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【摘要】目的探讨妇产科手术行硬膜外自控镇痛(Patient Controlled Epidural Analgesia, PCEA)后并发症临床特点，并总结护理对策。方法 选取妇产科手术行PCEA患者416例，其中产科289例，妇科127例，选择直入穿刺法，通过门诊随访，记录产妇行PCEA术后第1、5、10d及1个月、3个月并发症出现的概率情况。结果行PCEA术后产妇，术后主要并发症有头晕头痛、神经根刺激症、穿刺点压痛及腰痛等，采取有针对性的措施预防能够降低并发症发生率。结论 妇产科手术行PCEA的并发症发生率高，病程较长，合理的护理措施能够预防并发症的发生。
【关键词】硬膜外自控镇痛；并发症；临床研究
硬膜外自控镇痛(Patient Controlled Epidural Analgesia, PCEA) 具有肌松效果好、麻醉程度、麻醉时间可控性强及对循环呼吸系统影响小等优点[1]。PCEA是临床常用的一种产科麻醉方法，但术后也易出现各种并发症[2]。本组研究收集416例产妇行PCEA后，出现临床并发症的特点，并提出具有针对性的护理方案，以期降低产妇分娩行PCEA后并发症发生率，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2007年9月-2009年12月间，在我科PCEA产妇415例，平均年龄28.9±5.1岁(19.2-35.9岁)，ASA分级I～Ⅱ级。术前经检查腰椎状态均良好，应用直入穿刺法，使用一次性麻醉穿刺包(南昌万佳医疗器械设备有限公司)，型号为PCEA麻醉(AS-E)，术中以L2-3或L3-4椎间隙穿刺入蛛网膜下腔为穿刺点，术后415例产妇行PCEA镇痛的时间平均为47.8h±6.9h。
1.2并发症的临床观察观察产妇行PCEA术后第1、5、10d及1个月、3个月临床并发症情况，考察指标有头晕头痛、神经根刺激症、穿刺点压痛及腰痛、低血压、腹胀、恶心、呕吐及呼吸抑制等。[3]
2结果
本组研究发现，416例行PCEA产妇，术后主要并发症情况：(1) 术后第1d 6例(1.4％)头晕、头痛，1个月后基本消失；(2)神经刺激征：第1d为15例(3.6％)，以后逐渐降低，1个月后基本消失；(3)穿刺点压痛及腰痛：发生率较高，第1d出现32例(7.7％)，第5d达高峰，3个月后消失；(2) 低血压：第1d发病率2.2％，以后逐渐降低，发生率较低。具体见表1。
表1妇产科手术行PCEA并发症发生概率(n，%)
3并发症的护理
3.1头晕、嗜睡的护理头晕、嗜睡是PECA轻度并发症，适当休息后即可缓解，对于一些精神过于紧张出现睡眠障碍的产妇，可适当给予镇静药治疗。术后要监测呼吸血压、血氧饱和度变化，如有异常应及时处理。[4]
3.2并发神经根刺激症的护理主要临床症状为神经根性疼痛，一般5d内最为严重。一旦发病，应注射小剂量激素，有条件的可行频谱辅助理疗。
3.3穿刺部位护理对产妇进行安慰，开导并分散其注意力；保持床单卫生、舒适。密切关注穿刺部位有无渗血，嘱产妇翻身时小心，不要牵拉导管，避免导管意外拔出；对于酸胀感严重的产妇，在拔管后行热敷或频谱理疗。
3.4低血压血容量降低是导致PECA产妇并发低血压直接原因。低血压发生前，患者多表现出精神差、畏寒、欲吐等症，同时血压下降明显，常>10％。因此，遇到低血容时，可适当提高输液速度，如有必要可给予升压药物和补液治疗，也可暂停使用镇痛泵。
3.5腹胀的护理镇痛药多具有肠蠕动抑制作用，应密切关注产妇的肠蠕动恢复的情况。术后应鼓励床上多活动，术后24～48h即可排气，产妇若出现腹胀不适，应按摩腹部，促进肠蠕动；若症状严重，可行胃肠减压。
3.6恶心、呕吐的护理恶心、呕吐是PECA多见的一种并发症，这与芬太尼、吗啡作用于植物神经及催吐中枢有关。术前向产妇说明镇痛可能会发生此类反应，使其做好心理准备，另外，还应控制PECA给药量。
3.7呼吸抑制的护理呼吸抑制属于PCEA的一种严重并发症，PCEA内药物多含吗啡、芬太尼，可作用于呼吸中枢，降低机体对CO2敏感度，使血氧饱和度(SpO2)下降，窒息阈值升高。[5~6]护理中，应密切关注产妇呼吸频率、次数变化，如有异常，应及时报告医生。
4讨论
本研究通过对行PCEA产妇术后3个月的随访发现，PCEA镇痛效果显著，提高了产妇生活质量，但PCEA也存在并发症发生率较高的缺点，如头晕头痛、神经根刺激症、穿刺点压痛及腰痛、低血压、腹胀、恶心、呕吐及呼吸抑制等，给产妇带来不便。为减小PCEA并发症带来的各种不良反应，应采取针对性较强的护理措施，预防并发症的发生。
参考文献
[1]房丽华,唐桂杰,曾岩,等. 氯胺酮复合骶管阻滞在婴幼儿中下腹及会阴部手术中的应用[J]. 中国初级卫生保健 , 2009, 23(6): 125-125.
[2]刘俐敏,陈映莲,成新华,等. 便携式电子自控镇痛泵用于腹部术后患者镇痛的疗效观察与护理[J]. 中国实用护理杂志∶下旬版 ，2006，22(6)∶1-3.
[3]李锋. 硬膜外PCA用于妇产科术后镇痛的临床观察[J]. 广西医学, 2000, (05) .
[4]陈友国,杨伟文,沈宗姬,杨建平. 妇科术后病人自控镇痛103例分析[J]. 苏州医学院学报, 2000, (10) .
[5]宁培兰. 病人自控硬膜外镇痛(PCEA)用于妇产科手术后镇痛的临床观察[J]. 职业与健康, 2000, (09)
[6]张忠平 ,曹英,文萍,杨英捷. 妇科硬膜外麻醉术后病人自控镇痛的护理[J]. 贵州医药, 2002, (08)
作者简介：
滕艾兰，（1964.7-），湖南麻阳人,主治医师，研究方向：妇产科
