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【关键词】 非诺贝特 横纹肌溶解症 诊治 他汀类调脂药引起横纹肌溶解症( Rhabdom yo lysis , RM )已有较多报道，有报道称其与贝特类调脂药合用可使RM发生的几率提高10倍[1]，但单独由贝特类引起横纹肌溶解症的报道目前不多，未能引起足够重视[2、3]。现特将笔者收治的一例单纯由非诺贝特引起的横纹肌溶解症患者的临床特点和诊治情况进行总结，报告如下：
患者女，49岁，糖尿病肾病，规律血透两年余，因“乏力伴全身酸痛1周，加重半天”入院，既往有2型糖尿病史15年，高血压病3年。入院时全身肌肉酸痛，恶心呕吐时作，急查血常规：WBC 6.30*10^9/L、N 76.30%、L 16.70%；肾功能（昨日已外院透析）：BUN 14.78mmol/L、Scr 507.5umol/L；尿常规:潜血2+、红细胞 1.1/ul、蛋白3+；ECG（-）；考虑透析不充分合并感染，予药物对症治疗及临时透析一次，效果欠佳；夜间觉胸闷心慌，不能平卧，急查心肌酶谱回示：AST 405.0U/L、LDH 3240.0U/L、CK 7540.0U/L、CK-MB 158.4U/L、肌红蛋白（+），肌钙蛋白弱阳性；ECG（-），无胸骨后放射痛，追问病史，三月前因甘油三酯偏高，口服非诺贝特 0.2 qd，无其他调脂药物服用史，考虑横纹肌溶解症，立即停药，增加输液量，并嘱其增加饮水量，在行规律血透（tiw）基础上增加血液滤过qw，两周后复查：AST 76.0U/L、LDH 943.0U/L、CK 1230.0U/L、CK-MB 73.4U/L、肌红蛋白（-），肌钙蛋白（-），四周后各项指标均正常，自觉无不适。
讨论：横纹肌溶解症是由于骨骼肌组织急性损伤，改变了肌纤维膜的完整性, 导致细胞内容物如肌红蛋白、酶与电解质等向血液中释放而引起的一系列症状，诊断依据主要为：1.有使用引起横纹肌溶解的药物史及其他过量运动、挤压等诱发因素；2. 存在肌肉无力、肌肉疼痛、肌肉痉挛有“注水”感，全身表现有恶心呕吐和酱油色尿等，血清CK活性升高，可达正常值的10倍以上，血肌红蛋白浓度升高，尿隐血强阳性而镜下找不到红细胞。
本例患者肌肉酸疼明显，CK-MB、肌红蛋白明显升高，恶心呕吐，均符合横纹肌溶解症的表现，但其排尿无异常、有胸闷心慌、吸氧后可缓解，且有高血压病史，易被误诊为心梗而忽略横纹肌改变，治疗上动态观察ECG变化可资鉴别。治疗方面应强调补液，对患者进行水化，增加肾小球灌注压，碱化尿液。该患者已有慢性肾功能不全，尿量减少，治疗主要在于预防A-on-C的发生，单纯血液透析不利于水分的清除，故在补液的同时增加血液滤过，以维持出入量的平衡，同时，血虑的对流原理较血透更易清除大、中分子溶质，可以有效的清除炎症介质， 在抑制和减缓患者炎症状态的进一步发展方面有着卓越的疗效。
参考文献
[1]Roberts WC.Safety of fenofibrate-US and worldwide experience.Cardiology,1989,76:169-179.
[2]Barker BJ,Goodenough RR,Falko JM.Fenofibrate monotherapy in-duced rhabdomyolysis.Diabetes Care,2003,26:2482-2483.
[3]戴波.非诺贝特致横纹肌损伤一例.中华循环杂志,2000,15:327.
作者简介：朱云洁，（1984-）女，硕士，医师。
