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将抗凝血置于特制的血沉管内观察红细胞在一定的时间内沉降的距离称红细胞沉降率(简称血沉),是目前临床检验常规检查的一种项目。其检验方法多采用魏氏法及微量魏氏法,因为血沉的测定时间较长(原方法测定需用1 h时间),对临床诊断很不方便。对此,各地都在探讨一种快速的方法,笔者在工作中采取微量血沉管倾斜的方法,其结果很满意。
1 实验原理
血液经枸橼酸钠抗凝后,吸于特制的血沉管中,垂直竖立1 h与斜立15度15、20、25 min,观察其红细胞下沉速度,以所暴露出血浆段的高度进行对比观察。
2 试剂及器材
2.1 潘氏微量血沉管。
2.2 潘氏血沉架 一个直立架,一个固定倾斜15°角的血沉架。
2.3 抗凝剂 5%枸橼酸钠,取分析纯枸橼酸钠5 mg加水至100 ml混匀。
3 实验方法
3.1 采患者手指血或耳垂血,按4:1比例与抗凝剂混匀,注入直立血沉管及倾斜15°血沉管。
3.2 对比观察,直立60 min及倾斜15°15、20、25 min。
3.3 对比实验200例,同在室温下进行实验。
4 实验结果
直立60 min与倾斜15°角血沉的比较见表1、表2。
5 注意事项
5.1 用品规格 ①血沉管内口径2~2.5 mm;②血沉管内外要求清洁干燥;③血沉管架旋转要平稳、垂直;④抗凝剂溶液浓度32.89/L,品质规格为C�6H�5O�7Na�3.2H�2O(A,R);⑤抗凝剂每次配制置量不得超过2周的用量;⑥取血空针和针头均应消毒和干燥无水分。
5.2 标本处理要求 ①采血时间以避免脂肪血为原则;②血液与抗凝剂混合比例为4:1,并立即充分摇匀;③取血后必须在3 h内试验完毕;④室温低于18℃,应将血沉管放在18~22℃度左右的温箱(或柜)中进行。
5.3 血沉的两个较正 一是温差的校正,在做血沉时,室温超过20℃时,Manley:J.ClinPath354M1957中图校正表处理后报告之。二是贫血的校正,患者血红蛋白低于80 g/L,而血沉在40 mm以上者。应按OrdwaySinger J.1ab Clin,.Med33,511,1948,校正表处理后报告之,但由于当前对贫血校正还不习惯,因之如临床申请贫血校正,化验室则如实报告之,如果一个血沉既要校正温差又须校正贫血,则可先校正贫血后,再校正温差,但也可先校温差后校贫血。
正常参考值男0~15 mm/1 h末,女0~20 mm/1 h末。
6 临床意义
6.1 血沉增快 绝大多数急性或慢性感染、恶性肿瘤以及具有组织性或坏死性疾病(如心肌梗死、胶原组织病等),都有血浆球蛋白和纤维蛋白原的变化,或有异常蛋白进入血液,导致血沉加速。此外,贫血及月经和妊娠3个月后,也可有血沉加速。因此,血沉是一种非特异性试验,不能单独用于诊断任何疾病。
6.2 在临床上血沉主要用于 ①观察结核病和风湿热的病情变化和疗效。血沉加速,表示病情复发和活动;当病情好转或静止时,血沉也逐渐恢复。在判断病期上作为参考;②某些疾病的鉴别诊断,如心肌梗死和心绞痛、胃癌和胃溃疡,盆腔炎性包块和无并发症的卵巢囊肿等的鉴别。都是前者血沉明显增快,后者正常或略有增快;③多发性骨髓瘤患者,血浆中析出大量异常球蛋白,血沉加快非常显著。为重要诊断指标之一;④亦常用作祖国医学舒经活血治疗的疗效观察。
7 讨论
7.1 根据实验的结果表明,潘氏微量血沉管倾斜15°角15 min与直立60 min的血沉管测定值密切相关。
7.2 从表1和表2可以看出倾斜15°15 min与直立60 min血沉值相符合,直立60 min的血沉正常值范围(0~12 mm/h)的84例中,对照倾斜15°15 min相符合82例,而倾斜15°20 min和倾斜15°15 min者相差很大。
7.3 笔者实验的潘氏微量管倾斜15°15 min与直立60 min血沉值相符合,另据实验证明,在同一倾斜度测量管内径大小影响血沉的速度,在1.5~3 mm范围内,内径越小血沉越快,内径越大血沉越慢。垂直度大小对血沉值影响不大。潘氏微量管内径为1.5 mm左右。
通过以上实验和几年以来的临床应用体会,笔者认为潘氏微量法倾斜15度15 min测定血沉与常规直立60 min测定血沉值相符合,并具有缩短时间,方便患者的优点,值得推广和使用。
