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冠心病是临床常见病、多发病，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命，笔者根据多年的临床经验，在温阳补气的基础上，加用活血化瘀药治疗本病，取得了较好疗效，现介绍如下。冠心病属中医“胸痹”的范畴，属本虚标实之证，气虚血瘀为主要病机。活血化瘀类方药已成为冠心病综合治疗的主要手段之一。临床实践和实验研究皆表明，活血化瘀类方药治疗冠心病有确切效果。现代药理研究也显示活血化瘀类方药具有扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，调节血脂异常，保护血管内皮细胞，增强血管内皮抗血栓形成功能，改善血液的高黏状态，抗血小板凝聚，抗凝，促纤溶，降低心肌耗氧量，减慢心率等作用。然而，长期单用活血化瘀药易伤正气。笔者体会，在应用温阳补气药的基础上，配合活血化瘀类方药，能体现“补气不壅塞，化瘀不伤正”的治疗理念，并能进一步提高疗效。�
《素问•脉要精微论》云：“夫脉者，血之府也……涩则心痛。”涩脉艰涩而不滑利，主病首推瘀血阻滞、心脉不通，或为气滞血少不能养心，皆能导致心痛之症。《素问•阴阳应象大论》为血分邪气壅盛、血行不畅而瘀滞者制定了“血实者决之”的治则。因此，若瘀血心痛，宜疏通脉道，或以针刺破血，或以药物活血通瘀。这是活血化瘀法治疗瘀血心痛的理论渊源。同样，《诸病源候论》曰：“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则胸痹。”以及气血理论中的“气为血之帅”、“气行则血行”，又为温阳补气法治疗胸痹证提供了更为全面的治疗法则。�
1 资料与方法�
1.1 病例来源 均为本院住院患者，随机分成两组。治疗组71例，其中男35例，女36例。年龄最大74岁，最小39岁，平均为59．2岁，以中老年居多。病程最短2个月，最长l9年；对照组60例，其中男29例，女31例。年龄最大 81岁，最小40岁，平均60．4岁。病程最短3个月，最长18年；一般资料经统计学分析差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。�
1．2 诊断标准 根据国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《 缺血性心脏病的命名及诊断标准》。中医辨证分型参照普通高等教育中医药类规划教材 《中医内科学》第6版，分为气虚、气滞、气虚血瘀、痰瘀互阻等，以气虚血瘀为主。排除冠心病心肌梗死、3级高血压、妊娠或哺乳期妇女、未按规定服药者。�
1．3 临床症状 心胸隐隐作痛，痛引左肩背或痛如针刺，痛有定处，甚则心痛彻背，伴有胸闷、心悸、气短、乏力，动则尤甚，倦怠乏力，易汗出，舌淡红或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉虚细缓或弦涩、结代。�
1．4 一般理化检查 血液粘滞度升高，TG、CHO不同程度升高，心电图有心肌缺血改变，心脏正位相示心脏外形改变。�
1.5 治疗方法�
1.5．1 对照组 行常规冠心病心绞痛治疗，常用药物为消心痛、倍他乐克、肠溶阿司匹林等。有高血压、糖尿病者，行降压、降糖治疗。治疗2周为一疗程�
1.5．2 治疗组 中药煎剂治疗为主。治法：温阳补气，活血化瘀。方药组成:黄芪25 g，当归20 g，远志15 g，苦参20 g，丹参20 g，葛根20 g，木香5 g，桂枝5 g，元胡20 g，红花15 g，鸡血藤20 g，三七粉6 g（单包），甘草10 g。用法: 每日l剂，水煎2次,每次取汁200 ml，混合，早、晚各温服1次，每次服200 ml。若有急性发作，用速效救心丸l2 粒。治疗2周为一疗程。�
2 结果 �
2．1 疗效判定标准 基本痊愈：治疗后临床症状、体征消失，心电图基本正常。显效：治疗后临床症状基本消失，心电图改善。有效：治疗后临床症状显著好转，心电图有所改善。无效：治疗后，临床症状及心电图、体征无变化。�
2．2 治疗结果 治疗组71例，基本痊愈36例，显效20例，有效9例，无效6例，总有效率91．55％；对照组 60例，基本痊愈15例，显效2l例，有效l1例，无效13 例，总有效率78．33％。两组比较P＜0．05，差异有统计学意义。治疗组疗效优于对照组。 �
3 讨论 �
现代医学认为，本病的发生与脂代谢失常，血流凝固性的异常，血液动力学的改变，内分泌调节紊乱，精神因素等关系密切。其病因病机复杂，但病理结果均为冠状动脉管腔狭窄。当患者心功能不良，侧支循环尚未建立时，就会出现临床症状。这种由于心血管侧支循环未能形成所引发的心功能不全的临床症候表现可归于祖国医学心气不足的范畴。�
笔者依据中医理论对冠心病心绞痛所表现的各种临床证候进行分析，认为气虚血瘀是其主要病机，寒客经脉为发病的主要诱因。一方面，“气为血之帅”，气虚则血行无力，气滞则血行不畅，甚至阻滞脉络而致血瘀，故有“气滞则血凝”之说；另一方面，气能生血，血为气母，气虚不能生血，血虚不能充于脉道，则血行滞涩。故本病以气虚为本，血瘀为标，寒客经脉为其主要诱因，确立温阳补气活血化瘀的治法，正是体现了标本兼治的治疗思路，治疗组的疗效优于对照组，应是对这一治疗理念的较好诠释。�
