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[中图分类号]R473.71 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)19-0056-02 乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，在我国发病率为23／10万，占全身恶性肿瘤的7％～10％。发病后要尽早实施手术治疗，最常用的方法是根治术。因根治术切除患者胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结及结缔组织，切除范围广。因此，乳腺癌根治术后可有不同程度的患侧上肢功能障碍，除与手术切除的程度和操作技术有关外，术后康复护理及正确的功能锻炼是乳腺癌病人早期康复的内容。近年来，笔者对40例乳腺癌患者进行了系统的康复训练护理，与常规治疗与护理患者相比大大降低了并发症的发生，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院普外科2003年1月～2005年5月收治行乳腺癌根治术的乳腺癌患者80例，年龄27―71岁，平均年龄42.3岁。其中大学以上学历38例，中专学历17例，初中以上学历21例，小学以下文化14例，按入院先后顺序随机分两组。对照组：常规治疗与护理；实验组：常规治疗加系统的康复训练护理。两组年龄、文化程度、病情程度差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 康复训练方法
1.2.1 第一阶段(术后1周)卧床期间功能训练，以掌指关节运动为主，每次10 min，每日4-5次。(1)指关节屈伸运动，以儿童游戏手势“石头、剪刀、布”交替进行；(2)握弹力球运动；(3)逐个交替屈指运动；(4)肘关节屈伸运动，感到疲劳时，将前臂及手放于体侧的枕上休息；(5)握放毛巾运动；(6)用患肢梳头，尽量不运动肩关节。术后5 d坐在床上功能训练：(1)腕关节牵引运动，健手握患手，从患侧向健侧牵引；(2)纸张抓握运动，将数张纸逐张握成团块；(3)双手胸前握球压缩球引力。
1.2.2 第二阶段(术后1－2周)肩关节运动为主，可利用医院内桌、床、墙等进行锻炼，每次20 min，每日4―5次。(1)先直立、上肢前倾、头枕于健侧肘关节后放于桌角，患肢做前后内外旋转运动；(2)爬墙体操：用健侧手自墙壁向上伸至最高点，以此为目标锻炼患肢，面对墙双手从肩部开始沿墙向上爬，逐步提高患肢的摸高点；(3)风车运动，双上肢向两侧尽量伸直，反复上下翻动手掌；(4)将1根绳带置于晾台杆上，双手握绳两端，用健手拉绳，以拉伸患侧肩关节；(5)回旋运动：将绳带一端置于门扶手，用患手握另一端，经垂直面作旋转运动。
1.2.3 第三阶段(临近出院前) (1)双手向体侧平伸，上下反复运动手臂在背中上方合拢双手指，再在背中腰部合拢双手；(2)健侧手指于前额前摸对侧，患侧手反摸背中部上方；(3)双手合拢抱颈后方，然后顺序外展内收肩关节；(4)将澡巾置于颈背部，患肢高、健肢低，用患肢拉动澡巾：(5)长棒运动：棒长30～40 cm，双手抓棒的幅度略宽于肩，干胸前高举棒，尽量尝试在颈后举棒；(6)患手摸晾衣杆，往返运动。
1.3 心率 在锻炼时心率为95―100次／min，大于或小于这个范围则需要减少或增加锻炼的强度，基础心率的变化也作为测定指标，即在运动后测量心率不超过基础心率5次／min。锻炼后呼吸加深、加长、增快，呼吸不紊乱，说话无气喘为正常状态。舒服，精神舒畅，不疲倦。
2 结果
两组患者6个月后复查结果实验组上肢淋巴水肿1例，肩关节运动受损0例，肌力下降0例，运动后快速疲劳0例，精细运动障碍1例；对照组上肢淋巴水肿5例，肩关节运动受损6例，肌力下降8例，运动后快速疲劳10例，精细运动障碍7例。
3 讨论
由于乳腺癌根治术破坏性较大，与肩关节、肩胛骨运动相关的肌肉，以及供养的血管、神经被切断或切除，造成某种程度的患侧上肢功能障碍。如果术后得不到很好的康复训练，将会影响患者的工作和生活。术后早期系统的康复功能锻炼，可促进局部血液循环和淋巴回流，减轻或防止患侧上肢淋巴水肿、肩关节运动受损、肌力下降、运动后快速疲劳、精细运动障碍等并发症的发生，经过40例患者术后早期功能锻炼结果表明，认为手指腕部运动在术后6 h后即可进行，肘关节运动在术后3―7 d开始，肩关节的活动在术后1～2周为宜。每天按照锻炼计划坚持完成，要把握好度，锻炼活动量应视患者的具体情况而定，不要时间过长，疲劳过度。对有皮下积液及皮瓣坏死的患者应推迟活动时间，以利于切口愈合。
康复护理的主要内容是患者功能恢复过程中的训练指导。康复护士应具备良好的素质，以注重整体功能的提高为出发点，坚持以“人”为本的理念。认真学习掌握康复医学知识和护理技术，根据患者的年龄、身体素质情况、心理状态等制定出具体全面的康复训练计划。并向患者及家属讲解康复锻炼的重要性，发挥患者的主观能动性，使其积极参加功能锻炼，改善提高患侧上肢的功能水平，逐步实现自我照顾、独立生活的目标，提高生活质量。同时，护士应对康复护理效果及时进行评价、调整训练计划，直至达到预期目标。
心理健康可促进功能恢复。消极不安的情绪，使人的心理活动失去平衡，导致细胞活动失调产生一系列的身心变化。积极的心理状态，对人体生命活动，产生良好的效果，能充分发挥身体的潜在力量，提高功能锻炼的积极性。在康复护理中，护士应多给患者安慰、爱护，训练抬手时要多鼓励、多理解，有助于患者身心的早日康复。
总之，在乳腺癌的治疗过程中，康复护理占有重要地位。系统有效的康复护理，可以有效地预防并发症、后遗症，使功能障碍减小到最低限度，最大限度地促进患者身心康复，重返社会，提高生活质量。
