【www.zhangdahai.com--领导述职报告】
【摘要】 目的 分析急性脑卒中患者并发肺部感染的危险因素及其特点,并探讨防治对策。方法 对齐齐哈尔齐二机床集团有限公司职工医院2005~2008年住院的脑卒中患者进行肺部感染回顾性调查分析。结果 581例脑卒中患者并发肺部感染138例,感染率为23.75%,与全院平均肺部感染率6.28%相比,差异有非常显著性(P[1],并经头颅CT或MRI确诊。医院获得性肺部感染诊断标准:发病前无肺部感染的表现,发病后出现下述5项中至少3项:①出现咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等呼吸系统症状者;②双肺可闻及干、湿性�音,呼吸音减弱和(或)不同程度肺实变体征;③体温升高≥37.5℃伴血白细胞计数≥10×10�9/L;④X线胸片呈炎性改变;⑤痰培养有致病菌生长。
2 结果
2.1 脑卒中类型与肺部感染发生率的比较 在本组患者581例中,138例合并肺感染,其中出血性脑卒中合并肺部感染117例,占84.78%;缺血性脑卒中合并肺部感染21例,占15.22%。二者比较,差异有显著性(P[2],也是急性期死亡的重要危险因素之一。因此,积极预防和治疗肺部感染是提高脑卒中抢救成功率、降低死亡率的重要措施。根据病情需要,积极治疗原发病,对脑梗死可进行超早期溶栓治疗,脑出血提倡早期血肿清除,可使患者的意识得到改善;切断感染途径,严格执行消毒隔离制度,保持病区内清洁和通风,减少陪护及探视人员,定期进行空气消毒及净化;提高患者的抵抗力,合理运用皮质激素,加强危重患者的营养支持:适当给予脂肪乳、白蛋白及丙种球蛋白治疗,以提高患者的抵抗力。同时,严格掌握皮质激素使用的指征及用量,以免降低患者的抵抗力;长期卧床是并发肺部感染的重要因素之一。在病情允许的情况下,缩短患者卧床时间,可循序渐进地进行早期高卧位→坐起→起床活动,能有效地防止肺部感染;加强患者的呼吸道管理,及时翻身、拍背、吸痰[3],对昏迷及呼吸功能衰竭患者应及时进行气管切开,保持呼吸道通畅;对已发生的肺部感染,根据药敏选择敏感抗生素治疗。只有采取综合措施,才能有效地减少和治疗肺部感染这一疑难并发症。
参 考 文 献
[1] 诺恩•A•罗拉克.美国最新临床医学问答�神经病学.海洋出版社,2000:361.
[2] 王保平,何玉萍.急性脑血管病并发肺部感染108例临床分析.疑难病杂志,2002,1(2):83.
[3] 程辉.123例脑卒中患者医院感染调查.中华医院感染杂志,1998,8(4):227.
