮肤底板，以免引起溃烂。（2）底板剥落，取站姿、坐姿时，观察造口周围皮肤是否有皱褶、凹陷现象，造口是否过于平坦甚至凹陷倾向，底板的开口和造口的大小是否相符。（3）造口周围体毛过密，多汗，仔细清洗造口四周，夏天入浴后，自然晾晒身体10分钟左右，定期刮净底板粘贴处皮肤。
9 造口病人饮食指导
早晨服300~400 ml水，所有蔬菜皆可食用，但要切细，吃饭时须细嚼慢咽。应禁食：（1）糯米类：如粽子、年糕、油炸食物，因不易消化；（2）硬壳类：如杏仁、瓜子、花生、马铃薯、地瓜、各种豆子，因易产气；（3）硬壳豆类不可食用，如油炸豆类，但磨制过的豆类可食用，如红豆沙、豆包等；（4）口香糖、汽水，易产气；（5）辣椒、啤酒易腹泻；（6）洋葱、大蒜、蒜头、韭菜、大葱易引起异味。
收稿日期：2008-01-31
