【www.zhangdahai.com--班主任工作总结】
【摘 要】 目的 观察大剂量甲泼尼龙冲击治疗视神经脊髓炎（NMO）临床疗效及有效护理措施的效果。方法 对20例临床确诊为视神经脊髓炎患者，以甲泼尼龙1 000 mg+生理盐水500 ml静脉缓慢滴注， 1次/d，连用5 d，继之以泼尼松片60 mg/d，晨顿服，逐渐减量至停药。分别在冲击治疗前1 d及治疗后第15天采用近视力表检查患者视力，采用Barthel指数评价患者日常生活能力。结果 20例患者经治疗后，17例患者的Barthel指数与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0．01），总有效率85%，3例无效。治疗后视力显效43．8%，总有效率81．3%，6眼无效。结论 大剂量甲泼尼龙冲击治疗视神经脊髓炎疗效满意，有效的护理措施起到了积极的作用。
�【关键词】 甲泼尼龙；视神经脊髓炎；护理；Barthel指数
视神经脊髓炎（NMO）是视神经和脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。近年来，NMO的主要治疗方法是应用大剂量糖皮质激素[1]。我科2004年10月至2007年2月应用大剂量甲泼尼龙冲击治疗视神经脊髓炎20例，治疗期间采取有效的护理措施，取得满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 本组患者20例，其中男5例，女15例。年龄16～58岁，平均35．5岁。病程8 d～15年。首次发病15例，具有缓解复发病程5例。入院后神经系统检查症状及体征：视力障碍15例，截瘫5例，偏瘫2例，四肢瘫3例，单瘫2例，脊髓传导束型感觉障碍13例，伴括约肌功能障碍8例。所有病例均经MRI证实视神经和脊髓脱髓鞘病变。
1．2 方法 甲泼泥龙1 000 mg+生理盐水500 ml静脉缓慢滴注，时间维持在5 h左右， 1次/d，连用5 d。继之口服泼尼松片60 mg/d，晨顿服，逐渐减量至停用。同时联用药物包括Vit B�1、雷尼替丁、钙剂、氯化钾溶液及对症用药。
2 疗效评价
分别在冲击治疗前1 d及治疗后第15天，采用近视力表检查患者视力，采用Barthel指数评价患者的日常生活能力，并参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]评价如下。
2．1 视力表评定标准 治疗后视力≥1．0或视力提高≥0．4为显效；视力提高0．1～0．3为有效；视力无改变或加重者为无效。
2．2 Barthel评分标准 Barthel指数评分提高＞40分为显效；提高在20～40分之间为有效；提高＜20分或无变化为无效。
3 结果
经冲击治疗后视力表评定及Barthel评分判定结果见表1。本组患者治疗前的Barthel指数总评分为38．50±18．84（中位数37．5），治疗第15天的总评分为（93．0±14．94）（中位数92．5），前后比较差异有统计学意义（P＜0．01），总有效率达85%。治疗后视力显效为43．8%，总有效率达81．3%。
4 护理体会
4．1 熟悉药物作用机理 目前临床应用大剂量甲泼尼龙冲击治疗NMO急性发作的作用机理尚未完全阐明，有报道认为可能与以下三方面有关[3-4]：①免疫抑制作用：NMO的发病机制与体液免疫，特别是B细胞密切相关，静脉滴注大剂量甲泼尼龙后，短期内血药浓度显著增高，可对体液免疫系统产生强烈的非特异性免疫抑制作用；②甲泼尼龙可明显降低受损脊髓中脂质过氧化物的含量，减轻其对脊髓的损伤，从而减轻脱髓鞘病变的程度，改善神经传导功能；③减轻脊髓和视神经的炎性反应和水肿。
4．2 心理护理 本病起病急骤，患者缺乏心理准备，由于视力下降，肢体瘫痪，感觉缺乏，大小便障碍，严重破坏患者的生活模式及生活规律，致使患者产生焦虑、恐惧、悲观失望等心理问题，因此在治疗前做好NMO患者的心理护理至关重要。要关心、体贴患者，尽量满足患者生活需求，与患者建立良好的护患关系，向患者家属讲解家庭支持对患者恢复的重要性，细心向患者及家属解释甲泼尼龙冲击疗法在治疗疾病中的重要性、必要性及有关不良反应，同种病例治愈情况，以消除患者思想顾虑，提高患者治疗依从性。
4．3 正确使用药物，减少不良反应 根据正常机体肾上腺皮质激素昼夜分泌规律，为避免肾上腺皮质功能萎缩致组织萎缩，我们采取8：00早餐后一次性给予全天剂量静脉缓慢滴注或口服，避免肾上腺皮质处于抑制状态[5]。冲击药物现配现用。
4．4 对药物不良反应的观察及对策 针对甲泼尼龙大剂量治疗这种新疗法及该药的不良反应，在冲击治疗期间密切观察病情变化，注意患者有无头痛头晕、恶心呕吐、剧烈眼痛，视力下降等高血压、高眼压症状，进行血压、眼压监测。本组3例在用药冲击第2天出现Bp＞142/98 mm Hg，自觉心慌不适，遵医嘱应用降压及吸氧等对症处理后症状好转，能够继续正常治疗；观察患者的精神状态，注意有无兴奋、失眠等症状。本组3例出现精神兴奋不能入睡，遵医嘱给予睡前镇静药；观察患者大便颜色及性状，询问有无腹部不适等症状，定期检查大便潜血试验。指导患者注意保护胃黏膜，每天饮牛奶3～4次，避免进食热烫坚硬食物及辛辣刺激性食物。本组2例出现腹痛，经对症处理后，症状好转，避免了消化道出血；注意水电解质平衡，严防高血糖。用药期间应注意观察有无水钠潴留，必要时记24 h出入量，定期检查电解质，监测血糖，常规补钾。本组1例血糖偏高，遵医嘱及时给予降糖药，并为患者制定高营养、低糖易消化的食谱，血糖很快恢复正常；大剂量使用皮质类固醇激素可以使免疫功能降低而继发感染，应尽量切断各种可能引起感染的途径，病房地面及物品表面可用0．05%消佳净擦拭，24 h空气净化消毒，定期查血象，加强基础护理，做好口腔、皮肤护理，经常给患者翻身、叩背，防止发生坠积性肺炎及压疮。本组无1例肺炎、压疮发生。
总之，甲泼尼龙冲击疗法治疗NMO效果满意，且未出现明显的不良反应及并发症，值得临床上进一步推广。笔者强调在冲击治疗期间，密切观察病情，加强药物不良反应观察，及时采取有效的护理措施。
参考文献
1 Kaufman Kl，Trobe JD，Eggenberger ER，et al．Practice Parameter：The role of corticosteroids in the acute monesymptomatic optic neuritis，reports of the quality standards Subcommitee of the American Academy of Neurology．Neurology，2000，54(11):2039-2044．
2 孙传兴．临床疾病诊断依据治愈标准．人民军医出版社，1998：210．
3 Lucchinettl CF，Mandter RN，Me Garern D，et al．A role of humoral mechanisms in the pathogenasis of Devic′s neuromyelitis optica． Brain，2002，125：1425-1427．
4 郭沂涟，李义召，孙琳，等．甲基强的松龙冲击疗法治疗神经免疫性疾病的研究．临床神经病学杂志，2000，13(1)：55-56．
5 李风，霍伟，何芳．大剂量甲基强的松龙冲击治疗视神经炎的观察及护理．齐鲁护理杂志，2006，7(12)：1240-1241．
