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【摘 要】 目的 探讨高频彩色超声对附睾病变的诊断价值。方法 对93例附睾病变的临床资料及超声结果进行回顾性分析。结果 13例为附睾占位性病变，2例为附睾结核，其余78例为附睾炎。其中2例慢性附睾炎，1例误诊为附睾结核，1例误诊为附睾肿瘤。结论 高频彩色超声能清晰显示附睾病灶的病变位置及范围大小，对附睾病变的诊断符合率为97．85%，是临床诊断附睾病变的简便有效的方法
【关键词】 附睾病变；高频彩色超声
Diagnostic experience of epididymal lesions by high frequency color ultrasoundGUO Hui-fang,SHI Miao-li，HUANG Fang.Zhongshan Huoju exploring Districtlpospital,Zhongshan 528437,China
【Abstract】 Objective To evaluate and discuss the diagnostic value ofepididymal lesions by high frequency color ultrasound．Methods Ultrasound image result and clinical material of 93 epididymal lesions had been studied retrospectivly．Results Thirteen of the 93 was diagnosed epididymis occupied disease，two was epididymal tuberculosis，the others were epididymitis．Of these，two cases of chronic epididymitis，one was misdiagnosed as tuberculosis epididymis，and the other misdiagnosed as tumor epididymis．Conclusion High frequency color ultrasound can clearly show the location and size of pathological changes in epididymal lesions and the diagnosis consistent rate of epididymal lesions is 97．85%．It is a simple and effective diagnostic tool used in focal epididymal lesions．
【Key words】 Epididymis lesions；High frequency color ultrasound
附睾病变是临床常见的泌尿生殖性疾病，本文回顾我院自2002年2月至2007年2月间经临床及病理证实的93例患者的临床资料及声像图特征，以探讨高频彩色超声对附睾病变的诊断价值。
1 资料与方法
1．1 一般资料 93例患者均为我院门诊及住院病例，年龄15～65岁，平均41．2岁；病史1周～5年；4例经手术病理证实；无临床症状2例，阴囊内触及肿块11例，阴囊压痛或肿大85例，其中伴血尿3例，伴发热15例。
1．2 方法 应用GE Log5彩色多普勒超声诊断仪，频率范围8～12 MHz线阵探头。患者取仰卧位，充分暴露阴囊部位，用手固定阴囊部位，用探头直接探查阴囊，按序检测病变侧睾丸，附睾头、体、尾，并与健侧对比，观察附睾形态、体积、内部回声及血流分布。
2 结果
2．1 临床诊断结果 11例附睾囊肿，2例附睾血管平滑肌脂肪瘤，2例附睾结核，其余78例为附睾炎。
2．2 声像图特征
