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【摘要】 目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)脑氧利用率(O2UCc)的动态变化及临床意义。 方法 将45例HIE患儿依据病情分为三组轻度(A组)、中度(B组)、重度(C组)各15例, 另设健康足月儿20例为正常对照组。HIE组分别于入院时、生后24 h、48 h、72 h、7 d、出院时或死亡前采集桡动脉和颈内静脉血各2 ml。对照组，在出生后24 h内采集桡动脉和颈内静脉各2 ml。采血后立即做血气分析，测定血氧饱和度SO2，计算O2UCc。 结果 HIE组患者在入院时及24 h内的脑氧利用率均显著高于正常对照组(P2UCc在入院后逐渐降低到生后72 h基本达最低，尤以重度组更明显，以后逐渐升高至正常。轻度组O2UCc在48 h后与正常对照组差异无统计学意义(P＞0．05)，中度组O2UCc在72 h后与正常对照组差异无统计学意义(P＞0．05)，重度组O2UCc在7 d后与正常对照组差异无统计学意义(P＞0．05)。结论 脑氧利用率动态监测可作为判断HIE患儿脑组织缺氧、微循环障碍、病情严重程度和近期预后的重要指标。
【关键词】 缺氧缺血性脑病；脑氧利用率；氧代谢；新生儿
新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)是由围产期缺氧所致的脑损伤，是新生儿死亡和婴幼儿神经系统功能障碍的主要原因。早期确定HIE所致的脑损害的程度，对判断患儿的预后有重要价值，并能有针对性地进行早期积极干预，可以降低HIE的死亡率以及减少后遗症的发生率。而目前采用的多种评估方法取得的结果往往存在不确定性，非早期性，而且技术条件要求高，费用高，往往在临床尤其是基层医院难以推广。而本研究希望通过监测桡动脉、颈静脉血气分析，计算出脑氧利用率(O2UCc)，来达到上述目的。
1 资料与方法
一般资料:HIE组为我院新生儿科2007年3月至2008年2月间收治的HIE患儿45例,入院日龄均在24 h内,诊断符合中华医学会儿科学会新生儿学组修订的新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度[1],其中男28例,女17例,轻度(A组)、中度(B组)、重度(C组)各15例,均为足月儿,出生体质量2 500~4 000 g。正常对照组为同期在我院产科出生的健康足月儿20例,男12例,女8例,胎龄37~42周,日龄均在72 h内,出生体质量2 500~4 000 g。两组性别、胎龄、出生体质量差异无统计学意义。
2 方法
2．1 HIE组 分别于入院时、生后24 h、48 h、72 h、7 d、出院时或死亡前采集桡动脉和颈内静脉血各2 ml。对照组，在出生后24 h内采集桡动脉和颈内静脉各2 ml。采血后立即送检验科做血气分析，测定血氧饱和度SO2。
2．2 O2UCc的计算方法 按公式[2]O2UCc=C(a-v)O2/CaO2,推导为: O2UCc= S(a-v)O2/SaO2式中SaO2为动脉血氧饱和度;S(a-v)O2为动脉-静脉血氧饱和度差。
2．3 统计学分析 所有数据用计算机采用SPSS(12．0版)统计软件完成统计分析,定量资料用均数±标准差(x±s)表示,用t检验或方差分析,定性资料用χ2检验,以P2UCc分别为23．63%、17．12%。另一例96 h内死亡者组在入院时入院时、24 h、48 h、72 h及死亡前O2UCc分别为55．48%、23．52%、20．25%、18．65%、12．66%，两例患儿入院后O2UCc均急剧下降。各组HIE患儿 O2UCc在入院后逐渐降低到生后72 h基本达最低，尤以重度组更明显，以后逐渐升高至正常。轻度组O2UCc在48 h后与正常对照组差异无统计学意义(P＞0．05)，中度组在72 h后与正常对照组差异无统计学意义(P＞0．05)，重度组在7 d后与正常对照组差异无统计学意义(P＞0．05)。
3 讨论
