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[关键词]胰腺炎；护理；出血坏死 [中图分类号]R657.5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)05(b)-166-02
为了解急性出血坏死性胰腺炎病例的病情观察，加强和提高护理能力和水平。笔者对2例病例进行护理分析和观察。通过2例病例精心正确护理和心理健康教育及医生的正确治疗，康复出院。
1 临床资料(护理评估)
1.1病例1
患者，男性，48岁，上腹部突发性刀割样疼痛，同时伴有全腹疼痛，有“束腰征”，患者生活无规律，暴饮暴食，嗜好烟酒，发病时频繁呕吐，呕吐物为食物和胆汁，烦躁，有腹部刺激征，移动性浊音阳性，腹胀、腹痛穿刺大量的血性液，血清淀粉酶1200 U，血清淀粉酶150 U，血糖11.1 mmol／L，腹部彩超：胰腺回声强，胰腺周围有渗液，腹腔渗出。给予急诊剖腹探查术，彻底清除胰腺坏死组织，减轻毒素吸收，切口敞开，胰头胰尾放置引流管。术后护理：二次手术缝合腹部切口，康复出院。
1.2病例2
患者，男性，13岁，以转移性右下腹持续性疼痛，同时伴有恶心呕吐，腰背部疼痛，给予观察治疗，腹痛腹胀加重。体温38.9℃，脉搏110／rain，血压80／40 mmHg,患儿有高脂肪饮食习惯，腹部彩超，胰腺增大，血流血清淀粉酶820 U，尿淀粉酶50 u，血糖8.5 mmol／L，患者出现休克状态，酸中毒，在给予纠正休克酸中毒同时，给予剖腹探查，放置腹腔引流管，一期缝合切口，经过治疗和护理，康复出院，未出现并发症。
2 一般护理
2.1术后监测
休克期症状的观察是保证液体复苏策略和具体方案得以实施的基础。量点：每小时的尿量、尿色、神志状况、呼吸频率、呼吸模式、心率、心音强弱、周围循环等，根据监测结果调整早期液体复苏，应用的液体种类和补液速度㈣。
2.1.1神志是否清醒、安静、不烦躁，已用适当的镇静止痛剂和呼吸道通畅的患者，仍有烦躁不安、不清醒或手足搐搦，通常为低血容量，脑组织低氧，表示补液不足，搐搦，由于胰腺表面和大网膜钙化引起的低钙表现，结合临床监测的指标给予调整输液速度和增加补液量，同时给予补充电解质，纠正酸中毒及电解质紊乱，监测血糖，给予胰岛素控制血糖。根据以上措施，护理时一定要注意神志的改变。
2.1.2脉搏严重患者，如病例1中，导致脉搏增快至120／min以上，快而弱，首先考虑到血容量是否充足，单凭脉搏次数不能反映循环血量，所以在护理时要注意脉搏的改变、增快强弱，要全面考虑。
2.1.3体温严重可出现高热不退，这时要注意引流量是否通畅，有否堵塞以及堵塞的原因，保护创口无菌，防止污染。
2.1.4血压患者会出现低血压，则表明休克已进入失代偿期，休克的原因可能是中毒性休克，也可能是低血容量性休克，护理时一定要注意患者血压的改变，及时调整治疗计划。
2.1.5末梢循环若皮肤湿冷发白或花纹状、口唇发绀、静脉塌陷，是末梢循环不良的表现，提示血容量不足。
2.1.6尿量监测注意观察尿量、尿比重、尿糖、肾功能及时发现肾衰。尿量是判断有效循环血量的简易可靠指标。
2.1.7呼吸注意观察呼吸，多次进行血气分析及早发现呼吸衰竭，及时给予高浓度氧气，必要时予以呼吸辅助机、吸痰器、气管切开包床头准备，必要时气管切口。
2.1.8化验室监测电解质、酸碱平衡失调，肝肾功能监测。
3 各种管道的护理
患者同时有胃管、尿管、引流管、氧气管、输液管、气管切开管、肠瘘管、腹腔引流管等。
具体操作如下：①了解每根管的作用。②保护各管通畅。正确及时处理各种堵塞及引流管不畅的情况。③维护各管的正常位置，妥善固定，防止脱滑。④保持无菌，防止污染，外接引流袋定期更换。⑤准备记录，各引流管制性状、颜色、量。⑥冲洗液、灌注液要现用现配。
4 伤口的护理
主要包括：①观察伤口有无渗液、有无裂开，及时换药。②敞开的伤口有胰注外漏，要注意保持通畅，并用气化锌膏保护创口周围。
5 营养方面的护理
由于患者长时间禁食，留置胃管，又有引流管，机体消耗较大，因此要注意及时补充营养，使机体达到正氮平衡。以利于组织的修复，营养支持分三个阶段，第一阶段完全肠道外营养约2～3周，以减少对胰腺分泌的刺激；第二阶段肠营养，采用经空肠造瘘灌注3～4周；营养液要现配现用，注意滴速、浓度和温度。第三阶段恢复经口进食，开始进食少量米汤或藕粉，再逐渐增加营养，但应限制高脂肪膳食。
6 并发症的观察和护理
6.1化脓性感染的护理
主要有：①加强观察和护理：监测患者体温和血白细胞计数，协助患者定时翻身，深呼吸，有效咳嗽及排痰。②维持有效的引流：防止引流管扭曲，堵塞和受压。
6.2肾功能衰竭
详细记录每小时尿量，尿比重及24 h出入量，遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，应用利尿剂或作血液透析。
6.3呼吸窘迫综合征
观察患者呼吸型态，根据病情，监测血气分析，若患者出现严重呼吸困难及低氧症状，给予气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸并做好气道护理。
7 心理殛健康教育的护理
7.1心理护理
此类患者多有恐惧心理及悲观消极情绪，因此，应为患者提供安全舒适的环境，了解患者的感受，耐心解答患者的问题，配合家属，帮助患者树立战胜疾病的信心。
7.2健康教育
首先是戒酒、戒烟，避免暴饮暴食，养成良好的饮食习惯和饮食规律，应低脂清淡饮食，注意适度锻炼。
8 讨论
急性出血死性胰腺炎病情急重，死亡率高达80％，术后的护理关系到患者的生命安全，康复期的护理则影响患者后期生活的质量。本组2例在双鸭山市饶河县中医院进行手术及手术后的护理治疗，给予严密观察，精心护理，及时发现病情的变化，减少并发症的发生，为临床提供一手资料，为治疗赢得时间。同时给予心理及健康教育的护理，避免急性重症胰腺炎的发生，宣传和普及健康教育有助于提高生命的质量。在临床上很有价值，总之，护士优质的服务和护理质量的提高对患者的康复有着举足轻重的作用。
