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【摘要】 目的 探讨应用阴道后穹窿注射加腹部神灯照射治疗急慢性盆腔炎的疗效及优点。方法 将94例盆腔炎患者随机分为治疗组48例和对照组46例,治疗组采用阴道后穹窿注射加腹部神灯照射,对照组采用青霉素(或第二代头孢菌素)、甲硝唑注射液静脉输液及糜蛋白酶肌肉注射治疗。结果 治疗组治愈率93.75%,对照组治愈率80.43%,治疗组与对照组疗效比较有显著差异(P[1]的94例患者。年龄20~48岁,平均34岁,病程2 d~3年,急性16例,慢性78例;其中形成盆腔囊肿9例,盆腔积液34例。
1.2 临床表现 患者表现有下腹部持续隐痛、坠痛或腰骶部疼痛 51例:伴有膀胱刺激征17例,白带增多或血性白带34例;经量增多,经期延长19例;性交后出血4例;不孕3例;间断性发热或持续性发热8例;下腹部有压痛、反跳痛的 6例;妇科检查子宫活动度差 1例;有宫颈摇举痛2例。
1.3 实验室检查 白细胞计数高于正常的23例,盆腔B超检查盆腔积液34例。
1.4 药物2%利多卡因针2 ml、替硝唑注射液20 ml、地塞米松针5 mg、糜蛋白酶针4000 U、庆大霉素针2 ml(8万U)(以上药物为第一组);丹参注射液 10 ml(为第二组)。
1.5 方法患者取膀胱截石位,常规消毒外阴,臀下铺无菌巾,外阴铺无菌洞巾,用窥器张开阴道,暴露宫颈,消毒阴道及宫颈,宫颈钳夹宫颈后唇向上牵拉暴露后穹窿,消毒后穹窿,取第一组药液抽吸在50 ml注射器内,接9号穿刺针,在后穹窿平宫颈进针,深度2~3 cm,回抽,确定无血液吸出,再缓慢注射药液。盆腔积液量多时先抽尽积液再注药,急性盆腔炎,用第一组药液1次/d,连用3 d,3 d后两组药液交替应用;慢性盆腔炎开始即两组药交替应用。急慢性盆腔炎均加神灯下腹部照射,2次/d,每次40 min,7 d为一疗程,经期停用,月经干净后可继续应用。一般2个疗程即愈。治疗期间禁性生活、阴道冲洗及盆浴。
2 结果
2.1 疗效评定标准 参照中华人民共和国卫生部制定的《中药新药与临床研究指导原则》自拟[2]:①痊愈:症状,体征和实验室检查均正常,治疗后病情程度评分为0(病程积分除外);②显效:症状消失,妇科检查有明显改善,治疗后病情程度评分较治疗前降低2/3上;③有效:症状,体征及实验室检查均有所减轻,治疗后较治疗前病情程度评分降低1/3~2/3;④无效:症状,体征及治疗后病情程度评分无明显改善者。
2.2 疗效结果分析 两组临床疗效比较:两组治愈率差异有统计学意义(P[3]。可导致不孕、月经失调等。病原菌包括细菌、病毒。随着诊断水平的提高,细菌以外的致病原引起的盆腔炎日趋增多,相当一部分患者无急性盆腔炎史,但大多有流产史、宫内节育器或不洁性生活史,经久难愈,反复发作。由于盆腔血流缓慢,慢性炎症渗出使盆腔器官粘连,单纯全身用药,药物作用不易到每个炎症部位,而后穹窿注射给药加上腹部神灯照射的方法,盆腔内用药药物浓度明显高于血浆浓度,药物直接作用于病灶部位,提高药物的生物利用度,从而能较长时间地维持有效药物浓度,促进局部血液循环,使增生纤维组织软化,利于炎症病灶消散,也利于盆腔炎症吸收,达到改善症状的目的,而全身不良反应较轻,不良反应较小。
丹参注射液具有活血化瘀,促进微循环的作用。能增加血流量,加速组织代谢,松解周围组织的粘连。
地塞米松 抑制渗出、防止组织过度破坏、抑制粘连和瘢痕形成а-糜蛋白酶是一种蛋白水解酶,能分解渗出的纤维蛋白,阻止纤维蛋白的沉积和粘连带的形成,并且还具有一定的抑菌作用。局部应用可抑制血液凝固、防止局部水肿、抗炎等以利解除粘连组织和炎症的吸收。
神灯照射促进盆腔局部血液循环,改善组织营养状态,提高新陈代谢,以利炎症的吸收和消退。电磁波的温热刺激加快药物吸收,调整机体免疫力,达到调理气血,温经散寒,活血化瘀,理气止痛,改善或消除病变的目的。
本院采用的后穹窿注射加腹部神灯照射治疗盆腔炎的方法,是一种安全、经济、有效、复发率极低的治疗方法。
参 考 文 献
[1] 乐杰,谢幸,丰有吉,等.妇产科学.人民卫生出版社,2004:272-275.
[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第一辑),1993:276-279.
[3] 丰有吉,沈铿,马丁等.妇产科学.人民卫生出版社,2006:281.
