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【摘要】目的探讨产后会阴切口感染临床特点和防治。方法回顾分析产后会阴切口感染56例。结果1d见效者37例,占66.07%;2d见效者13例,占23.21%;3d见效者4例,占7.14%;5d见效者1例,占1.79%;1例8d见效,占1.79%。结论采用二妙散加大青叶,水煎外用,患者多可自行操作,且药价低廉,药源广泛,疗效满意。
【关键词】会阴切开;切口感染;产后
会阴切口感染是产科常见并发症,其发生率与产前阴道清洁度、临产后内诊次数、阴道助产、羊水性质、切口暴露时间的长短以及患者的体质等有关。产后会阴切口感染给产妇造成的痛苦是不言而喻的。临床大多采用扩创引流并配合局部换药的方法。本院采用二妙散加大青叶治疗产后会阴切口感染56例,临床效果可靠,方法简便,易于操作,无明显毒副作用,且经济有效,大大减少了患者的痛苦,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料初产妇55例,经产妇1例,臀位,胎儿体质量4000g。年龄22~28岁,平均25.4岁。全部病例均做会阴局部阻滞麻醉、左侧切口。其中2例产钳助产,会阴体部正中撕裂。56例产妇,31例胎头位置不正,侧切徒手旋转胎头顺利分娩,占55.36%;12例行胎头吸引助产,占21.43%;5例胎头吸引失败行产钳助产,占8.93%;7例直接产钳助产,占12.50%;1例臀位牵引助产,占1.79%。分娩时羊水Ⅰ~Ⅱ度污染者19例,占33.93%;羊水Ⅲ度污染者3例,占5.36%(臀位除外)。第二产程延长者2例,占3.57%。全部有阴道操作及检查史,切口均在产后3~4d拆线,均有不同程度红肿、裂开、有脓液或脓苔。
1.2方法
1.2.1用药方法苍术、黄柏各15g,大青叶30g,药装纱袋,2000ml清水浸透,水煎,每日1剂,分2次,熏洗会阴部,每次15~20min左右。若患者疼痛较甚或活动不便者,可先用部分药液清洗局部,然后用药纱局部湿敷15min,间隔3~5min更换1次药纱。若切口较污秽的,可行表浅坐浴,以防止上行感染。
1.2.2会阴切口处理方法若会阴部切口仅局部红肿,表皮裂开,有脓苔或针眼有脓点者,可不行扩创术;若会阴部切口有脓液流出或挤压有脓液,切口裂开较深,则需行扩创术。
2结果
54例患者用药后,3d切口创面清洁,无红肿,干燥、收敛。1例患者用药5d,1例患者用药8d,因切口初裂开呈表浅型,且裂开仅1cm左右,未能及时扩创,后形成瘘管。1d见效者37例,占66.07%;2d见效者13例,占23.21%;3d见效者4例,占7.14%;5d见效者1例,占1.79%;1例8d见效,占1.79%。后2例效果欠佳,可能与初期扩创保守有关。
3讨论
切口感染常见细菌有厌氧性链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌等。其局部红肿,有脓液,在中医学又属下焦湿热范畴。苍术:功用燥湿健脾,祛风湿,同黄柏配伍可用于湿热下注,足膝肿痛等。黄柏:功用清热燥湿,泻火解毒,可用于湿热带下,外用可解毒燥湿、清热敛疮。现代药理研究表明,该药有广谱抗菌作用,对大肠埃希菌、白喉杆菌、铜绿假单胞菌等多种杆菌及葡萄球菌、肺炎双球菌等有抑制作用。此外,对流感病毒及多种致病性皮肤真菌有抑制作用,对血小板有保护作用,使其不易破碎。外用还可促进皮下渗血的吸收。此外,还有降低血糖及解热的作用。在体内外均可加强白细胞的吞噬能力。大青叶:具有清热解毒,凉血的作用。可用于痈肿疮疖等。现代药理研究认为,该药有广谱抗菌作用及抗病毒作用。煎剂对金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌、大肠埃希菌、流感杆菌、白喉杆菌、痢疾杆菌有抑制作用。蓼蓝叶(大青叶的一种)有抗炎解热作用,又能降低毛细血管通透性,增强白细胞吞噬能力。三药合用有清热燥湿,凉血解毒的功效。现代医学研究表明有广谱抗菌作用,增强白细胞吞噬,又能降低毛细血管通透性,减少渗出,又可促进皮下渗血的吸收等作用。会阴切口感染,产科医生多以局部扩创、换药为常规处理,即增加了患者的痛苦和经济负担又增加了产科医生的工作量。采用二妙散加大青叶,水煎外用,患者多可自行操作,且药价低廉,药源广泛,疗效满意,不用住院也可。