2．2．1 二维超声表现 ①局限结节型 50例，声像图表现为附睾头部或尾部有类圆形低回声结节，形态较规则，边界清或欠清，内部回声不均匀。51例中结节最大约25 mm×19 mm，最小约9 mm×7 mm；②弥漫肿大型 32例，声像图表现为附睾头、体、尾呈弥漫性肿大，形态欠规则，边界不清，内部回声强弱不均，其中23例附睾头、尾部增大较体部明显；③附睾囊肿型 11例，声像图特征为附睾内圆形或椭圆形无回声区，单房或多房，壁薄光滑，后方回声增强。11例中囊肿最大约22 mm×17 mm，最小约5 mm×4 mm。
2．2．2 彩色多普勒表现 正常附睾内彩色血流信号很少或检测不出。本组彩色多普勒显示附睾内血流丰富79 例，14 例表现为少或无血流型。
3 讨论
附睾位于睾丸外后侧面，为一半圆形粗细不等的扁圆形小体，分头、体、尾三部分。附睾病变是临床常见的泌尿生殖性疾病，绝大多数为良性病变，以囊肿和炎性反应居多，附睾肿瘤相对少见，恶性肿瘤更是罕见。现根据不同性质病变超声特点对本组病例作如下分析。
3．1 附睾非特异性炎性反应 本组78例，占83．8％。其中表现为局限结节型48例，其结节回声偏低，边界模糊，血流较丰富；经临床抗炎治疗后，超声血流信号逐渐减少至消失。表现为弥漫肿大型30例，超声表现为附睾头、体、尾呈弥漫性肿大，形态欠规则，边界不清，内部回声不均，且头、尾部增大较体部明显。附睾炎是阴囊内最常见的一种炎性反应[1]。急性附睾炎多见于中青年男性，常由尿道或前列腺细菌经输精管逆行感染所至，发病急，合并发热，常有阴囊肿大疼痛的症状。慢性附睾炎临床表现为质硬压痛性结节。超声表现为附睾局限结节型或弥漫肿大型，CDFI：血流丰富。以附睾局限结节型声像为表现的附睾炎有时需与附睾肿瘤相鉴别。
3．2 附睾结核 本组2例，占2．2％，附睾结核一般起病隐匿，病程较长，症状较轻，多以附睾尾部无痛性结节为首发症状。声像图也表现为局限结节型，因此与附睾炎鉴别有一定困难，需结合临床。本组有1例超声显示附睾结节状肿大，内部有无声影的条状强回声，考虑结核，后经病理证实为附睾炎。附睾炎疼痛较明显，常有急性或反复发作史；结核病程缓慢，疼痛不明显；附睾炎的附睾肿块不如结核硬、大，很少有局限性硬结，无窦道、皮肤粘连等改变；声像图上附睾炎结节内部常无回声增高的纤维化或钙化灶，而结核常伴有后方声影的钙化灶；CDFI：附睾炎血流丰富，而结核常无特征性血流信号。可就此鉴别。
3．3 附睾囊肿 本组11例，占11．8%，正常男性中有20％～40％发生无症状附睾囊肿。附睾囊肿为良性病变，主要分成精液囊肿与单纯囊肿两类。囊肿的好发部位以附睾头多见，其次为附睾尾部，附睾体部较少见。临床上所见附睾囊肿多无症状，一般以偶然发现包块后或感觉有轻度下坠感就诊。超声表现为附睾囊肿型，CDFI：不显示血流信号。超声诊断附睾囊肿准确性高，但当囊内合并出血时需与实性肿物鉴别。囊内出血的超声特点，囊内血块可以是低回声并细小强光点或囊实性回声，与实性肿物的鉴别在于囊壁不厚，仍然具有囊肿的特点。而实性肿物囊壁可增厚，或薄厚不均，内部回声可表现均质或不均质，可见强弱不等的血流信号或也无血流信号[2]。
3．4 附睾肿瘤 本组2例，占2．2%。2例附睾血管平滑肌脂肪瘤均发生在附睾头，声像表现为均匀的实性强回声，边界清，内部血流不明显。附睾肿瘤临床较少见，原发性附睾肿瘤发生率比睾丸肿瘤低10倍，大部分为良性。良性肿瘤临床上多以阴囊无痛性结节偶然发现而就诊。多发于单侧，肿瘤位于附睾上下极多见，无触痛。超声表现为附睾内探及低回声实性占位，内部回声均质，边界清楚，有完整包膜。CDFI:无明显血流信号或弱血流信号。恶性附睾肿瘤极少见，临床早期可无症状，但当偶发肿块后，生长迅速，质地坚硬有黏连，下坠感明显。超声表现为附睾呈弥漫肿大，不均质低回声，肿物边界不清，与睾丸界线模糊，并且睾丸可见破坏性的改变。CDFI：血流信号极为丰富，为低速高阻血流信号[3]。
参考文献
1 周永昌，郭万学．超声医学．科学技术文献出版社，2002：1249．
2 杨斌．睾丸肿瘤的彩色多普勒超声特征．中华男科学，2001，7（5）：316．