HIE是由围产期缺氧所致的脑损伤，是新生儿死亡和婴幼儿神经系统功能障碍的主要原因，是近年来国内外研究的热点。其主要的病理生理为脑细胞的坏死和凋亡。近年研究发现脑氧利用率可以反映组织器官缺氧的情况，并与其功能及预后有关。近年来，脑氧代谢的监测被认为是脑外伤、脑血管意外治疗中的重要方法，其临床价值逐渐受重视[3]。围产期窒息致脑缺氧缺血，使脑循环灌注及脑氧代谢发生异常改变。传统的腰穿测压(ICP)监测和脑灌流压监测(CPR)，由于缺乏脑血管阻力的信息，监测的数据不能正确反映脑灌注情况[3]。脑血流量(CBF)测定能反映血流动力学参数，但不能反映脑代谢状况，而脑的缺血与充血只是针对代谢而言的。尽管目前磁共振频谱(MRS)、近红外光谱测定技术(NIRSC)的应用可反映脑代谢情况，但技术条件要求高，费用高，往往在临床尤其是基层医院难以推广。脑氧代谢指标反映脑循环灌注与脑代谢所需之间的关系，更能正确反映脑循环状态。Kuboyama等[4]认为观察脑氧耗与氧供给间比值(即脑O2UCc)较直接测定脑血流量(CBF)或脑氧代谢率(CMRO)更为准确和具有临床意义。国内吴铁军[5]等在重症颅脑损伤患者脑氧利用率的变化及其意义的研究中认为脑氧代谢水平对重症颅脑损伤病情及预后的评估具有重要意义。桡动脉血氧饱和度(SaO2)可以反映脑组织氧的供应情况，颈内静脉血氧饱和度(SvO2)可以反映脑组织的耗氧的情况，反映脑循环状态与脑组织功能恢复状况，可间接反映脑血流状态。O2UCc是由动-静脉血氧饱和度两项指标结合而成。它比其中一项更接近实际，而且经过计算，这个比值比单项或动脉与静脉的差比较更直观、更科学。国内欧阳川等认为将动脉血和混合静脉血气结合起来分析则可对组织灌注和缺氧状态有更全面的了解[6]。
本研究发现，中重度HIE患儿早期(24 h内)O2UCc明显升高，以后呈逐渐下降趋势，72 h基本达最低，尤以重度组更明显，以后逐渐升高至正常。这与我们临床较一致，HIE患儿神经症状在出生后是变化的,症状可逐渐加重,一般于72达高峰,随后逐渐好转,严重者病情可恶化[1]。我们认为早期虽然脑细胞缺氧，但其功能尚未受到严重损害，亦即脑细胞摄取、利用氧的能力仍然较强。 因此，在机体缺氧状态下，反射性地引起脑细胞增加氧的利用，O2UCc增高。O2UCc增高是机体对复苏后脑缺氧的一种代偿反应,脑神经元通过提高氧摄取以维持其生理功能,一旦缺氧持续不能纠正,脑细胞超过其摄氧代偿能力, O2UCc持续降低，将最终导致脑神经元的死亡，最终可能导致死亡或遗留神经系统后遗症。若缺氧纠正,未超过脑细胞摄氧代偿能力, O2UCc逐渐升高至正常，患儿病情将逐渐好转。
通过研究，可以看出，中重度HIE患儿早期脑氧利用率的升高是机体代偿的表现，它可能反映脑细胞缺氧的程度；24 h~72 h后，其脑氧利用率逐渐下降，且随着病情好转，脑氧利用率逐渐升高至正常。这种后期氧利用率的走势更能准确地反映脑组织缺氧和氧摄取能力障碍的严重程度。因此，我们认为，脑氧利用率可作为判断HIE患儿脑组织缺氧、微循环障碍、病情严重程度和近期预后的重要指标。可以在基层无CT等大型设备的医院推广应用。但单次脑氧利用率测定不能准确地反映，要全面综合地评价病情及预后，有赖于病程中脑氧利用率的连续监测。至于远期预后我们仍在研究中，以后将会做相关报道。
参考文献
［1］ 中华医学会儿科学会新生儿学组．新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准.中华儿科杂志,2005,43(8):584.
［2］ TraceyKJ,LowrySF,CeramiA.Cachetin/TNF2 alphain septic shock and septicadul trespirate distress Syndrome.AmRevRespirDis,1998,138:1377-1379.
［3］ CruzJ.Cerebraloxygenation.Monitor in gand management.ActaNeurochirSuppl(Wien),1993,59:86-90.
［4］ KuboyamaK,SafarP,OkuK,etal.Mild hypothermia after cardiacar restin dogsdoesnot affect postar rest cerebral oxygen up take/deliverymismatching.Resuscitation,1994,27:231-244.
［5］ 吴铁军.田辉.张连群.重症颅脑损伤患者脑氧利用率的变化及其意义.中华神经外科疾病研究杂志，2004 ,3(3):268.
［6］ 欧阳川,卿恩明,高宇翔,等.重症先天性心脏病围术期氧供量和氧耗量的变化.中华麻醉学杂志,2001,21(5)：273.
